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前十字韌帶重建手術患者於介入神經肌肉訓練後在肌力與跳躍動作控制方面之療效

為了解決拮抗鬆弛術pdf的問題，作者陳勇霆 這樣論述：

研究背景：前十字韌帶（ACL）損傷發生?之高，尤以年輕運動選手為甚，其可能呈現關節失穩甚或導致膝功能不良，嚴重者常需接受前十字韌帶重建手術（ACLR）治療以改善日常功能。此外，術後復健運動扮演重要角色，相關研究不斷推陳出新，企圖尋求最理想之復健訓練計畫，然而至今相關報告仍多著重在矢狀面之動作分析。另一方面，近期研究指出單束ACLR手術方式雖有助於膝關節穩定度之重建但常潛藏旋轉控制異常之問題，並可能因而提高軟骨磨損或關節退化的發生。過去文獻已證實於著地瞬間之膝屈曲角度偏低是ACL主要損傷機制之一，有關膝關節軟著地的訓練已有多人提倡。反之，生物力學相關研究顯示脛內旋乃前十字韌帶之危險因子，然而至

今有關膝旋轉控制的研究仍非常有限，針對膝旋轉控制異常進行運動訓練的療效報告更是缺乏。目的：(1) 調查前十字韌帶重建手患者於術後兩年在跳躍著地過程是否採取異常膝旋轉控制；(2) 針對異常膝旋控制設計特殊神經肌肉訓練（neuromuscular training）運動並進行療效分析與比較。研究方法：本研究共延攬 10位ACLR患者進行長於三個月的特殊神經肌肉訓練並於訓練前後施予完整的評估以分析療效。評估項目包含基本資?詢問、膝功能問卷評估、下肢物?檢查、ACL鬆弛?檢測、大腿周徑測?、膝外旋關節活動?與膝部肌肉肌?測?、以及單腳跳躍測試之動作與肌電訊號分析。最後以魏氏符號等級測試檢定健患側兩腳間

於訓練前或訓練後之差異，並檢定患側腳於運動介入前後之變化。結果：本研究結果顯示，患側腳雖於訓練後膝功能評估量表IKDC顯著提昇（p＜0.05），唯仍不如健側腳。患側腳之韌帶鬆弛度未因高強度運動訓練而惡化，然相較於健側仍呈現顯著較鬆弛之現象（p＜0.05）。另一方面，患側膝屈肌及膝伸肌肌力於訓練後均有提昇且已與健側相仿未呈現兩腳間之顯著差異。而在單腳跳躍距離方面，患側腳亦於訓練後呈現顯著進步（p＜0.05）且健患側之跳躍對稱指數從13.1％降低至4.9％，與健側表現之落差大幅減小。更令人印象深刻的是患者於訓練後所採取之跳躍著地策略呈現明顯改變，所有在訓練前採用較危險的TIR著地策略者於訓練後已然

改採較安全之TER著地策略，且無論在膝功能、肌力與跳躍表現方面亦未呈現代償性的降低表現；而原先即採較安全的TER著地策略組則是繼續維持其著地策略，且於訓練後跳躍表現有顯著提昇（p＜0.05）。結論：本研究已具體量化患者於跳躍著地期間採取的旋轉控制策略，並證實單束前十字韌帶重建手術確實存在異常膝旋轉控制。此外，術後兩年以上之患者在經過至少三個月特殊神經肌肉訓練後仍可顯著提昇膝部肌肉肌力；且於挑戰高強度的動作如單腳跳躍時不但在跳躍距離有顯著進步，更有意義的是使原先採危險TIR著地策略之所有患者均改採正常且較安全的TER著地策略。本研究結果已提供具體證據，支持強調膝旋轉控制的神經肌肉訓練有助於提昇膝

關節動作控制能力，降低相關危險因子的影響或能達成降低前十字韌帶損傷再發率的目標。