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高雄醫學大學 高齡長期照護碩士學位學程 蕭世芬所指導 陳慈徽的 老年慢性腎臟病衰弱相關因素探討 （2021），提出大鈞診所健檢費用關鍵因素是什麼，來自於老年、慢性腎臟病、衰弱、肌力、跌倒風險、蛋白質能量耗弱。
而第二篇論文國立暨南國際大學 管理學院經營管理碩士學位學程碩士在職專班 陳靜怡所指導 沈哲楷的 偏鄉地區醫療服務品質對醫院知覺價值之影響－以知覺行為控制為干擾變數 （2017），提出因為有 計畫行為理論、醫療服務品質、知覺價值、地理可近性的重點而找出了 大鈞診所健檢費用的解答。
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翻轉醫療
為了解決大鈞診所健檢費用 的問題，作者王明鉅 這樣論述：
*從台大醫院副院長、竹東分院院長， 再成為台大總院一位醫師， 頭銜看似變小，但他做的事格局更高、意義更深遠、影響力更大。 因為，他投入的志業是――讓台灣更多人擁有健康！* 作者王明鉅醫師，在擔任台大醫院副院長五年期間（2008-2013），以創新的思維整合了心臟內外科共同照護的模式，打造以服務病人為主的心血管中心；他建置了門診與急診抽血檢驗的自動化系統，種種致力於優化醫療品質的開創作為，讓王醫師榮獲2015年醫療典範獎的殊榮。 他獲獎的原因不僅於此，在台大竹東分院擔任院長兩年期間（2013-2015），他將一所靠著政府補助勉強維持的地區醫院，改頭換面，從整建硬體設施到注
入帶人帶心的領導風格，尤其是他找到了不靠民眾「生病」來獲利，而是以照顧並促進民眾「健康」為目標的經營模式。王醫師在竹東的故事就像是在「水泥地上種花」，而且還花開遍地。調至竹東是一個契機，讓王醫師思索地區醫院存在的價值、經營的方向，過程中他逐一釐清現今台灣健康醫療與全民健保制度的問題癥結，並提出翻轉醫療具體可行的策略，終止告種崩壞的現象。 本書內容從王醫師調至台大竹東分院，擔任院長的七百多個日子開始。「院長，你能不能想辦法募一台（醫療）車？」司機大哥的一個問題改變了一切，由此王醫師肩負起「不可能的任務」，四處演講、傳達理念、積極募款……，他不斷思索與調整方向，通過一關關的考驗，擘劃出一條經
營之道。他在短短兩年之內完成醫院大改造，同時建置「東健康中心」，大力推動聚焦於預防中風、心肌梗塞以及早期發現癌症的平價高階健檢，大幅提升竹東分院的醫療技術與服務品質，凸顯地區醫院的高度價值。他充滿創意的作為凝聚了全院醫護人員的向心力，讓大家以在竹東分院服務為榮。 作者更明白指出，台灣的健保醫療雖然堪稱世界第一，卻因當初設計失當，無視台灣小國經濟與大國經濟的差異，靠著醫護人員的血汗來硬撐。錯誤的商業模式、破壞醫療分級、保險變成福利、缺乏節流措施與誘因，都是健保錯誤制度的根因。在民眾過度耗用、醫療資源錯置的情況下，結果就是醫療人力成為血汗醫護、健保給付低廉、城鄉差距大、醫療糾紛不斷，整個醫療
制度瀕臨崩壞。 眼前各種問題紛呈，卻不見解決方案。然而，就在不久的將來，少子化讓醫療人力的供應更加短缺，人口老化的海嘯來襲，醫療需求將只增不減，醫療科技的發展到了足以應付危機的地步了嗎？健保能靠持續不斷地提高保費來維持嗎？更重要的問題是，未來沒人、沒錢、沒病床，民眾的健康在哪裡？ 原本讓台灣引以為傲的醫療制度，現在不改革，未來有錢也看不到病。作者提出的解決之道就在於，醫療資源的重新分配，儘管醫療分級已無法回頭，但是診所、地區醫院、區域醫院、醫學中心應有不同的任務，唯有各司其職才能減緩醫護的過勞，真正提升看診與醫療品質。避免醫療資源的浪費，需要誘因，不僅要「鼓勵少用」，同時也要有「懲
罰多用」機制，才能落實對於寶貴醫療資源的珍惜。不是只在重症醫療上投入最多的費用與人力，而是要同等重視預防醫學與健康管理，讓人人能夠「健康不生病，生只生小病，小病不變大，大病不致命」，台灣的健保醫療制度才有救，民眾的健康才有保障！書中提出十一點「翻轉醫療」的觀念與作法，見解深入獨到，分析鞭辟入裡。 閱讀本書，讀者不僅感動於作者奉獻醫療源源不絕的熱誠，更能超然於報章媒體網路對於醫療熱門議題的報導，以客觀持平的視角，理解台灣醫療政策的缺失、導致醫界與社會脫節的思維、民眾看診就醫的不當習慣以及急切需要扭轉的健康醫療觀念。生活在這片土地上的讀者大眾，是受惠且維繫健保醫療制度的一份子，閱畢本書，都將
思索為翻轉台灣醫療的未來盡一份心力，畢竟因此獲益而擁有健康快樂人生的也將是我們自己。 本書特色 作者擁有醫療專業與醫院經營管理經驗，立論有據，見解獨到 從醫者與患者的不同角度進行觀察，從醫學中心與地區醫院經營者的立場出發，深度思考台灣醫療制度的根本問題，並提出改革方案，拯救台灣醫療免於崩壞 提出健康二十字箴言，「健康不生病，生只生小病，小病不變大，大病不致命」，推動觀念革命 其建言讓每一個人都能為自己的健康，以及台灣引以為傲的健保與醫療制度作出具體的改善 敘事深入淺出，解說明白易懂，與讀者大眾對話，熱情奉獻，感動人心 名人推薦 導讀推薦 行政院院長
張善政 熱誠推薦 璞園建築團隊董事長 李忠恕 康軒文教集團董事長 李萬吉 城邦媒體集團首席執行長 何飛鵬 台積電資深副總經理暨財務長兼發言人 何麗梅 台灣證交所總經理 林火燈 大學眼科集團總裁兼總院長 林丕容 東聯光訊董事長 林資智 新竹縣衛生局局長 殷東成 冠德企業集團董事長 馬玉山 全球人壽董事長 彭騰德 玉山金控總經理 黃男州 泰山企業董事長 詹岳霖 聯發科董事長 蔡明介 信義房屋總經理 薛健平
老年慢性腎臟病衰弱相關因素探討
為了解決大鈞診所健檢費用 的問題，作者陳慈徽 這樣論述：
背景：老年衰弱對於即將進入超高齡社會的台灣而言是一個重要的議題。許多慢性病如慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease, CKD）都會加重老年衰弱的程度。台灣65歲以上之老年人口約有四成罹患有慢性腎臟病，如果能及早有效掌握透析前之衰弱進程與相關因素、辨識出衰弱高危險群並加以介入，為老年CKD患者規畫適當的健康促進與延緩失能的對策，便有機會逆轉衰弱的狀態。方法：本研究以某南台灣醫學中心尚未開始進入透析階段之門診高齡CKD患者為對象，探討目前老年CKD個案衰弱現況與相關之生理與功能表現並探討此族群發生衰弱之相關風險因子。研究中除了記錄CKD受試者例行門診檢查之生理數據之外，CKD患
者之上下肢重點肌力與手握力、五次起坐時間（Five Times Sit-to-Stand Test, FTSST）、三公尺計時起走測試（3m Timed Up-and-Go Test, TUGT）等，肌力與行動平衡評估均以標準量化方式進行測量。此外，受試者之日常生活功能、營養、憂鬱、認知等狀態，分別使用巴氏量表（Barthel Index, BI）、簡式迷你營養評估（Mini-Nutritional Assessment Short Form, MNA-SF）、十五題版老年憂鬱量表（Geriatric Depression Scale-15, GDS-15）、極早期失智症篩檢量表（Ascert
ain Dementia 8, AD-8）以面談方式進行評估。受試者亦接受肌少症篩檢（SARC-CalF）並以臨床衰弱量表（Clinical Frailty Scale, CFS）進行衰弱與非衰弱之分類。結果：根據本研究所完成之191位門診CKD個案評估（平均年齡76.41±6.47歲；女性99人），其中有109位屬衰弱族群（CFS≧4），其年齡顯著高於非衰弱族群，腎臟病分期也有較高比例偏向晚期（3b-5期），血清尿素氮超過標準值者與血鈣較標準值低者均較多。衰弱組之肌少症與極早期失智症風險人數比例與得分顯著較多也較高，憂鬱得分顯著較高，以及營養不良得分顯著較低。功能性評估亦顯示衰弱組之老年CK
D個案其手握力、肱二頭肌、股四頭肌肌力均明顯低於非衰弱組，五次起坐時間與TUGT之時間也明顯較長。若以TUGT時間作為跌倒風險判定，可發現衰弱組無論男、女都屬跌倒之高危險群。年齡較大的女性衰弱族群其握力、肱二頭肌肌力明顯低於年齡較輕者（老老組＜中老組＜初老組），而男性衰弱族群其功能性評估於不同年齡間則無明顯差異。複回歸分析顯示與衰弱呈正相關的風險因子為年齡、TUGT之時間、以及腎臟病晚期（3b-5期），負相關的風險因子為肱二頭肌肌力、白蛋白（Albumin, Alb）。結論：本研究之老年CKD個案衰弱比例為57.07%。衰弱組之特性為年齡較大、腎功能較差、有較高的比例有肌少症風險、較高的肌少症
風險得分、較高的憂鬱得分、較低的營養不良得分、極早期失智症人數比例較多、得分也較高，以及功能性評估較差。年齡、肱二頭肌肌力、三公尺計時起走、腎臟病晚期（3b-5）及Alb是老年CKD個案衰弱的風險因子。建議未來可將衰弱評估納入慢性腎臟病個案固定追蹤項目及臨床照護指標，並運用跨團隊合作及結合社區健康促進資源來延緩衰弱與失能、提升老年生活品質。
偏鄉地區醫療服務品質對醫院知覺價值之影響－以知覺行為控制為干擾變數
為了解決大鈞診所健檢費用 的問題，作者沈哲楷 這樣論述：
民國八十四年健保開辦以來，醫療費用降低，造成民眾朝向大醫院集中，加速淘汰小型醫院使其面臨經營困境。而地區醫院的價值與目的，在於增進醫療公平性與可近性，保障民眾就醫權利。尤其醫療資源不足的偏鄉地區，更有其存在的必要。政府推行許多補助政策與醫療政策希望能更公平的分配醫療資源，地區醫院本身的經營策略也是左右成敗的一大關鍵。許多研究利用醫療服務品質與知覺價值及滿意度探討民眾就醫的意願。本研究則利用醫療服務品質、知覺價值、計畫行為理論(Theory of Planned Behavior, TPB)的構面，以及利用重要性－績效分析法(Importance-Performance Analysis, I
PA)，試圖了解病患知覺到的地理可近性與醫院熟悉度在這其中扮演的角色，讓政府機關及偏鄉醫療院所了解在醫療資源匱乏地區中醫療院所的價值。並利用重要性與滿意度衡量當地民眾對於地區醫院所知覺到的醫療服務品質，藉此找到服務缺口，供地區醫院參考改進。針對苗栗某地區之地區醫院的就醫病患及陪同病患的家屬做問卷調查研究。研究結果顯示，地區醫院與醫學中心相比，正確專業因素是地區醫院最迫切需改善的地方。醫療服務品質中的關懷親切因素、及時處理因素以及正確專業因素對於知覺價值有著顯著正向影響。醫院熟悉度與地理可近性的提升，皆能提升地區醫院對民眾的知覺價值。地理可近性會削弱正確專業品質對於知覺價值的正向影響，醫院熟悉度
會削弱正確專業品質及及時處理品質對於知覺價值的正向影響。代表民眾會因為地理可近性，提高地區醫院在民眾心中的價值，對於較不易觸及的醫學中心反而打了折扣。也因為地理可近性的提高，造成民眾「有比沒有好」的心態，提高民眾對於正確專業品質的容忍度，從而降低正確專業品質對於知覺價值的正向影響。而醫院熟悉度提升會使民眾因為習慣而忽略其他因素，也因其對醫院的情感連結，使民眾對於正確專業品質與及時處理品質的容忍範圍較大，降低其對知覺價值之正向影響。