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而第二篇論文中山醫學大學 醫學研究所 周明智所指導 何謂明的 深度異丙酚平衡鎮靜麻醉在胃食道及大腸鏡檢查的應用(I)阿芬太尼及芬太尼恢復時間比較 (II)老年患者的前瞻性評估 (2014),提出因為有 異丙酚平衡鎮靜麻醉、阿芬太尼、芬太尼、深度鎮靜麻醉、診斷性內視鏡檢查、成本效益、患者滿意、恢復時間、老年患者、雙向內視鏡檢查的重點而找出了 台幣nt的解答。

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以生廚餘為基質之生質能廠營運成本分析

為了解決台幣nt的問題,作者黃曉東 這樣論述:

台中外埔綠能園區為台灣首座生質能發電廠,目前以生廚餘作為進料源,進行厭氧消化以產生沼氣供發電。而厭氧消化處理廚餘的所需花費尚未統整,以考量未來擴大進料源之生廚餘收購費,亦或要與現有之焚化單位處理成本做比較,其皆需事先訂定出每噸生廚餘之處理成本,故本研究整理台中市環保局與台中外埔綠能園區之收支成本,並參考台中廢棄物處理成本期末報告中各項廢棄物處理成本,以計算外埔生質能廠之生廚餘單位處理成本,利用此結果與現有台中市各焚化廠處理成本做比較。另外環保局處理沼液的部分,其受限於現行相關法令之限制,無法直接再利用於土地施肥,故現階段尚無法大量處置沼液。目前以廢棄物方式清運至廠外之水肥或掩埋場,此方法需要

大量人力、車輛,未來環保局將不足以應付每日沼液清運量,故本研究以廠內建設污水處理廠為解決方案,利用收集之建廠與營運所需成本,設計處理量為400 CMD之小型污水處理廠,並比較興建後與現況之差異。現況計算之生廚餘處理成本,考量清運、設備操作維護及設備攤提成本等,扣除售電收益之每噸處理成本可達新台幣NT$4,400~4,500元,與現有各焚化廠單位處理成本比較,每噸處理成本最高可相差NT$2,000元左右,由此得知生質能處理成本比起焚化昂貴許多。而沼液若改成廠內污水處理廠直接處理,不僅能改善現有人力、機具不足等問題,根據計算結果,原有之清運處理之每噸處理花費為NT$900~1000元,而污水廠方案

可將沼液處理費降至每噸NT$200元左右,使生廚餘每噸處理成本便宜了NT$700~800元。未來建議外埔廠能以共消化方式增加進料源,利用禽畜糞尿、污泥等不同物料,保持進料量之穩定供應。

神來一卜:蔡上機易經占卜天書(增訂升級單書版~九種占卜方式)

為了解決台幣nt的問題,作者蔡上機 這樣論述:

  上古《伏羲》太極畫八卦,《大禹》演化六十四卦,為「易經」之大成。【周文王】撰「周易」,周公旦成書,乃群經之首,天下第一經。   ♤中國《易經》傳承古今中外。   ①    「義理」學派。為「哲學智慧」經天緯地、治世處事之經典。修身、齊家、治國、平天下!   ②    「象數」術派。為「占卜術數」預卜先知,問事斷吉凶之經典。禍福先知,避凶趨吉!   ③    今有《蔡上機》重新講述「周易」,首製「實圖易經塔羅牌」,運用於「占卜」,賦予「周易」時代之智慧、生命之靈魂。承先啟後、繼往開來,薪傳國學。融合「學派」和「術派」,以象數『論吉凶、斷禍福』,用哲理『開智慧、轉心

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深度異丙酚平衡鎮靜麻醉在胃食道及大腸鏡檢查的應用(I)阿芬太尼及芬太尼恢復時間比較 (II)老年患者的前瞻性評估

為了解決台幣nt的問題,作者何謂明 這樣論述:

第一部份研究目的:醫學上以異丙酚平衡鎮靜麻醉 (BPS) 靜脈麻醉至中度鎮靜麻醉 (清醒麻醉、意識鎮靜) 並應用在內視鏡檢查上,有日漸增加的趨勢。但是,針對 BPS 深度鎮靜麻醉的對照研究不多。阿芬太尼 (Alfentanil) 是芬太尼(Fentanyl) 的類似合成物,卻比芬太尼有更快速和更短效的的優點,適合使用在門診手術上。所以在合理的假設下,在 BPS 中使用低劑量阿芬太尼也可能較低劑量芬太尼有更快速的恢復。 所以本研究旨在探討 深度異丙酚平衡鎮靜麻醉 在胃大腸鏡檢查時使用 低劑量阿芬太尼 Alfentanil 與 低劑量芬太尼 Fentanyl 其恢復時間的比較。研究方法及資料:

本研究是一個前瞻性、隨機分組、雙盲臨床研究。在272位門診健康體檢病人,接受診斷性 Esophagogastroduodenal(EGD)內視鏡和大腸鏡檢查,經由電腦隨機化分派至實驗組或對照組。實驗組使用阿芬太尼 (Alfentanil)、咪達唑崙(Midazolam) 及異丙酚 (Propofol),對照組使用芬太尼 (Fentanyl)、咪達唑崙 (Midazolam) 和異丙酚 (Propofol)。 二組病人均麻醉至深度鎮靜麻醉 (Deep Sedation)。二組病患的恢復時間、患者滿意度、安全性、有效性和成本效益等均加以比較。研究結果: 260位病人參與分析,分別是阿芬太尼組129

位和芬太尼組131位。在性別、年齡、體重、BMI和ASA分佈上兩組間沒有顯著差異。此外,在病人恢復時間、病患滿意度、Propofol 的用量、清醒時間、鎮靜麻醉相關的心肺併發症等都沒有顯著差異。儘管病人都達到深度鎮靜麻醉,但所有心肺併發症都是輕微且短暫的(10.8%,28/260)。無嚴重不良事件包括使用氟馬西尼 (Flumazenil)、 輔助通氣、永久性的傷害或死亡、檢查過程暫時或永久性的中斷等。 然而,芬太尼比阿芬太尼便宜新台幣(NT$)103元(大約4美元),導致兩組之間總成本有顯著差異。結論與建議:這項隨機、雙盲臨床研究的結果,顯示在胃大腸鏡檢查中,這兩組鎮靜麻醉藥物組合,在病人的恢

復時間、患者滿意度、異丙酚 (Propofol) 的用量、清醒時間、麻醉相關心肺併發症等並沒有顯著差異。 但是,芬太尼的價格比阿芬太尼便宜新台幣103元(約 4美元)。第二部份研究目的:異丙酚平衡鎮靜麻醉 (BPS) 應用在內視鏡檢查上有日漸被重視的趨勢。但是,深度異丙酚平衡鎮靜麻醉 (BPDS) 在老年患者的研究不多。這研究的目的在評估和比較深度異丙酚平衡鎮静麻醉 (BPDS) 在老年人(≧ 65歲)與年輕患者(< 65歲)進行雙向內視鏡檢查(同一位病人當天進行胃十二指腸和大腸鏡檢查 BDE )時的臨床療效和安全性。研究方法及資料:本研究是一個前瞻性,橫斷面臨床研究。資料來自接受BDE的健康

體檢門診病人。臨床和內視鏡資料的取得獲得所有患者知情與同意。老年人患者與年輕患者的恢復時間、患者滿意度、盲腸插管率、 BPDS (異丙酚組合咪達唑崙和阿芬太尼麻醉至深度鎮靜麻醉 Deep Sedation)的安全性和有效性等均進行比較。研究結果: 689位病人參與分析,分別是老年人患者102位和年輕患者587位。 相較於年輕患者 (65歲) 也有類似的恢復時間(14.31±5.38與 13.92 ± 4.85分鐘,P =0.462)、病人滿意度(手術後24小時1-10分數字量表測定, 9.78±0.44 與 9.70±0.60,P =0.215)和盲腸插管率(96.1% 與 96.9%,P =

0.553 )。平均總檢查時間老年患者較年輕患者多 2.30分鐘 (16.78±4.66 與14.48±4.20分鐘,P = 0.000),主要是由於大腸曲折性增加。 雖然老年患者較年輕患者的患病率顯著上升並反映在高百分比的 ASA III 級上(P = 0.000),但清醒時間沒有顯著差異(5.67±3.08 與 5.05±2.98 分鐘,P =0.056),鎮靜麻醉相關的心肺併發症也沒有顯著差異(2.9% 對 3.1%,P =1.000)。 沒有病人需要輔助通氣或提前終止檢查。 鎮靜劑異丙酚的劑量老年患者顯著較年輕患者低(87.79±18.47 與 113.53±27.58毫克,P = 0

.000)。結論與建議: BPDS 提供65歲以上老年患者進行 BDE 檢查時安全與有效的麻醉,雖然老年患者異丙酚用量顯著較年輕患者低,但卻具有與年輕患者一樣的恢復快,高病患者滿意度與高盲腸插管率。