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人生最後一堂告別課 從社工觀點談長期照顧機構安寧緩和照護服務

為了解決子女健保轉出的問題，作者張卉汝 這樣論述：

安寧緩和療護的發展始於英國1967年，而台灣發展至今也有三十三個年頭了，從早期至國外取經至現今可參與國際研討進行經驗及技術的交流，隨著社會變遷，安寧緩和療護也從醫院端開始步向社區、居家以及機構，許多慢性病末期病患因健保制度及醫院病房床位有限的關係，須轉出醫院，而病患複雜的慢性疾病病程多變化，有些不適合居住在家中或是因為家中無照顧人力、物力不足只好送至長照機構，因此要如何釐清疾病的軌跡，何時開始提供末期照顧，何時從以急症治療為主的醫療機構轉致長期照顧機構。而轉介至長照機構照顧的病人，目前長期照顧機構內提供什麼樣的安寧緩和療護照顧服務。而長期照顧機構是否有足夠的專業知能承接照顧這些存活期較長的末

期病人，長照機構內的專業團隊包括護理師、社會工作人員、照顧服務員等等的知能是否足夠？照顧品質如何確保？如何確保病人末期的全程照顧？長期照顧機構目前臨終服務現況、服務者的能力及面臨的挑戰為何？以上為本研究探究之議題。本研究採取質性深度訪談的方式，採訪中部地區(台中、彰化、南投)社會工作人員專職於在大型機構並且工作年資一年以上的社會工作人員，透過深入訪談了解從社工觀點談長期照顧機構的安寧緩和療護施行現況。本研究之結果，安寧緩和療護是一門跨領域的專業，且發現長期照顧機構推行安寧緩和療護的困境，從認知面、過程面以及結構面討論之，且針對推行之困境挑戰找出因應的對策，再者，建議機構建置安寧緩和療護連續性的

照顧模式，由認知面、過程面及結構面向建構，並提供相對應的建議，提供更符合目前末期照顧病人需求的照顧。

家屬面對呼吸器依賴病人遷移過程之經驗

為了解決子女健保轉出的問題，作者舒伊敏 這樣論述：

使用呼吸器治療在加護病房救活很多呼吸衰竭的病人，但是急性期之後，仍有許多病人無法脫離呼吸器而必須轉入亞急性呼吸病房接受呼吸訓練。呼吸訓練30天後仍然無法自行呼吸或呼吸訓練沒有進展者，可能成為呼吸器依賴患者。為有效運用醫療資源，依健保局規定，這些在亞急性呼吸病房呼吸訓練42天沒有成功的病人就必須轉至自費的慢性長期呼吸照護病房。在從原醫療機構遷移至長期照護機構的過程，醫療人員經常未注意到家屬所承受之壓力。因此，本研究主要是探討家屬面對呼吸器依賴病人遷移過程之經驗和感受，期望透過病人家屬經驗感受的敘說，醫療人員能夠更深層的瞭解他們的心路歷程。此質性研究，以南部某醫學中心呼吸器依賴病人之家屬為對象，

採立意取樣共訪談六位符合收案條件的家屬，研究者以一對一訪談方式收集資料。錄音之訪談內容轉騰成逐字稿後，依內容分析法進行資料分析。家屬在呼吸器依賴病人遷移過程之經驗呈現四個主題：「決策過程的掙扎」、「病情理解的轉變」、「轉出的衝突」、「自我生命價值的理解」。本研究結果所提供的資料能夠協助醫療人員了解家屬在病人遷移過程的感受和困難，及早提供家屬在面臨此問題時之準備及規劃，有效的協助家屬將病人遷移至長期呼吸照護機構。本研究結果亦可提供給醫療機構作為其他類型病人遷移或出院準備服務之參考。