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懲罰貧窮：大數據橫行的自動化時代，隱藏在演算法之下的不平等歧視

為了解決截骨手術下巴的問題，作者VirginiaEubanks 這樣論述：

2019年莉莉安・史密斯圖書獎（Lillian Smith Book Award）、 2018年麥加農中心圖書獎（McGannon Center Book Prize）獲獎作品   本書揭露高科技工具影響人權與經濟公平。 看似客觀中立的機器運算， 可能在學習人類提供的資料後， 再複製社會偏見與歧視，形成「自動不平等」！   　　▴美國印第安納州在三年內駁回100萬人的醫療照護、糧食券和現金救濟申請，只因為資格自動審查機制把不完整的申請錯誤統統歸結為申請者未能配合。繁瑣的行政程序和不合理的期望使人們無法獲得應得的利益，只有少數幸運兒得以獲得公共資源。   　　

▴▴洛杉磯由於住房有限，當局採用一種演算法，計算成千上萬名無家可歸者的「相對弱勢」，並按照優先排序提供這些人住房服務與資源。然而，這套系統會跟警察系統共享貧窮人口和工人階級的個資，造成窮人與犯罪分子輕易被歸納為同一個分類，否決了他們的基本權利，損害了他們的人性與自主權。   　　▴▴▴賓州阿格勒尼郡的風險預測模型以統計數據來預測哪些家庭會虐童、哪些人是問題父母，但數據庫的資料來源卻集中在仰賴公共資源的低收入家庭。光是在2016年，模型預測的1萬5139筆虐童報告中，就有3633筆不正確；在此同時，數千個貧困家庭與少數族群的生活早已無端遭受侵入及監視。   　　進入數位時代以來，

金融、就業、政治、衛生和公共服務、治安管理等領域的決策都經歷了革命性的變化。如今是由自動化系統而不是由真人來掌控哪些社區受到監管，哪些家庭獲得需要的資源，或是哪些人該接受詐欺調查。雖然人人生活在這種新的資料制度下，但侵入性及懲罰性最強的制度，卻完全針對窮人所設計。   　　政治學家維吉妮亞・尤班克斯在本書中，有系統地探究了資料探勘、政策演算法、預測性風險模型對美國窮人與勞工階級的影響。書中充滿了令人揪心、瞠目結舌的故事，例如印第安納州一名婦人因為癌症末期住院治療，錯過了重新認證補助資格的預約，被取消福利救濟；賓州的某個單親媽媽每天都擔心失去女兒的撫養權，只因她符合某種統計形象。  

　　美國一直以來使用最尖端的科學與技術來遏制、調查和懲戒窮人。「數位追蹤」與「自動化決策系統」就像以前的郡立濟貧院以及科學慈善運動，讓中產階級看不到貧困，讓國家抽離了道德規範，做出非人道的選擇：誰能獲得溫飽、誰得挨餓受凍；誰有住房、誰依舊無家可歸；政府應該拆散哪些家庭。在這過程中，它們更削弱了民主，背叛了人們最珍視的民族價值觀。   　　也許，貧窮並非我們都需要馬上面臨的課題，但在演算法的使用之下，所有人都將無可避免地受到資源分配的影響。這本研究深入、慷慨激昂的好書來得正是時候！   本書特色   　　1. 綜觀書市，大部分類似的書籍都僅探討演算法對於社會的影響，很

少有如本書一樣聚焦於「貧困」議題；而這個問題並不單單只會發生於窮人身上，因為演算法讓所有的人都有可能遇到類似的困境。這樣的主旨使本書在相關作品中更顯獨特。   　　2. 本書特別針對公共福利相關的措施來做描述，從事社會福利相關職業、關注當今貧窮社會議題的讀者，或是對科技應用於社會福利制度有興趣的讀者，在閱讀完本書之後，都能對貧困現象的產生與發展有更進一步的瞭解。   權威推薦   　　呂建德／中正大學社會福利學系教授 　　巫彥德／人生百味共同創辦人 　　李明璁／社會學家、作家 　　李建良／中央研究院法律學研究所特聘研究員×科技部「人工智慧的創新與規範」專案計畫總

主持人 　　李政德／成功大學數據科學所教授 　　杜文苓／政治大學創新國際學院院長 　　林文源／清華大學人文社會AI應用與發展研究中心主任、通識教育中心教授 　　林佳和／政治大學法學院副教授 　　阿潑／轉角國際專欄作者 　　洪敬舒／臺灣勞工陣線協會研究部主任 　　張國暉／臺灣大學國家發展研究所副教授、風險社會及政策研究中心研究員 　　張烽益／臺灣勞動與社會政策研究協會執行長 　　黃益中／公民教師、《思辨》作者 　　劉揚銘／自由作家 　　劉靜怡／臺灣大學國家發展研究所專任教授 　　顏擇雅／作家、出版人 　　（以上依姓氏筆畫排序）   國外好

評推薦   　　「這本書十分駭人。不過，讀了以後，你將變得更精明，更有能力去尋求正義。」——娜歐蜜・克萊恩（Naomi Klein）／《震撼主義》（The Shock Doctrine）作者   　　「尤班克斯在書中精采地記錄了自動化時代『另一半的人如何生活』，並揭露一道新的數位鴻溝：一個使最邊緣化的社群身陷困境的全面監控網路。這本震懾人心、發人深省、充滿人道關懷的好書，揭露了資料導向的政策所造成的反烏托邦，並敦促眾人創造一個更公正的社會。」——阿朗卓・尼爾森（Alondra Nelson）／《DNA的社會生活》（The Social Life of DNA）作者   　

　「在這本發人深省的好書中，尤班克斯讓我們看到，現代社會雖有表面的改革，但我們針對弱勢族群所制訂的政策，依然是由古老的濟貧法所主導，而那些法條只會排擠並懲罰社群中最貧困的人。」——弗朗西絲・福克斯・派文（Frances Fox Piven）／《規範窮人》（Regulation the Poor）作者   　　「這是今年最重要的科技好書。如今每個人都擔心網路對民主的影響，但尤班克斯指出，我們面臨的問題遠比『假新聞』更嚴重——自動化系統鞏固了社會與經濟不平等，破壞私人與公共福利。尤班克斯深入研究歷史與報告，幫大家更瞭解我們面臨的政治與數位力量，以便更有效地反擊。」——阿斯特拉・泰勒（Ast

ra Taylor）／《人民平臺》（The People’s Platform: Taking Back Power and Culture in the Digital Age）作者   　　「這本書清楚地揭露美國的體制（從執法到醫療、再到社會服務）日益懲罰窮人，尤其是有色人種。如果你擔心美國現代工具的不平等，這是一本必讀的好書。」——桃樂西・羅伯茲（Dorothy Roberts）／《殺死黑人》（Killing the Black Body）與《瓦解的關連》（Shattered Bonds）作者   　　「這本書是寫給所有人看的，包括社群領袖、學者、律師、接受政府援助的人以

及需要更深入瞭解『靠數位產業致富的國家如何利用技術來創造並維持永久性下層階級』的人。這是為我們這個時代撰寫的書。」——馬基亞・西里爾（Malkia A. Cyril）／媒體正義中心（Center for Media Justice）的執行董事與共同創辦人   　　「想瞭解資訊科技對美國邊緣化人口的社會影響，這本書是近期最重要的書籍。當我們開始討論人工智慧危害人類的可能性時，尤班克斯的這本書應該列入必讀書單。」——伊森・佐克曼（Ethan Zuckerman）／麻省理工學院公民媒體中心主任   　　「內容驚人，精采萬分⋯⋯誠如尤班克斯所述，自動化加上不顧道德又講究效率的新技術，不

僅威脅到那些社會視為可有可無的數百萬人，也威脅到民主。如果你想瞭解這個數位夢魘如何深入我們的體制並試圖規範我們的生活及你該如何挑戰它，這是一本必讀的好書。」——亨利・吉羅（Henry Giroux）／《身陷險境的大眾》（The Public in Peril：Trump and the Menace of American Authoritarianism）作者   　　「這是一個扣人心弦的精采故事，講述不良資料、劣質軟體、無能或腐敗官僚如何把弱勢族群的生活搞得天翻地覆。現在的治理往往隱藏在令人費解的法律與程式碼的背後，每個人都應該讀一讀這本書，以瞭解現代治理的實際運作。」——法蘭克・

帕斯夸（Frank Pasquale）／《黑盒子社會》（The Blackbox Society: The Secret Algorithms That Control Money and Information）作者   　　「尤班克斯的新書講述正在興起的監控國家，這個精采的故事令人震驚。『數位濟貧院』不斷擴大網絡，與其說是為了幫助窮人，不如說是為了管理、約束、懲罰窮人。閱讀這本書，並加入尤班克斯的行列，一起反對這個網絡所造成的不公正吧。」——桑福德・施拉姆（Sanford Schram）／《福利用語》（Words of Welfare）與《懲罰窮人》（Disciplining th

e Poor）作者

截骨手術下巴進入發燒排行的影片

使用雙孔骨板來固定下顎雙側矢狀劈開截骨術及下顎骨聯合處骨折之研究

為了解決截骨手術下巴的問題，作者張立人 這樣論述：

研究動機與背景以兩組雙孔骨板來固定下顎雙側矢狀劈骨術的研究動機與背景下顎雙側矢狀劈骨術是用來將下顎前移或是退後的手術。傳統的固定方式是用三根拉力螺絲釘以倒L的排列之方式進行雙皮質骨的固定，或是用一根附帶中央延長的四孔微形骨板做單一皮質骨的固定。這兩種固定方法各有優缺點而且已有廣泛的文獻討論。筆者在2009年開始接觸用兩組雙孔骨板行單皮質骨的固定，然而在當時，討論其生物力學特性及穩定性的文獻卻闕如。直到在2012年，Hsu等學者才在文獻中正式提到雙孔骨板行單皮質骨固定，並與拉力螺釘行雙皮質骨固定做比較。他們以正顎手術行下顎雙側矢狀劈骨術固定後臨床復發案例的分析認為，用雙孔單皮質骨固定的穩定度和

用拉力骨釘比較起來沒有顯著的差異。然而，目前沒有任何文獻探討兩組雙孔單皮質骨固定的基礎力學特性研究。對於該固定方式是否比傳統四孔單皮質骨固定更能抵抗施於下顎門齒的剪力也尚未有相關的研究。下顎骨聯合處骨折固定方法的研究動機與背景下顎骨聯合處骨折是常見的下顎骨折部位。一般常用的固定方式就是將上下兩根平行排列之的四孔微形骨板鎖在下顎的前緣。但是若合併多節段的骨折或是髁頭的骨折，很容易造成骨折部位後緣的分開，導致復位不足、雙下顎角的距離變寬及咬合不正。筆者自2016年開始使用三維度垂直排列雙骨板固定法：一組打在下顎的前緣，另一組則是打在下顎的正下緣。目前已有三篇文獻提出，認為三維度垂直排列之雙骨板比單

一骨板或平行排列之雙骨板更適合用於固定下顎骨聯合處骨折。但是如果要在下顎骨下緣放四孔的微形骨板，下顎下緣的傷口必須夠大。筆者因此認為，如果能用雙孔骨板，將能減少切口的大小、減少下緣組織的剝離及縮短癒合的時間。到目前為止，僅有三篇文獻研究三維度垂直排列之兩組四孔骨板的固定法，但是對於三維度垂直排列之兩組雙孔骨板固定法尚未被研究過。研究目的對於下顎雙側矢狀劈骨術，用單一四孔骨板、四孔+雙孔骨板及兩組雙孔骨板做單皮質骨的固定。對於下顎骨聯合處骨折，用單一四孔骨板、三維度垂直排列之四孔+雙孔骨板及三維度垂直排列之兩組雙孔骨板做單皮質骨的固定。探討這些固定方式的生物力學特性，並比較其優劣。研究方法在下顎

雙側矢狀劈骨術及下顎骨聯合處骨折的研究，都是先建立電腦模型，並用有限元素分析來取得單一四孔骨板用來固定下顎雙側矢狀劈骨術及下顎骨聯合處骨折的應力及應變的數據，再用實體下顎假骨模型實驗的應力、應變及破壞的數據，比較數據的誤差，再來印證是否該電腦模型可以代表實體實驗。俟印證成功後，再給定人類下顎骨的參數在電腦模型上，再進行各組所要研究的三種固定方式其應力、應變以及位移。結果實體實驗印證了電腦模擬的可靠性。在下顎雙側矢狀劈骨術方面，兩組骨板會分散單一四孔骨板的應力，而近端骨板會有高的應力產生。兩組雙孔骨板固定法呈現出更均勻的骨釘應力分布。不論是四孔＋雙孔或是兩組雙孔骨板固定法都會分散遠端的應力，並且

集中到近端骨板，骨釘及螺孔。在下顎骨聯合處骨折方面，用三維度垂直排列之固定法在會降低上方骨板的應力並將應力集中到下緣之骨板。三維度垂直排列雙骨板的最大等效應力比單一四孔骨板低。三維度垂直排列雙骨板固定法的螺孔應力會從上方轉移到下方並且變高許多。對於下顎外翻的情形，三維度垂直排列雙骨板固定法的下顎底端之位移僅為單一四孔骨板固定法的42％-47％，而且在模型的門齒附近並沒有強烈移動的現象。結論由以上兩組實驗可知，不管是固定下顎雙側矢狀劈骨術及下顎骨聯合處骨折，採用兩個維度放置的兩組骨板比一組骨板更能分擔系統的應力。對於正顎手術的固定，採用兩組雙孔骨板比起傳統四孔骨板更能分散對剪力所承受的應力，但是

在近端骨板有較高的應力。然而，因為施作方便，容易塑形，所以不失為一個好的固定方式。對於下顎聯合處骨折下緣的固定，只要是三維度垂直排列雙骨板的固定方式，都比單一四孔骨板固定法更穩定。三維度垂直排列之四孔＋雙孔骨板固定法與三維度垂直排列之兩組雙孔骨板固定法效果不相上下。雖然在下顎下緣的骨釘、骨板及螺孔的應力較高，但是因為只用到六孔骨板對半剪和四根螺釘，切口又能夠比較小，是個較節省成本、侵入性比較小但是又能有效固定的方法。本實驗認為以兩個相位排列的兩組雙孔骨板或是三維度垂直排列之兩組雙孔骨板的固定方式都比單一四孔骨板的固定方式來得穩定。

擁有好膝力，逆轉退化性膝關節炎：最強膝蓋診治保健法，告別疼痛、找回蹲坐行走自如的雙腿!

為了解決截骨手術下巴的問題，作者磐田振一郎 這樣論述：

所謂退化性膝關節炎，是指在大腿骨與脛骨之間 作為緩衝的軟骨受到過度磨損而造成損傷的疾病。 雙腿是人類的第2顆心臟，而膝蓋健康更會影響生活品質， 本書整合中西醫最先進研究，告訴您讓膝蓋修復、重返年輕的祕訣！ ￭葡萄糖胺的最佳效用在於降低發炎，而非修復軟骨 ￭注射玻尿酸止痛效果有期限，可選擇其他治療方式 ￭若膝蓋積水有強烈疼痛感，注射類固醇可解決不適 ￭關節鏡手術對於治療退化性膝關節炎並無太大效果 ￭正確健走方式是兩手空空，不走斜坡下坡、不求快 ￭樓梯裝設扶手或避免上下樓梯，有助改善膝蓋疼痛 ￭運動後45分鐘內是攝取高蛋白打造肌肉的黃金時段 ￭減重有成，對減輕膝蓋疼痛與不適症

狀有明顯成效 ￭按壓穴道、穿戴護膝、泡澡、冷熱敷有益膝蓋健康 重新檢視食衣住行與生活習慣，找到最適合您的膝蓋保健法！ 體操運動：抬腿體操，一天3分鐘，減輕退化性關節炎的疼痛，讓膝蓋重返年輕。 按壓穴道：按摩膝蓋附近穴位，就能舒緩疼痛，消除疲勞，恢復雙腿原本的狀態。 護膝選擇：膝蓋不適時，或是想減輕運動帶來的損傷，靈活運用護膝輔具，保護膝蓋。 鞋款選擇：選擇鞋底厚度1公分，重量輕的鞋款，或選擇緩衝效果佳的柔軟鞋墊。 正確健走：收下巴，挺直背，讓手臂自然擺動，持續20分鐘，走路也能保養膝蓋。 日常動作：不良的走路姿勢，或是駝背等不良坐姿，都會造成膝蓋負擔需多留意。 生活習慣：以控制體重、增長

肌肉的蛋白質飲食為主，從飲食開始打造年輕膝蓋。　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　……等。      　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 有膝蓋疼痛者應避免下列會對膝蓋造成負擔的動作！ 1跳躍 跳躍著地時，膝蓋會承受體重6倍以上的重量。 膝蓋不好的人，絕對不可輕易嘗試。 2深蹲 深蹲時，蹲越低，會對膝蓋造成越大負擔， 特別是以內八、外八姿勢深蹲，更是讓膝蓋受到損傷的關鍵。 3蹲下 膝蓋彎曲時必須承受體重，會對膝蓋造成負擔。 盡可能避免蹲下取物等造成膝蓋負擔的生活習慣。 4下樓梯 比起上樓梯，下樓梯時對

膝蓋造成的衝擊更大、帶來更多負擔。 請多利用電梯來上下樓層。 誰需要這本書？ ￭50歲以上年長者 ￭中年肥胖者(尤其女性) ￭曾有膝蓋受傷者  ￭骨質密度較低者 ￭從事易對膝蓋造成負擔的工作或運動者 ￭走路習慣如走一直線、鍛鍊跑步者、內外八字者 ￭坐姿習慣如駝背、跪坐、屈膝、盤腿坐等！ 本書章節重點 part1 顛覆對「膝蓋疼痛」治療的認知 part2 膝蓋疼痛是一種老化現象 part3 讓膝蓋重返年輕、找回行動自如的雙腿 part4 骨科專科醫師最希望大家知道的最佳治療法 專文推薦 楊榮森　　臺大醫院骨科部主任 李炫昇    前高雄長庚紀念醫院院長 專業肯定 蔡俊灝　　中國醫藥

大學附設醫院骨科部主治醫師 顏宏融       中國醫藥大學附設醫院中西醫結合科主任  

勒福氏第一型上顎截骨手術用之可定位/固定客製化骨板系統開發

為了解決截骨手術下巴的問題，作者黃少甫 這樣論述：

研究目的：勒福氏第一型上顎截骨手術(Le Fort I osteotomy)為國人治療齒顎顏面異常之正顎手術中常見之手術方式，手術中常因多種誤差導致傷及周邊血管/結構、術後臉部不對稱及治療效果不佳之問題。因此為解決上述各階段之誤差問題，本整合醫學影像、逆向工程、電腦輔助工程設計/分析/製造及目標驅動最佳化技術，開發 “勒福氏第一型上顎截骨手術用手術切割導引板及可定位/固定之客製化骨板系統”。研究方法：本研究首先以有限元素分析技術探討市售微骨板固定排列方式(LL/LI/II-pattern)及游離骨前移3mm/6mm/9mm距離(Ad3mm/Ad6mm/Ad9mm)下對於市售微骨板固定於勒福氏

第一型上顎截骨顱顏模型(簡稱Le Fort I顱顏模型)之力學影響，並記錄各組分析之骨板應力(von Mises stress)及游離骨之相對位移(micro-movement) 以作為客製化/最佳化骨板設計依據。根據前移9mm顱顏模型之骨頭曲面客製化骨板/Le Fort I顱顏有限元素模型後以進行力學分析，而為減少客製化骨板之體積，本研究依據客製化骨板力學分析結果於客製化骨板上設計孔洞並利用目標驅動最佳化(Goal driven optimization, GDO)技術，以骨板應力望小、游離骨相對位移望小及骨板體積望小為最佳化目標，進行孔洞之最佳尺寸之搜尋。本研究同時以電腦輔助製造實際製作客

製化及最佳化骨板雛型品，並規劃體外驗證測試、動態疲勞測試及體外操作測試分別測試有限元素模型正確性、各組骨板疲勞壽命及手術切割導引板/客製化骨板/最佳化骨板操作精準度與便利性。結果：市售微骨板之力學分析結果顯示以不同骨板排列方式進行固定下，隨著顎骨前移距離增加，游離骨之位移及骨板應力以指數趨勢增加，斜向負載相對軸向負載亦造成較大游離骨之位移及骨板應力，此外當Ad6mm組別於軸向負載下及Ad9mm組別於軸向及斜向負載情況下，骨板之應力均有斷裂之可能(應力>480MPa)。根據指數趨勢曲線可推測在軸向負載下平均矯正前移臨界值7.3mm，而在斜向負載下，使用LL及LI方式固定，前移臨界值僅剩約4.85

mm，且使用II方式固定更減少至4.32mm，因此建議當前移距離>5 mm時，應特別注意手術後骨板狀況及矯正復發問題。此外，骨板排列方式對於力學無明顯影響，但建議以L型骨板固定上顎外側以提高固定後骨頭穩定性。而客製化/最佳化骨板分析部分，從結果可得知以市售微骨板及客製化骨板進行Le Fort I顱顏模型固定時，其骨板應力及游離骨相對位移為分別1269.20MPa/133.66μm及418.37MPa/92.37μm，而最佳化骨板部分在經過設計最佳化分析後，體積相對於客製化骨板減少了24.29%，且其骨板應力及游離骨相對位移也相對於市售微骨板降低了65.14%(442.36MPa)及29.36%

(96.53μm)。動態疲勞測試部分，客製化及最佳化骨板於125N/187.5N皆可通過50萬次動態負載，而市售微骨板平均次數則分別為10.67萬次、1.67萬次。若以人類正常咬合推算(24萬次/年)，客製化及最佳化骨板均達2年壽命，但市售微骨板在125N及187.5N動態負載下，其壽命分別僅約5個月及1個月，對於病患而言將提高手術治療因骨板斷裂失敗之風險。最後體外模擬操作測試部分，使用手術切割導引板可快速精準依據手術規劃進行截骨，且使用客製化/最佳化骨板可快速進行游離骨之矯正位移及固定。結論：本研究針對Le Fort I手術結合醫學影像、逆向工程、電腦輔助設計、電腦輔助分析及最佳化設計分析等

技術設計開發之手術切割導引板及具定位/固定功能之最佳化骨板可協助醫師較精準進行截骨及快速定位固定骨頭，且較市售微骨板具較佳力學表現。