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影響苗栗縣急重症醫療照護政策推動因素之探討：利害關係人觀點

為了解決健保轉出線上的問題，作者莊素玲 這樣論述：

醫療衛生之進步與國民健康息息相關，而有健全的醫療服務，才能充分保障國民的健康。而醫療服務牽涉到醫療機構、醫事人員、醫療設備及醫療制度等問題，醫療服務品質之問題則取決於健全而數量適當的醫療機構、足夠優秀的醫事人員、現代化醫療設備之適當使用及合理醫療制度之運作。依據中央健保局2009年統計資料顯示，苗栗縣一年有約200萬人次到外縣市就醫，急診就診近5萬人次，住院近4萬人次；其次，再根據衛生福利部2017年統計，苗栗縣急救責任醫院傷病患急診後轉出，原因以「無法提供適切治療或檢驗」為主因，轉出機構以外縣市台中、新竹、桃園為主，更有4成是因為傷病患本人或家屬要求，苗栗地區民眾遇到急重症疾病常需要跨區就

醫，可見這個急重症議題是重要而且值得深入研究。準此，本研究試圖從文獻分析與深度訪談法並藉由利害關係人對於急重症醫療照護政策的觀點，探討苗栗縣急重症醫療政策執行上面臨的問題及影響之關鍵性因素，並比照MAXQDA精神彙整訪談內容語幹表，透過EXCEL分析的輔助製作編碼統計表進行影響因素的分析，最後依研究發現提出相關政策建議與未來的研究方向。研究發現有六點：1.利害關係人關係結構不穩為急重症醫療照護政策的合法性醫療資源問題所在；2.利害關係人關係結構鬆散，民眾對醫院醫療專業及醫師醫術不信任為急重症醫療照護政策之急迫性因素；3.引入利害關係人的力量，擴大市場；4.缺少誘因，醫療產業未有發展之市場，已無

投資者；5.健保給付制度不符時宜，為政策執行權力性影響關鍵因素；6.醫院層級權力為政策執行權力性影響關鍵因素。因此，本研究提出三項建議：1.擴大利害關係人及影響的市場；2.要創造利害關係人三贏的對策；3.利害關係人互動：制定規範，降低急重症醫療資源的濫用。

家屬面對呼吸器依賴病人遷移過程之經驗

為了解決健保轉出線上的問題，作者舒伊敏 這樣論述：

使用呼吸器治療在加護病房救活很多呼吸衰竭的病人，但是急性期之後，仍有許多病人無法脫離呼吸器而必須轉入亞急性呼吸病房接受呼吸訓練。呼吸訓練30天後仍然無法自行呼吸或呼吸訓練沒有進展者，可能成為呼吸器依賴患者。為有效運用醫療資源，依健保局規定，這些在亞急性呼吸病房呼吸訓練42天沒有成功的病人就必須轉至自費的慢性長期呼吸照護病房。在從原醫療機構遷移至長期照護機構的過程，醫療人員經常未注意到家屬所承受之壓力。因此，本研究主要是探討家屬面對呼吸器依賴病人遷移過程之經驗和感受，期望透過病人家屬經驗感受的敘說，醫療人員能夠更深層的瞭解他們的心路歷程。此質性研究，以南部某醫學中心呼吸器依賴病人之家屬為對象，

採立意取樣共訪談六位符合收案條件的家屬，研究者以一對一訪談方式收集資料。錄音之訪談內容轉騰成逐字稿後，依內容分析法進行資料分析。家屬在呼吸器依賴病人遷移過程之經驗呈現四個主題：「決策過程的掙扎」、「病情理解的轉變」、「轉出的衝突」、「自我生命價值的理解」。本研究結果所提供的資料能夠協助醫療人員了解家屬在病人遷移過程的感受和困難，及早提供家屬在面臨此問題時之準備及規劃，有效的協助家屬將病人遷移至長期呼吸照護機構。本研究結果亦可提供給醫療機構作為其他類型病人遷移或出院準備服務之參考。