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保險法爭點即時通(三版)

為了解決實支實付門診手術理賠的問題，作者林予 這樣論述：

　　◎體系爭點：本書以體系書方式編排，並於體系中提點重要爭點，閱讀上有條不紊。並以圖表輔助理解複雜概念，有助於記憶強化。 　　◎精簡篇幅：本書改編自筆者之授課講義，所有內容得於8堂課內講授完畢，收錄之爭點與解題均為熱門常考議題，更加符合改制後之商法考試方向。 　　◎筆者的話：用淺白口語的文字，以類似講課的方式解說概念，不讓同學困惑於艱澀而文言的法律用語。 　　◎最新考題：蒐集最新律師、司法官的一試與二試重要考題與各校研究所最新考題，且收錄完整詳解，讓同學確實掌握考情變動，應試不再恐慌。

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醫療品質對商業健康保險影響之研究

為了解決實支實付門診手術理賠的問題，作者魯亦祺 這樣論述：

研究目的：探究我國商業健康保險發展現況、醫療品質對商業健康保險簽發保單的影響及探究醫療品質對商業健康保險理賠金額的影響。文獻回顧：分別探討國內外健康保險相關制度以及醫療品質相關研究。研究方法：從衛生福利部及保險事業發展中心蒐集2004- 2017年醫療品質指標資料以及商業健康保險業務資料，以文獻歸納法探討商業健康保險相關發展以及利用實證研究醫療品質對商業健康保險之影響。研究結果：發現降血糖藥物的用藥重複率為預測商業健康保險經營的重要指標、同院同門診降血壓藥物之用藥重複率對商業健康保險保費收入及賠款比率有顯著影響、醫療品質對商業健康保險賠款比率有影響，以及實施二代健保對商業健康保險沒有顯著影響

。保險公司在設計健康保險商品時，可參考國內醫療品質狀況作為費率釐訂的考量因素。結論與建議：分為對保險公司而言、對社會大眾而言、對國家政府而言、未來研究而言及對衛生政策而言五大構面，根據本研究結果提出建議。

我用32張圖學會 保險高理賠 退休金放大10倍：25歲就該懂的超簡單「保險工具書」 !

為了解決實支實付門診手術理賠的問題，作者錢管家 這樣論述：

這是一本超簡單「保險工具書」！ 想拒絕黑心業務，一定要懂的知識！ 　　癌症險、意外險、重大傷病險及退休準備…… 　　勞健保幫不了你，因此你得學 ── 　　1. 三個步驟檢視自己的保單需求 　　2. 用「雙十原則」算好保額 　　三十招教你繳得少、領得多的秘訣！ 　　根據1111人力銀行調查，8成以上的上班族擔心退休金不夠用， 　　根據衛福部統計，每個人一生至少負擔一百萬元的醫療費。 　　這年頭只靠勞、健保絕對不夠，購買商業保險是必須的， 　　但你花的保費值得嗎？你的保單符合實際需求嗎？ 　　別擔心！本書的4大特色，讓你繳得少、領得多、退休沒煩惱！ 　　◎特色1：破除常見的保險迷思，免當

冤大頭！ 　　觀念正確才是買保險的第一步。「保費」的高低並不代表「保障」的高低，買得多也不一定保障就多，先破解保險的迷思，再來搞懂合約條款。 　　迷思1：儲蓄險是未來的保障，投入資金愈多愈好？ 　　錯！得留點生活費在身邊，有急用時才不會被套牢。 　　迷思2：買終身壽險，才「終生有保障」？ 　　錯！終身壽險保費高，剛結婚生子哪來的餘錢？不如先買定期壽險。 　　迷思3：只要保了醫療險，生病住院不用出一塊錢？ 　　錯！ 看護和健康補給品都得「自費」，是一筆額外開銷！ 　　迷思4：癌症名列十大死因，只要有防癌險就不怕罹癌？ 　　錯！標靶藥物治療是未來趨勢，但多半沒理賠須自付！ 　　◎特色2：歸納30

個保險基本常識，最簡單的保險工具書 　　本書分析各險種優缺點、解說保單常見的專有名詞，幫你搞清楚自己到底需要什麼保障，就算小資族也能聰明規劃保單、做好風險保護傘。 　　健保的3大缺口及補足步驟 　　瞭解勞工退休金、勞保年金 　　5大商業險優缺點比較 　　分析常見的儲蓄險4種類型 　　辨別業務專業度的7個方法 　　聽懂電銷保單的9個撇步 　　◎特色3：用32圖表學會看保單，靠自己就能買對保險 　　保單上密密麻麻的條款，是不是有看沒有懂。別擔心！本書用圖表把條款變簡單了，教你看懂保單裡的眉眉角角，讓你知道保障差異在哪裡、該怎麼針對個人需求選擇保障。 　　圖表 健保不給付的5大醫療需求 　　圖表

定存與儲蓄險利率比較 　　圖表 儲蓄險類型和保障方式比較 　　圖表 遞減型壽險（房貸壽險）是什麼？ 　　圖表 怎麼用醫療險補住院缺口？ 　　圖表「日額型」和「實支實付型」如何分辨？ 　　圖表 剖腹產給付缺口，保險該怎麼補？ 　　圖表 診斷證明書怎麼寫？ 　　◎特色4：破解業務推銷話術，不切實際的保單通通OUT！ 　　不少業務推銷時總是避重就輕，結果當事情發生時，消費者才發現理賠不如預期。本書為你探出業務沒說的「真相」，弄懂這些內行人才知道的秘密，才能不花冤枉錢、不被業務牽著走。 　　保單的利率比定存利率高，投報率比較好……是真的嗎？ 　　免體檢就可以直接投保，所以有病史也不用告知……是真的嗎

？ 　　「一天只要一杯咖啡的保費」、「想用錢隨時都可以提領」……是真的嗎？ 　　「日額給付」的醫療險理賠，住院幾天賠幾天……是真的嗎？ 　　只要是癌症相關的住院手術，防癌險都會負責理賠……是真的嗎？ 名人推薦 　　惠譽會計師事務所主持會計師  鄭惠方 　　「淺談保險觀念」粉專版主  大仁 　　「理財專家」賈先生 財富商會

複保險以實支實付醫療費用保險適用之研究

為了解決實支實付門診手術理賠的問題，作者朱淑珍 這樣論述：

被保險人投保「實支實付型醫療費用保險」在保險事故就醫後，就自己負擔的醫療費用，以「正本收據」向保險公司在投保限額內申請理賠，這原本是理所當然的作法。但在主管機關訂定「人身保險商品審查應注意事項」及「住院醫療費用保險單示範條款」，規定符合收據副本理賠條件的保單，在民國95年10月1日就應接受收據副本理賠。這項規定讓重複投保「實支實付型醫療費用保險」的被保險人，一筆醫療費用支出，可能獲得2倍以上的賠償，而產生醫療保險也可以額外賺錢的結果。如此一來，保險業務員藉由宣傳重複理賠的「好處」，鼓勵保戶重複投保創造業績；一方面也教導保戶就醫時花越多的醫療支出，才能賺越多的保險理賠；醫療院所、醫師也能無須顧

忌患者的支付能力誘發醫療需求。 探究主管機關訂定這項規定的原因，可能是因應民國93年4月23日大法官釋字第576號解釋函，認為人身保險並非以填補被保險人財產上之具體損害為目的，認定人身保險不適用複保險。因此，隸屬於人身保險中傷害保險及健康保險之「實支實付型醫療費用保險」，也一併被排除適用複保險。既然不適用複保險，就無不當得利之問題，自不受損害填補原則規範；就沒有要求「正本收據」之正當理由，所以接受收據副本可以理賠。根據主管機關「人身保險商品審查應注意事項」規定收據副本理賠，本文認為在醫療保險市場，造成企圖以保險圖利的投機心態及醫療資源浪費等現象，這僅是呈現的結果。必須從法令演變(從正本收據到副

本收據理賠)過程的肇因，「實支實付型醫療費用保險」是否適用複保險規範，清楚釐清。就如同人身保險是否適用複保險的問題，長期以來不僅學界爭議不斷，司法界更多的是自由心證的判決。大法官釋字第576號解釋函，認定III人身保險不適用複保險；自此保險人就必須真正承擔起契約核保的把關責任，不能再用僥倖的心理承作保險契約，然後在必須理賠時就拿「複保險」當盾牌。同樣地，從根本定義「實支實付型醫療費用保險」是否適用複保險，才能制定長久安定的法規。否則，「副本收據理賠」或許是基於對576號解釋函的解讀，也可能是民眾的聲音，主管機關可以開這個門，也可以隨時關掉這個門。法令依據缺乏一貫性，徒增保險市場的混亂。本文「複

保險以實支實付醫療費用保險適用之研究」，第一階段以理論探討與實證資料做研究。理論探討第一部分，從複保險制度的理論出發，探討人身保險與複保險的相關文獻及司法實務判決，研究實支實付醫療費用保險是否適用複保險；第二部分，探討醫療市場及保險市場；實證部分，以實際理賠數據分規定前、後及近期三個階段數據以平均值做比對。第二階段，本文以市場實務針對理論探討及實證結果，做理論分析及實證分析。最後做出結論與提出建議。