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許自己一個尊嚴的安寧

為了解決榮總體檢時間的問題，作者張明志 這樣論述：

▍50+的必修課：馬偕醫院血液腫瘤科資深主治醫師的善終思考 ▍ 害怕死亡是出於對未知的恐懼。 只要預先修習生死學，沒有不可言說的議題。   　　多數人希望長壽，但人生無常，卻沒有多少人想得開。 　　我們是否也應先預習生死學？ 　　不然，也該了解死亡的過程是怎麼一回事。 　　──血液腫瘤科資深主治，張明志醫師   　　如何看待死亡，將決定一個人臨終的姿態。 　　「善終好走」就是尊嚴； 　　面對生命終點，給自己一份禮物。   　　當病症來敲門，我們如何應對不安與徬徨？若有幸治癒，如何不擔心會不會復發？又，若復發了，如何平復深受打擊的沮喪與無助？……   　　臨床經驗長達四十年的張明志醫師經手過

無數癌症患者，對死亡的理解，超越醫學、科學層面，而有一套宏觀的哲學與倫理思考。他說，人生愈走到盡頭愈重要，就像表演單槓的體操選手，下槓的動作也要列入評分。   　　面對未知，我們抗拒、恐懼、焦慮、不安；如何看待死亡，將決定一個人臨終的姿態。書中懇切地提出，除了實質醫療行為，更重要的是建立不怕、不拒、不求，安定而清明的生死觀。當心靈有所歸依，對生死不羨慕、不勉強、不逃避、不執著，便能為自己鋪造一條尊嚴的安寧善終之路。   聯合推薦   　　◎朱為民（臺中榮總家醫部健康管理中心主任） 　　◎鄭安理（臺大醫院癌醫中心分院榮譽院長） 　　◎小劉醫師 劉宗瑀（外科醫師、作家） 　　◎蘇益賢（臨床心理師）

　　＿＿一致推薦   　　◎畢柳鶯（衛福部臺中醫院資深教學醫師、《斷食善終》作者）專文作序：「善終」是「善生」的一部分，且可以讓活著的人無遺憾地繼續前進。本書從如何告知病人病情，到治療、安寧、臨終、人生哲學皆有詳盡的深入探討，以基督教、佛教和東西方哲學為基礎，堪稱是醫護和民眾在死亡學領域的完全指導手冊，更是一本智慧之書。

不老的挑戰：創造理想的老後

為了解決榮總體檢時間的問題，作者林靜芸 這樣論述：

用「減法」過生活， 創造超脫年歲的樂活自在。 【林靜芸醫師：「無齡的人，無論多老，都不叫做老。」】 　　◆◆◆ 　　相信自己、訓練自己，保有生活熱忱， 　　發揮能力、奉獻經驗，擁有社會尊嚴。 　　老不老，不是別人怎麼看，而是自己的選擇！ 　　◆◆◆ 　　❙台灣人的平均壽命八十多歲，「不健康餘命」卻超過八年！ 　　❙減少病痛、減少煩憂、減少破壞…… 　　❙「減少遺憾」就是最好的養生。 　　邁入七十歲的林靜芸，人生字典沒有「退休」一詞。她身體硬朗，熱愛工作，心靈開闊，熱情生活。身為台灣第一位女外科醫師，她堅持的信念是： 　　→「做自己擅長的事，隨時挑戰自己，不必是別人眼中的『我』。」

　　年輕時幫六十歲的病人整形，被資深醫師質疑為何幫老人整容。但如今，還有九十五歲的患者上門求診。到底多老，叫做老？她的見解鏗鏘有力： 　　→「如果說人生像場球賽，年齡不過是球衣的背號！」 　　兒女出色又孝順，令人稱羨。不過，她與先生活得獨立，不依賴孩子。這是我們每一個人都應該有的生存智慧： 　　→「最該照顧你的人，是你自己。只有自己不會離開自己，自己照顧自己是最有效率的照護。」 　　「養生，是為了活得長、老得慢、病得輕、死得快」。結合令人感同身受的小故事，融入醫學觀察與反思，林靜芸醫師更以自身為例，實踐養生，創造新生。 　　不管幾歲，不但都要保有健康，還有對愛的渴望、美的追求、成長的需要！

本書特色 　　◎青春樂活的6大心法： 　　1.人生猶如馬拉松，任何年齡都能一圓夢想，任何年齡都可以挑戰自己。 　　2.專注、熱情地活在當下，經營自己的舞台，激發成就感，生活有動力。 　　3.健康是「減法」，「減少破壞」就是最好的養生。 　　4.微小的改變，只會有微小的不便，但日積月累就能帶來關鍵性的好處。 　　5.老來打扮是「為自己」。打扮後，不用別人誇，我們自己就整天心情好。 　　6.人生要不要快樂，是自己的決定！ 極致推薦 　　◆摘自本書推薦序〈極致醫師的生活哲學〉（林之晨◎兒子‧台灣大哥大總經理／AppWorks 董事長暨合夥人）： 　　她一輩子認真生活，努力讓每天都有收穫。為

了把工作做好、把人生活得精采，她努力不懈，要克服自己的缺點，證明人定勝天。 　　這就是林靜芸醫師。 　　這本書，可以說是她的學習筆記，很高興她能整理出來與大家分享。希望大家讀完後，都能找到許多繼續進步的動力。 　　◆張忠謀、張淑芬伉儷◎携手推薦 　　◆活力推薦◎丁菱娟（影響力學院創辦人）、林經甫（時尚老人Dr. Lin）、施昇輝（暢銷作家／樂活大叔）、高愛倫（自由作家）、張清芳（歌壇天后）、彭菊仙（親子作家）、譚艾珍（資深藝人）、蘭萱（資深媒體人／中廣蘭萱時間節目主持人）（依姓名筆劃順序排列） 作者簡介 林靜芸醫師 　　【台灣第一位女外科醫師．整形醫療權威】 　　她是台灣第一位女

外科醫師，有「整形教母」之稱，是全台公認的整形外科權威。 　　她與心臟外科權威林芳郁醫師結褵多年。丈夫身體力行「妻子的美麗是先生的責任」。她則從醫學專業出發，在生活中由內而外，具體實踐一套「天天年輕」的養生主張，持續在「元氣網」、《自由時報》等媒體撰寫專欄，並出版長銷著作《不老的幸福》。 　　從自我成長、醫美專業等層面，她分享不管幾十歲，都要追美、追愛、追健康的獨特觀點，激勵熟年讀者創造「無齡生活」，享受理想的後青春，成為熟齡族優雅養生的師法對象。 　　現為聯合整形外科診所院長、台大醫院整形外科兼任主治醫師，並擔任中華民國整形外科醫學會理事、中華民國美容外科醫學會理事。 　　民國七十一

年，獲頒「十大傑出女青年」。曾任馬偕醫院整形外科主任醫師、美國紐約大學醫學院整形外科醫師、中華民國美容外科醫學會理事長。 【推薦序】極致醫師的生活哲學  009 文◎林之晨 (台灣大哥大總經理、AppWorks董事長暨合夥人) 1 挑戰自己 最該照顧你的人，是你自己  020 我七十歲，我正在挑戰自己  024 無齡的人，無論多老，都不叫做老  029 超級老人的活力祕訣──挑戰自己的極限  034 什麼時候「結束營業」？  038 經營自己的生命舞台  042 打扮，是為了自己  048 積極動起來，職場不顯老  052 危機或轉機，是自己的選擇  056 斷捨離，學億萬富豪「裝窮」 

060 2要愛，也被愛 看場電影吧，熟年不孤單  066 你今天「擁抱」了嗎？  070 戀愛有益健康  074 老伴，你還愛我嗎？  078 讓我們手牽手，一起變老  083 老了，一樣可以享受性生活  087 野獸伴侶變王子，一半靠養成  092 打破關係盲點，夫妻一起做家務  095 一起吃飯，幸福其實很簡單  099 「孝」、「順」，是表達對父母的愛  103 有了「雲端公媽」，不用擔心以後沒人拜  107 婆婆是最重要的客戶  111 創造美麗回憶，陪伴父母老去  115 3 安然健康 每個人都應該準備一份給醫院的「自傳」  120 生病的人，尤其不應該悲觀  125 保暖、保

濕、防嗆，提防肺炎危機  130 幾歲應該開始運動？  134 晚上運動，改善高血脂更有效  138 關於健康，你是搞建設，還是搞破壞？  142 你的病痛無法醫治嗎？試試運動吧  146 腦力、骨本和肌肉，健康存摺三關鍵  150 如何變得更健康？──醫師的建言  155 體檢不及格，怎麼辦？  160 長程久坐，穿「彈性襪」防靜脈血栓  164 骨質疏鬆，讓身型和臉型「走鐘」  167 老年醫學專家建議，年紀大了「要吃肉」  170 我的高膽固醇  174 腸道菌沒被餵飽，會吃我們的腸壁  178 每天一點小改變，放過被壓榨的身體  182 你知道怎麼正確地呼吸嗎？  186 給「五十後」

的減重六建議  190 女人如何可以不顯老？  195 4 繼續愛美 掉髮，如何修飾？  200 拉肚皮手術，身材改善，讓自己滿意！  205 隆乳，「自己高興就好」的觀念正盛行  209 眼袋手術也要「客製化」  214 你希望正面、還是側面年輕呢？  219 臉部要抗老，愈早開始保養，愈好  222 保養皮膚，避免過度清洗  227 抬眉、鼓臉、舔下巴，抗老動動臉  230 臉頰鬆弛，其實是脖子老化  233 為什麼年齡相同，有人臉部緊實，有人卻鬆弛？  237 我這把年紀，可以「微整」嗎？  242 微整前，先控制血壓與凝血功能  248 熟齡整臉，「表情協調」最重要  251 推

薦序 極致醫師的生活哲學 林之晨 　　前陣子陪太太看了韓劇《機智醫生生活》，愈看愈覺得劇中角色很熟悉。後來才意識到，原來從小帶我長大的外科醫師外公、本書作者──我的外科醫師媽媽，以及我的外科醫師爸爸、妹妹、大舅、內科醫師妹夫、牙科醫師小舅，都與劇中角色有很類似的人生哲學。 　　他們都已是各自領域的頂尖醫師，但仍勤奮不懈，每天持續精進自己的醫學知識與技術。醫學之外，他們不僅都有各自的興趣，而且連興趣的追求也非常極致。 　　我的外公自學德文、法文，學到可以用它們來寫日記。他天天練一個小時高爾夫球，練到「單差點」等級。 　　我的父親轉任管理職後，每晚捧著彼得．杜拉克等人的管理著作研習，全心

當一個優秀的醫院CEO；也因此，史無前例地擔任了台大、榮總、亞東三所醫學中心院長，且在任內都有卓越貢獻。 　　我的妹妹喜歡美食，常常在網路上發表評論，連餐廳都會主動邀她上門。 　　我的小舅透過蒐集清代、日治、光復初期的寶島文物、文獻，研究台灣歷史，也變成權威，還捐贈數千件珍藏給新成立的國立台灣歷史博物館。 　　我的媽媽也是這樣生活的極致醫師。 　　老天很公平，生給她一個非常會念書的頭腦，而生活上就有點慢半拍，性格上也有點活在自己的世界。但為了把工作做好、把人生活得精采，她一輩子努力不懈，要克服自己的缺點，證明人定勝天。 　　她先天扁平足，也沒有很好的體育細胞，加上長期低頭開刀，脊椎受

到不少傷害。但為了要健康，幾十年來，她堅持運動，每天都在滑步機上走一個小時，身體、身材都完全沒有七十歲的樣子。 　　他們那年代的醫師，還是很喜歡打高爾夫球，且常常小賭怡情。她是第一位女外科醫師，所以球友都是身材更高大、體育細胞更好的男醫師。媽媽不認輸，就每個禮拜下場三次。雖然姿勢不標準到近乎古怪，但練出極度穩定的球質，常常讓一堆同場競技的男醫師輸得又氣又好笑。 　　她不太會開車，也不太會用科技產品，但坐過幾次我的特斯拉之後，就要求我幫她也弄一部。她必須要學新東西，不能被世界淘汰。車子給她後，經常因為使用不善，發生問題。我問她，要不要換回她習慣的Lexus。她說不要，她終究會克服這個困難。

　　這就是林靜芸醫師。 　　她一輩子認真生活，努力讓每天都有收穫。這本書，可以說是她的學習筆記，很高興她能整理出來與大家分享。希望大家讀完後，都能找到許多繼續進步的動力。 〈我七十歲，我正在挑戰自己〉 最近讀到一篇文章，講一位女性挑戰年齡限制的故事。主角是美國的林賽女士，她從十五歲開始跑馬拉松，目標是進入奧運國家代表隊，但是多次被淘汰。跑到三十歲後，身旁的人認為她沒希望，她也接受了，也就淡忘了自己的潛力。 紐約馬拉松已有四十年的歷史，冠軍一直是男性。二○一七年，首次由三十六歲的弗拉納根女士奪冠。她在領獎時，鼓勵身旁的女性跑者，「下次換你們了。」 果然，二○一九年，三十四歲的黛絲女士在波

士頓馬拉松，打破自一九八五年以來的紀錄，成為第一位女性冠軍。這次輪到黛絲女士領獎時，不忘鼓勵身邊的女性跑者，「努力接棒。」 美國的奧運馬拉松國家代表隊沒有性別和年齡限制，只要求成績少於兩小時四十五分。林賽女士受到激勵，結合志同道合的馬拉松跑者，重新開始訓練。她坦言過程很痛苦，還需調整對年齡的認知，要說服自己相信自己的潛能，勇敢挑戰自己。 三十六歲時，林賽女士跑出超過自己以往的成績，獲選為美國奧運馬拉松國家隊的代表。 ● 我沒有跑馬拉松，但是，林賽女士的故事深深打動了我的心。 我們對年齡有固定的制式印象。例如我年輕時，看老醫師手抖無法對準目標、有老花無法拆線，便認定上了年紀的人無法做好外科醫師，

早早就規劃要在五十歲時退休，還選了席琳．迪翁的歌作為告別曲。 可是，隨著我的年紀一年年增長，習慣了多焦眼鏡，看遠和看近都沒有問題；身體健康，動作靈活，手部穩定。加上外科是我的最愛，至今，我仍持續工作。 可能是我七十歲了，最近常有病人打電話來詢問：「林醫師退休了嗎？」問的人太多，讓我上班常感覺心虛。 不過，看了林賽女士的故事，我的感想是：人生猶如馬拉松，任何年齡都能圓自己的夢想。如果能夠超越自己，就值得留在跑道上。 依據這篇文章，有的女性是生了四個小孩後，才開始進行馬拉松訓練，也能達到國家隊的標準。 年輕，不是馬拉松的必要條件。年齡，當然不是完成夢想的束縛。任何年齡都可以挑戰自己，而挑戰自己，有

很多方法。 法國標緻雪鐵龍集團的首席執行長斯泰夫中風後，昏迷數天才清醒，卻留下失智的後遺症，走出自家會迷失方向，無法回家。更糟的是失語，說話顛三倒四、詞不達意，甚至胡言亂語。他勉強復職，終究被解僱。

「ACP模擬情境溝通訓練方案」對護理人員與慢性腎臟科病人討論ACP之成效

為了解決榮總體檢時間的問題，作者陳瑞娥 這樣論述：

背景:善終是末期疾病照顧追求的目標，而預立醫療自主計畫(Advance Care Planning, ACP)是達此目標的最佳策略。ACP已是全球趨勢，然國人普遍缺乏此概念，未預先簽署預立醫療決定，往往當病危時才匆促決定，或失去決定能力時才由家屬代為決定。文獻指出護理人員缺乏ACP相關知識與溝通技巧訓練，以至於沒有自信與病人討論ACP。因此，有必要發展有效介入方案來解決此問題。目的: 本研究旨在發展與測試「ACP模擬情境溝通訓練方案」(ACP Simulation-Based Communication Training Program, ACP-SCT program)對護理人員與腎臟科病

人討論ACP之成效。方法: 本研究採雙組重複測量類實驗設計，分二階段進行。第一階段為發展ACP-SCT program；第二階段為測試ACP-SCT program之成效，在此階段同步收集量性和質性資料。以方便取樣方式，招募北、中及南部醫院之腎臟科相關單位的護理人員為受試者，共收案96位。實驗組接受每週一次，每次4小時，為期三週的「ACP模擬情境溝通訓練方案」; 對照組則僅給予「ACP模擬情境溝通訓練方案」手冊。兩組分別在實驗組方案介入前(T0)、實驗組方案結束當天(T1)與實驗組方案結束後三個月(T2)進行成效評量。量性評量工具為結構性問卷，包括資本資料、ACP知識量表、ACP溝通自信量表。

量性資料以卡方檢定、獨立t檢定及廣義估計方程式(generalized estimating equations, GEE)進行推論性統計分析。此外，為了解實驗組受試者對ACP-SCT program的學習經驗與成效機制，本研究以2題開放性問題來收集受試者自我評量的質性資料，並以內容分析法來分析資料。結果: 兩組組內的時間效應分析顯示，實驗組的ACP知識和ACP溝通自信的平均分數在T1和T2皆顯著高於T0 (Wald χ2=47.43, p