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青鳥的眼淚【簽名版】

為了解決溫度保險絲高雄的問題，作者A.Z. 這樣論述：

　　青鳥為什麼會哭呢？ 　　明明是帶來幸福的鳥啊。 　　如果會實現願望的話，這該是件開心的事才對，為什麼牠會流下鮮紅的眼淚，彷彿像個詛咒一樣？   　　「青鳥的眼淚」是間神祕的茶館，傳說只有收到邀請函，才能前往。 　　以一杯茶交換一個願望，無論是多麼荒誕的願望，都能實現，可以逆轉人生、改頭換面，也能報仇……   　　擁有完美家庭的女學生、即將結婚的酒店小姐、才華洋溢的廣告設計師、一生為家人奉獻的年邁婦女，這四個看似毫無關係的人，相繼失去音信。   　　謎樣的女大生白鈴蘭，逐一探訪失蹤者親友，想要找出真相──原來女學生郭德心在幸福的表面下，遭受家人殘忍虐待；酒店小

姐路言慧為了未婚夫破例接客，卻換來背叛；設計師孫雅容因外貌不佳，並沒有受到重用；為家庭犧牲的婦女崔玉恭，養出打算弒母詐領保險金的兒子。   　　從親友的證詞中，白鈴蘭發現這四人有一個共通點──她們都在嘗試自殺失敗後，收到了一封神祕的邀請函。傳說只有收到邀請函的人，才能前往一間名為「青鳥的眼淚」的茶館，實現一個願望。   　　她們想要實現什麼願望？ 　　茶館與失蹤人口是否有關聯？ 　　這些人真的過上嶄新的人生嗎？   　　當白鈴蘭越接近事件核心，就對真相越感到害怕，而她謎樣的過去也逐漸明朗。最後，她終於取得茶館地址，在前方等著她的究竟是什麼樣的答案……？  

　　「鈴蘭，妳的名字的花語真適合妳。」 　　「『即將來臨的幸福』？一點都不適合，我又沒幸福過。」 　　「不，妳就是我即將擁有的幸福。」   本書特色   　　★首刷限量發行新書簽名版，一次收藏作者A.Z.與繪者左萱的親筆簽名！ 　　★2020 POPO華文創作大賞愛情組首獎得主A.Z.，挑戰自我帶來懸疑風格的微奇幻推理小說！ 　　★都市傳說「青鳥的眼淚」究竟是真是假？本書描寫五篇在絕望中仍然渴望「幸福」的動人故事！ 　　★預計2021年開播的《神之鄉》原作暢銷漫畫家左萱，以細膩筆觸繪製封面，其中藏有許多故事彩蛋！ 　　★推理作家林斯諺、青春文學小天后夢

若妍、暢銷作家尾巴Misa專文推薦，帶領讀者進入作者的暗黑療癒世界！   專文推薦   　　台灣知名推理小說作家──林斯諺 　　青春文學小天后──夢若妍 　　博客來華文類暢銷作家──尾巴Misa 作者簡介   A.Z.   　　文字變成了一個吻一份思念，當倔強被深深地藏在字裡行間，願能在你的記憶裡，驚鴻一瞥。 　　IG：a.zwriting 【推薦序】充滿憂鬱與希望的眼淚──《青鳥的眼淚》／林斯諺 【推薦序】／尾巴Misa 【推薦序】／夢若妍 卷一、其樂融融 卷二、夫唱婦隨 卷三、沉魚落雁 卷四、父慈子孝 卷五、比翼雙飛 番外《天

國之花》 【後記】 推薦序   充滿憂鬱與希望的眼淚──《青鳥的眼淚》   　　會認識A.Z.是因為第一屆島田莊司推理小說獎，當年我們的作品都進入了複選，也都有出席頒獎典禮。她的《印加古墓之謎》從篇名上就很吸引人，可惜止步於決選，未能正式出版，迄今我仍認為這是台灣推理小說出版史的一樁憾事。能夠進入島田莊司推理小說獎的複選，基本上已經是被認定為具備出版水準的推理作品，A.Z.在這之前不曾以推理作品在推理圈活動過，卻能入圍這個創作類型十分小眾的獎項，這說明她具備相當的創作實力。   　　然而，A.Z.屬於風格較為多變的作者，除了推理小說之外，也有許多愛情類的作品。這本《

青鳥的眼淚》剛好屬於難以歸類的作品，既有一些推理，也有一些愛情，但兩者都不是重點。從作者在網路上對於自己創作風格的介紹，我認定這本書是她所謂「暗黑作品或帶有憂鬱色彩的勵志類型」。   　　本書由五段故事組成，在故事結構的設計上，讓我想到真梨幸子的《人生相談》，共同點包括一連串看似無關的角色故事、暗黑的風格以及貫穿全書的線索。本書前四段故事分別訴說不同角色的人生故事，包括被父親性侵的高中生、紙醉金迷的酒店小姐、因外貌被歧視的設計師以及活在家庭暴力中的主婦。這四段人生故事訴說了四種不同的悲苦狀態。作者相當細膩地描寫了角色的心路歷程，從如何辛苦地活著一直到尋求終極的解脫。由於四段故事中的角色

之身分、職業都不同，故事背景也具備相當大的差異性，讀來猶如人生劇場四幕劇，或者人生百態之萬花筒。雖說將不同背景的角色寫得活靈活現本來就是小說家的基本功，但在書寫人性與情感這方面，A.Z.的筆觸特別細膩也別具風格，能夠逐漸帶領讀者進入故事情節以及融入角色內心。   　　然而，本書並不是章節各自獨立的短篇小說集。在第一個故事中提及關於「青鳥的眼淚」的都市傳說。傳言有一間青鳥的茶館，收到邀請函而到訪茶館者可以許下願望，願望便會成真。不過，只有一心求死之人才會收到畫有青鳥之淚的邀請函。上述這個都市傳說貫穿書中的四則故事，每個角色在最後似乎都到達了這間神祕的茶館，也獲得了幸福，而在其中幾則故事中

的罪人最後都神奇地得到了報應。青鳥茶館真的存在嗎？這些痛苦的人真的獲得了幸福嗎？這些罪人又是被誰所殺？上述疑惑在第五個故事中獲得了圓滿的解釋。   　　本書奇妙之處在於，歷經前四則暗黑、憂鬱的故事後，在收尾卻產生十足的療癒效果，並不會讓人在讀完之後喪志或對這個世界失去希望。而這個效果，一定要搭配第五章之後的番外篇一起看才會產生，這是非常特別的設計。如此看來，整個故事的本質仍在於勵志。對很多人來說，世界充滿苦痛，但這也促使我們從中思考面對生命的態度。選擇死亡是否是最好的結果？結束自己的生命是否是一件不道德的事？甚至，我們可以質疑人生的本質是否就是充滿苦痛。這些問題其實都是深刻的哲學議題，

本書觸及這些議題，提供了一個讓讀者思索的機會。   　　由於作者具備推理小說的創作經驗，本書結合了推理手法的運用。在前四則故事中作者安排了一些意外的爆點，這些爆點都緊扣人性的幽微，而非流於形式上的佈局，相當符合本書聚焦在描寫人物心理的基調。然而，做為一名推理小說的愛好者，本書最讓我感到有趣之處還是青鳥之淚這個懸念的安排。第五章其實是真相之章，解明了前四章留下的懸念，而這個懸念涉及到超自然的都市傳說是否真實。這方面的處理，作者拿捏得恰到好處。   　　這是一本充滿哀傷卻也充滿希望的書。如果青鳥是會帶來幸福的鳥，為何茶館的邀請函上所畫的青鳥卻哭了？青鳥會流淚，不是因為牠無法替人帶來

幸福，而是因為……   　　答案，必須由讀者諸君的雙手來揭開。歡迎進入A.Z.流的暗黑療癒世界！ 作家／林斯諺   推薦序   　　首先恭喜A.Z.出書啦！也很高興有此機會搶先拜讀A.Z.的新作。   　　從收到《青鳥的眼淚》開始，從書名先入為主認為是帶點傷痛的青春故事，殊不知A.Z.神祕的對我搖頭說：「不不不，不是那種，是妳會喜歡的類型。」   　　看完後，直接先說結論，喜歡呀！   　　在最一開始時，我以為主角就是看見的「我」，後來才明白原來是多重支線，真正的主角是「她」，每個短篇都是為了成就「她」，而每則短篇的主人翁涉及不同的年齡層、遇到

的不同問題、以及最後的選擇。   　　然而我認為，最終的根源，都來自原生家庭。   　　時常聽聞「學校是小型社會，而家庭是社會最基本的單位」，而隨著年齡增長，越來越能明白「家庭」帶給每個人的影響，無論好或是壞，價值觀、思想、行為、個性等，那都是無法否認的根本。   　　而有時，即便你痛恨自已的家庭，卻也無法逃離。可能你會歸咎於是自己尚未有能力離開，但是當你有能力的時候，是不是也甘願把自己困在金絲鳥籠之中呢？   　　當你自己都不願意被拯救時，別人又要怎麼拯救你呢？   　　在故事之中，我們看到了許多有機會離開的人，然而多少人不願意離開呢？若你有幸、也夠勇

敢，在有機會的時候逃開了那根本不是家的夢魘時，恭喜你，一定能到達那美麗的天國花園。   　　每一篇的故事之中，都能看到人的堅強與脆弱，以及面對相同事件時的不同反應，捫心自問，如果今天是我們，能做出不同於主角的選擇嗎？   　　在我們笑著他人的傻時，回頭想想自己，是否也在某些事情上如此傻氣過呢？   　　為了不暴雷也不影響大家閱讀的體驗，我非常努力的不提其詳細內容，不過還是想講其中一篇主人翁被欺負得讓我七竅生煙時，我一邊去裝水一邊想著，如果是我，一定要怎樣怎樣怎樣怎樣的。   　　急急忙忙回到電腦前閱讀—哎呀，主人翁居然那樣這樣的，真是讓我非常這樣那樣。 　　

以上，大家懂我的心情吧？ 　　祝福大家有個美好體驗，青鳥一定會帶領你，找到你內心的平靜。   作家／尾巴Misa   推薦序   　　試想一下。 　　完美無瑕，是一件多可怕的事。   　　人類得用上多少補土，才能夠撫平那些人性的粗糙？當那些本該有著溫度的血肉被視為骯髒，於是把皮膚凍成冰霜，把笑容抹上陶土燒製得平滑晶瑩的時候，是不是就連心臟、那種維持基本生命的器官，都要塗上石膏變得堅硬冰冷，才有資格作為一個得體的人？   　　這有多可怕。 　　這有多累啊。 　　如果有一天，連活下去都沒有力氣的時候，要怎麼辦呢。   　　這部作品精巧地描

繪出人們在黑暗中掙扎的輪廓，那些可能會有的扭曲姿態，殘存的尊嚴，與殘破的人格，都在這部作品中赤裸呈現。   　　人為什麼要傷害人呢？   　　是不是因為身上的傷口太痛了，於是拿起無形的利刃割傷別人，看見那些人比自己痛的時候，就暫時忘卻自己有多受傷了。 　　作為加害者，總是比較吃香，是這樣嗎？ 　　是這樣啊。 　　可是。 　　當別人流血的時候，自己的傷口，止血了嗎？   　　加害者發現自己身上的傷口還濕紅著，疼痛著，於是加害的舉動並不會停止，然後那些、沒有足夠力氣反擊的被害者呀，你們還會用同樣的方法，去變成下一個加害人嗎？   　　我們知道這個世界

有多麼苦澀，於是不願變作下一個加害人的、善良的受傷的人們開始學會禱告，開始有了信仰。 　　青鳥的眼淚。 　　那是這部作品中，人們口耳相傳能夠實現願望的神祕地方。 　　我們能看見所謂的停止痛苦，變成那些人唯一的希望。有了信仰的時候，就有了前進的力氣，就能夠多活一秒。 　　可到了最後，實現人們願望的，真的是青鳥嗎？   　　《青鳥的眼淚》編排精妙，我很榮幸能受邀率先閱讀，並從中反思人生。作為與本書作者同期出版作品的戰友，很高興過了這麼多年，還能看見彼此都堅持著創作自己熱愛的小說。   　　最後，推薦各位在閱讀過後，細細咀嚼這本作品，相信各位都能從文字的細節裡，領悟到

屬於自己的道理。   作家／夢若妍 卷一、其樂融融 2. 我仍記得那日清晨，因為睡到口乾舌燥，起來找水喝時，正巧撞見提著行李要離開的媽媽。 「媽……妳要去哪？」 昏暗的光線，讓我看不清她的表情，她輕輕摸摸我的臉，手掌冷得沒有溫度。 「永君，別恨我，我為妳做得夠多了。」 我慌了，緊緊抓住她的手，我怕不這麼做，就再也看不到她了。 「媽！妳不是還答應我要陪我去看電影的嗎？」 或許是我的高音量惹怒了她，她用力甩開我，「閉嘴！照顧妳十六年已經是我最大的極限了！」 她說完這句話，便離開了。在爸爸衝出去抓住她之前，先一步坐上外頭的黑色轎車，揚長而去。 明明光線如此昏暗，我卻仍把媽媽猙獰地表情，看得一

清二楚。 從德心家回來，爸爸早就回家，坐在客廳喝著酒，媽媽離開後，這似乎是他每天晚上唯一的休閒。 「我回來了。」 「真像。」他滿身酒氣，看著我的時候，總說我和媽媽長得愈來愈像。 「又去同學家到現在？」 「嗯。」 「還是那個女同學吧？」爸爸狐疑地看著我，我有點害怕。 「是啊。」 「沒說謊？」 「沒有。」我低著頭，乖乖回答每個質問，腦海裡不知為何，想起今日看到的可怕畫面。 德心在那樣的地獄裡，我卻無能為力。 「妳可以回房間了。」聽到允許，我這才抬起頭，發現爸爸又用著看媽媽的眼神看我了。 「是。」 ＊ 今年南部的雨季，從夏天延長到秋天還未結束。 如同多雨的倫敦，日日灰暗的天空，讓人鬱鬱寡歡。 走到校

門口，正巧和剛下車的德心碰見，她對我露出制式化的笑容，昨日絕望的她，像一場惡夢似的，如果可以，我真希望那不是真的。 「今天放學我們去圖書館吧，爸爸已經同意了。」 「好啊。」 我看著郭爸爸開車遠去，昨日感受到的恐怖，依舊讓人忍不住顫抖。 圖書總館到了傍晚時分點燈後，像個發光的禮物盒，充滿魔幻氣息。曾經媽媽也答應過我，如果考試考得好，就帶我來高雄玩，那時我曾想過，要和媽媽一起來這裡拍很多漂亮的照片。我們並沒有進去館內，而是在館外隨地而坐，德心晃晃手機，「因為我爸會查我的定位。」

溫度保險絲高雄進入發燒排行的影片

太陽能陣列於遮蔽狀況下之防逆及旁路二極體特性研究

為了解決溫度保險絲高雄的問題，作者黃傳翔 這樣論述：

太陽能發電系統在戶外時常發生遮蔽情形，若發生遮蔽狀況將導致輸出大幅降低，通常使用並聯旁路二極體加以改善。發生遮蔽狀況時也容易造成各串列之間輸出電流不平均的狀況，導致太陽能電池無法同時發電而成為負載，通常就會加裝防逆二極體以用於防止此情形發生，並將兩者相互配置以解決遮蔽作用。 本研究使用四塊太陽能板，接成串並聯或並串聯，在不同的遮蔽狀況下太陽能電池有無串聯防逆二極體或並聯旁路二極體，比較其對陣列輸出功率的影響。於先前研究文獻指出，有無串聯防逆二極體和並聯旁路二極體，皆會影響輸出特性。經本研究實測得出，在有遮蔽情況下，並串聯而且皆有安裝防逆及旁路二極體的接法輸出效益較好。

好活與安老：從病人自主權到安寧緩和，「全人善終」完全指南

為了解決溫度保險絲高雄的問題，作者蔡宏斌 這樣論述：

　　高齡醫療時代來臨 病患關鍵生命教育指南── 　　《病人自主權利法》只跟病人有關？ 　　預立醫囑就能拿回自己的生命自主權嗎？ 　　選擇安寧緩和療護，就是等死嗎？ 　　如果走到人生終點，你想怎麼告別身邊的人，和這個世界？ 　　自己的生命，自己作主。自己的終點，自己來寫！ 　　醫療科技的進步，讓人們擁有更多的「生存」機會。但是，「活著」≠「好活」。 　　過多的醫療行為，只是延續生命，並未帶來更好的生活品質。 　　2019年初台灣《病人自主權利法》上路，施行一年之際，正是我們重新檢視的最好機會。 　　本書從醫療現場（安寧療護、預立醫囑、整合醫學、家屬衛教）、法規導讀（病主法、醫糾案例、遺

囑與遺產）到身後事（殯葬、告別式），完整提供醫病案例與實務建議。 　　我們都會老，但是又該如何「安老」？ 　　作者蔡宏斌醫師長期於台大醫院行醫，專注投入患者照護的醫療環境與患者身心狀況的「整合醫學」，在銜接急性後期照護及基層醫療，扮演推動醫療改革重要的角色。關於善終，本書收錄最應該知道、不帶遺憾及早規劃的重點，提供讀者最應該知道的醫護重點實用指南。 　　重要事件 　　《病人自主權利法》於2019年1月6日施行 本書特色 　　1.快問快答！七個QA讓你認識《病主法》 　　《病主法》施行一年以來，成效如何？這可不是只有病人才需要，就連健康的你我都息息相關！關於「病人自主權」必知的七個Q&A

，循序漸進，讓你認識攸關你我的重要法規。 　　2.一本看懂！你我都需要的全人善終工具書 　　人生的最終章，如何寫下自己想要的生命結局？給病人、家屬、醫護，從臨終、身後事的交代與安排，還有身體到心靈的全方位看護，共同打造好命終老的實用手冊。 　　3.好命終老！醫病現場的第一線觀察省思 　　從醫病的現場觀察與個人省思，給醫護一堂重要的生命素養課；透過這堂課，也提醒讀者，一堂學校老師沒有教，每個人都必修的死亡素養，就從展卷開始。 各界權威‧誠摯推薦 　　政界推薦 　　陳建仁    副總統 　　邱泰源    立法委員、醫師公會全國聯合會理事長 　　柯文哲    台北市市長 　　李伯璋    衛

生福利部中央健康保險署署長、財團法人器官捐贈移植登錄中心董事長 　　王英偉    衛生福利部國民健康署署長 　　王宗曦    新竹市衛生局局長 　　企管界推薦 　　郭瑞祥    台大商研所教授 　　巫慧燕    施羅德證券投信董事長 　　社福界推薦 　　楊玉欣    《病人自主權利法》立法者、病人自主研究中心執行長 　　陳敏香    台灣酒駕防制社會關懷協會理事長 　　安寧學界推薦 　　黃勝堅    台北市聯合醫院總院長 　　蔡兆勳    台灣安寧緩和醫學學會理事長、台大醫院家庭醫學部主任 　　胡文郁    台大醫院護理部主任 　　程劭儀    台大醫學院家庭醫學科副教授╱主治醫師、台灣

大學保健中心主任 　　教育界推薦 　　孫效智    《病人自主權利法》起草者、台灣大學生命教育研發育成中心主任 　　蔡甫昌    台大醫學生醫倫理中心主任 　　張睿詒    台大健康政策與管理研究所教授 　　陳端容    臺灣大學公衛學院健康行為與社區科學研究所教授暨所長 　　姜義村    國立臺灣師範大學特殊教育學系教授 　　法律界推薦 　　廖建瑜    法律實務工作者 　　林志潔    交大特聘教授、科法學院社會正義講座 　　謝筃絜    臺灣新北地方檢察署檢察官 　　醫界推薦 　　盛望徽    台大醫院內科部整合醫學科主任 　　黃尚志    台灣腎臟醫學會理事長、高雄醫學大學醫學系

教授 　　蔡秀男    高雄民生醫院泌尿科主任 　　吳佳璇    精神科醫師、作家 　　周裕清    健康101診所院長 　　林玉茹    台北市防癌協會、健康101 診所執行長 　　粘曉菁    全民健康基金會、好心肝基金會、肝病防治學術基金會執行長、臺大醫院家庭醫學部兼任主治醫師 　　林裕峯    台大醫院7D整合醫療照護病房主任 　　傅彬貴    台中榮總企管部副主任 　　謝宛婷    奇美醫院緩和醫學科主任 　　朱為民    台中榮總家庭醫學部主治醫師 　　余尚儒    好家宅共生文化教育基金會董事長 　　張凱評    台北都蘭診所所長、台灣在宅醫療學會秘書長 作者簡介     蔡

宏斌 　　臺北醫學大學醫學系學士、台大環境與職業健康科學研究所碩士、台大健康政策與管理研究所博士，現職台大醫院整合醫學科主治醫師。 　　台灣醫院整合醫學會理事、台灣腎友生活品質促進協會理事、台灣酒駕防制社會關懷協會發起人、荒野保護協會永久會員。     長期關注醫護過勞與健康不平等議題，用心守護重症病人的健康, 陪伴家屬走出生命的幽谷。曾出版《好命到終老》系列書籍，主編《生命末期腎臟病人安寧緩和醫療評估指引》，經營《用心守護》臉書專頁，於2017年榮獲公共健康數位傳播獎。 　　用心守護-蔡宏斌臉書粉絲團：www.facebook.com/ntuhhint  (粉絲人數14萬) 如何使

用本書 推薦序 人生終點前，好活與安老的實用指南 推廣生命教育，促進生命識能 「好活與安老」，讓我重新思考生命的意義 勇敢面對，預約美好的生命終點 重視善終，是醫者落實病人安全與提升醫療品質的使命 如果想要善終，就把主控權掌握在自己手裡 終點讚！留給自己和所愛的人一個不留遺憾的禮物 「全人善終」的好活安老指引 各界名人推薦 自序    善終非自然可得，需要全民教育共同參與      第一章    認識《病人自主權利法》，必須知道的7個Q&A Q1：《病人自主權利法》跟病人才有關係吧？ Q2：已經有《安寧條例》，為何還要《病主法》？ Q3：「預立醫療決定」和「拒絕心肺復甦術意願書」不一樣嗎？ Q

4：如果想要預立醫療決定，可以怎麼做？ Q5：親戚、朋友都能當我的「醫療委任代理人」？ Q6：什麼時候會執行預立醫療決定？ Q7：預立醫療決定，是不是就等於安樂死？     後話：預立醫療決定後，我還能做什麼？ 第二章身為病人，怎麼做準備？     2-1我和我自己——從容離世的三個準備 2-2我和我的家人——尊嚴告別的兩件提醒 2-3我和這個世界——人生最後的願望清單      第三章生命末期，怎麼說再見？     3-1選擇安寧緩和療護，不是宣判死刑 3-2留下最後的話語，身後事不留遺憾 3-3設計自己的「好活與安老筆記本」      第四章    預作準備，當我離開後...... 4-

1最後的尊嚴──臨終急救與處理 4-2最後的告別──臨終處理與告別式 4-3最後的安息──在此長眠的選擇      第五章    醫病現場，醫療緩和溝通實練 5-1現場1：如何與末期病人及家屬溝通 5-2現場2：家屬面對兩難，無法抉擇時 5-3現場3：用筆談，也能做醫療決策 5-4現場4：家屬的傷痛也需要撫慰 5-5現場5：極重度失智腹膜透析病人的整合性療護      結語    活在當下，寫給最後的我們 參考文獻與網站     自序 善終非自然可得，需要全民教育共同參與 蔡宏斌 　　秋風颯爽，落葉繽紛，或許有人會為落葉的凋零感到不捨、愁悵，但其實無需為它的消逝黯然神傷，因為這是生命

必經的過程。而我們的人生，不就好比是片葉子，從嫩芽開始，到枯黃掉落，落葉若是能夠歸根，還可化為養分作育新秀，豈不是最自然、最美好的循環。所以，積極的去面對死亡一途，規畫生命最後的旅程要怎麼過，並非壞事或是觸霉頭的詛咒，反倒可讓我們更從容的處理未了之事，也可在意外事故發生，或是大限來臨時，不致於留下過多的悔恨，還能有尊嚴的退場。 　　近年來，經由安寧療護團體的努力，與病人自主權立法的推動，不少國人已知道「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」的重要性，也願意在健保IC卡註記登錄，這是好現象。但，根據筆者實務上經驗，真遇到時，其實多半還是無法立刻面對和接受的。 　　這或許是因為現代醫學科技發展

有成，延長末期病人的生命已不困難，所以大家總覺得再拚一下或許就有希望，因而使得人們變得越來越不能接受死亡。而且在面臨生死大事，必須做醫療決策時，病人會希望有家屬共同參與，也常見到交由子女來做要不要急救的決定，不要再逼問病人；對於病人至親來說，要撐住「不捨」與「不孝」的壓力，是需要極大的抗壓性與勇氣；此外，對於醫師來說，行醫的最重要的目的就是戰勝疾病與死亡，醫師的責任就是竭盡全力的挽救生命，因此有時候，即使理性知道再多的醫療幫助，對於眼前的病人是不可能起作用了，但仍會抱持著這種責任感繼續奮鬥下去。 　　現在的重症醫療場域，跨團隊照護已是主流，不同科的主治醫師一起參與醫療決策，常常面臨到對於生命

末期的定義，不同科別的標準不一定相同。如腎臟科醫師普遍認為，末期腎臟病人接受長期透析治療，沒有合併其他器官系統的嚴重合併症：像是大片腦出血中風、心肌梗塞、呼吸窘迫症候群等，就不能算是生命末期。 　　如何凝聚不同科別專家來做生命末期的判斷，在在考驗著醫者的智慧，而我們也不可能照抄國外的經驗，在國情不同，國人的死亡素養還普遍不足的狀況下，大家都是摸著石頭過河，彼此互相學習。 　　是故，根據統計，在醫院裡使用葉克膜、呼吸器的人次數，就人口比例來看，台灣是世界第一，且目前使用呼吸器的病人，多數是七十歲以上又失去意識的老人家，而每年花費的健保經費更接近三百億元。事實上，這些病人的生命品質並不好……現

任台北市長柯文哲就曾綜合他多年的臨床經驗，對於生死一事領悟的說：「現代醫院單位的死亡場景，就分為有『插管』和『沒有插管』兩種而已！」 　　在《病人自主權利法》通過迄今的三年時間裡，我們看到高齡失智長期臥床病人，在罹患肺炎送醫呈現呼吸衰竭後，拔除呼吸管失敗因而接受氣切，呈現呼吸器依賴狀態，後來腎臟衰竭由家屬決定繼續接受長期透析，甚至需要使用升壓藥物來維持每一次透析過程。其實，病人活得很沒有品質，可是當醫師詢問家屬時，會聽到這樣的聲音:「我覺得只要病人活著，就是給我最大的安慰，他的生命力很強，一定可以過關，你們醫師宣判病人末期，是不夠努力！」 　　而從近幾年國內發表的公衛研究也可以看出，台灣的

確存在「健康不平等」的課題，加上台灣社會傳統的醫療決策模式仍是以病人家屬為中心，對於臨終患者隱瞞病情的作法，往往只會讓病人更難以獲得善終。 　　此外，有些偏鄉的長者在生命接近終點時，其長年在都市打拚的子女，常會要求醫療團隊務必要救治病人到最後……我們聽過無數天邊孝子症候群的故事，確確實實發生在我們的生活當中。但說實在的，你又怎捨得苛責家屬這種「孝道演出」的方式呢？ 對於天邊孝子們的焦慮，更需要有醫療團隊提供哀傷輔導，讓全家人的痛苦與不捨，有適當的抒發與調處之道。 　　那麼，到底該怎樣做，才能達到人人心之所願的「善終」呢？到底誰能決定該全力搶救，還是適時放手呢？其實很多時候，選擇權是在「你」

自己的手上。因為即使是罹患相同的疾病，也可能因不同的原因而導致死亡，病人其實有許多的選擇，可選擇暫時休息、繼續，或完全停止人生這段旅途。當然，你也可以求助專業醫師的幫忙，一位熟悉病人病情、生活與價值觀的全人醫療醫師，將可提供你明智的建議。此外，適時地與家人進行對話溝通，也是重要的一環。 　　筆者發現，跟病人或家人談論生命末期，僅需一些技巧，例如抽離現在的時間，用假設的語氣：「如果有一天有個萬一，當然我不是說現在，那你（或我）會想怎麼做？」先藉此開啟話題，讓病人和家人有機會跟時間思考、再決定，他們就不會覺得被冒犯，多半也願意共同正視這個大哉問。 　　畢竟對於死者與愛他們的人來說，安詳離世是最

美好的祝福；而尊重病人的價值觀，讓他們依自己選擇的方式來迎接死亡，更是醫學藝術面向中重要的一環。近年來，常常在急診室看到家屬要求醫師要不顧一切代價，搶救、延長末期病人的生命，並揚言要上法庭、告醫師，其實這種作法不僅會對醫師造成很大的壓力，導致許多無效、防衛性的醫療行為發生，同時也剝奪了病人善終的機會、徒增病人的痛苦。 　　南華大學副校長慧開法師，曾在重症醫學討論會的場合和醫師們分享：「預知時至不是佛教徒的權利，大約在離世前一個月前可以預知！」在國內的一項前瞻性研究也發現，腎臟科醫師對於將腎臟病生命末期定義為六個月以內，仍有接近50％的醫師不同意，因為健保對於長期透析的重大傷病卡申請是在初次透

析後一個月內申請第一次，在三個月後申請第二次評估，因此可知健保制度也影響了醫者對於生命末期的判斷。 　　筆者認為，生命的長短和品質相比較，後者尤為重要。對於病人存活期的判斷，可以用更有智慧的說法，如：加拿大法律對於生命末期的定義為，「病人的自然死亡是可以被合理遇見的（Natural death is reasonably foreseeable）。」是故，在這幾年，雖然文獻中已發展出許多預測病人短期預後的評估工具，預測病人死亡時間由六個月、三個月、一個月都有，但是突然把這樣的訊息告訴病人或家屬，得到的回應往往是驚訝與莫名的恐慌。 　　當死亡確定來臨時，筆者認為，最後一刻實在不宜由科學來決定

，而應由所愛的人陪伴，不應被一些無意義的醫療處置來干擾。善終其實需要有時間準備，能夠藉由醫病共享決策工具的輔助，在萬一來臨前，和家人充分討論，完成法定的預立醫療照護諮商程序，最後做成預立醫療決定，有準備的情況下，大家對於生命的結局可以有更從容的安排。 　　長久以來，我所任職的台大醫院，積極推廣「安寧善終」的觀念，而目前台灣的安寧療護服務有三種方式：住院安寧、安寧共照和安寧居家，可視病人狀況需要，由團隊給予全人、全家、全程、全隊與全社區的五全照顧與關懷。此外，台北市立聯合醫院更進一步推動「社區安寧照護」的模式，協助年邁老人或末期病人，能在家中親人陪伴、甚至是在親愛家人的懷裡安祥離去。 　　在

筆者實際參與居家安寧療護的過程中，體會到北市聯黃勝堅總院長所說：「在雙北市(台北和新北市)，二樓以上沒有電梯的公寓，就是醫療的偏遠地區 ！」根據內政部統計，全台屋齡30年以上的老屋超過300萬棟，主要集中在六都，其中又以雙北市占多數；而雙北老屋中又以四、五樓無電梯公寓居多，每一次老人家出門就醫，需要人來揹上下樓，交通接駁的費用高昂，讓他們對出門看病視為畏途，這種醫療不平等的現象，值得大家思考。 　　目前在衛福部大力推動醫療垂直整合計畫的同時，鼓勵民眾看厝邊好醫師，也應該讓大醫院可以協助基層院所團隊，善用高科技與人工智慧輔助，提供有溫度的居家醫療服務。希望未來能夠整合北北基的安寧照顧資源，讓長

者們能夠生活在高齡友善的社區之中，醫療團隊可以即時到府關心，讓「適地老化」的社區照護網更加完善。 　　本書能夠順利完成，首先要感謝許多師長的教誨、鞭策與斧正，還要感謝同事及友人的鼓勵與幫忙，其中要特別感謝余文君專科護理師在第一章的協力撰稿，蔡蕙芳小姐，以及郭于菲、李怡潔兩位助理的資料整理，還有台大整合醫學科的夥伴們，大家十年來的努力，除了獲得2013 SNQ 國家品質標章的肯定，也終於在2019 年10 月成立整合醫學教學示範中心，我們應用最新的電子白板工具，進一步提升家庭會議的溝通品質，而許多標準作業流程（SOP）的建立，若沒有你們這些熱血夥伴的協助，本書是絕對無法付梓出版的。 　　最後

，殷切期盼台灣的民眾及醫療專業從業人員，能夠盡早形成共識，將「社區安寧照護」的理念逐步推廣，讓人們能夠活得自在、死得尊嚴，實現在地老化、落葉歸根、「好活與安老」的最美結局。 　　【如何使用本書】 　　人，從誕生的那一刻起，就注定逐步邁向死亡的命運。所以「死亡」不該是禁忌的話語，也非詛咒的代名詞。唯有認真的面對死亡，正向思考，才能讓有限的生命譜出最燦爛、有意義的完美篇章。 　　或許有不少人認為，反正家人一定知道自己的想法，如果有個萬一、如果失去意識，須由別人為你做決定時，必定能朝自己所希望的方向進行。然而事實上，有半數以上的至親，根本不了解你對於臨終治療的期望是什麼，對於善終的定義又是什麼

。 　　雖說死亡就像個不按牌理出牌的頑皮孩子，隨時可能出沒在你、我或是任何一人的身邊，無聲無息、冷酷無情的宣告人生落幕消息。幸而，只要我們能在生前好好地規畫跟整理屬於自己的「人生完美謝幕篇」，就能在「意外事故」發生時，或是在度過人生最後階段時，過得順心如意，也能讓家人在面對喪親之痛時，不致於為了籌備後事，或是擔心安排是否符合往生者意願而不知所措。在死亡面前，每個人都有選擇自己喜愛的「善終」方式和演出「完美謝幕」的權利。 　　然而，要怎麼規畫自己的人生謝幕篇，或是該如何跟長輩或是重病病人溝通、確認他們的心意呢？筆者試著整理自己多年來的臨床實務經驗，拋磚引玉地提出一些問題、想法跟建議，希望能跟

你一起思考，怎樣才是告別人生最好的選擇，也希望本書能協助你或你的親友，譜下屬於自己最幸福、美好的休止符。 　　本書由五個章節所構成，第一章將2019年1月開始施行的《病人自主權利法》（以下簡稱為《病主法》）內容，以QA的方式呈現，解答大家在面對預立醫療照護諮商，和簽署預立醫療決定時的疑惑，並列舉目前衛福部最新公告適用於《病主法》條件的11種疾病，讓讀者可以參考撤除維生醫療的相關規定。 　　第二章提出我們如何面對生死來預做準備，包含如何面對自己，面對家人和面對這個世界的三個層次，主要是希望大家可以積極、正向的去面對「人生無不散的宴席」這個事實，進而能夠有充裕的時間去思索自己真正的心願，或是去

溝通、了解家人心中真正的想望。 　　第三章則詳細介紹國內安寧緩和療護的制度，也整理《民法》、《保險法》等相關資料，包括遺產和遺物的分配等，希望能夠幫助你做好生前整理與規畫。大家可以善用第三節的「以防萬一筆記本」內容，來做完整的人生交代，不留下遺憾。 　　第四章介紹臨終時的處置，與器官捐贈和大體捐贈的相關內容，最近在器官捐贈方面除了傳統的腦死判定以外，也多了心臟死亡後捐贈的項目，我們以案例的方式讓大家了解，可以如何進行相關的程序，圓滿捐贈者的心願。除此之外，也介紹目前國內安息的選擇，包含環保自然葬與線上追思的相關規定，創造不以死害生的文化，讓生死兩相安。 　　第五章透過臨床現場觀察，將如何

與生命末期病人與家屬溝通，撤除維生醫療的兩難抉擇、醫病共享決策的甘苦，與對於家屬的哀傷撫慰，以案例的方式娓娓道來，讓大家參考在不同的情境之下，如何達成醫病家屬三方的共識，最後得到一個圓滿的善終目標。 　　附錄部分提供一個生命末期腎臟病人的照顧案例，並以臨床指引的方式讓讀者了解目前的臨床處理原則。這裡必須提出說明，每一個病人的生命旅程都是獨立的存在，本書內容無法取代照護人員基於病人利益的最佳判斷，照護人員與病人家屬都應依據個別病患的臨床特徵、客觀環境因素，及其他外在條件，來採行對病人最適合的治療模式。 　　本書雖是指引手冊，但沒有絕對的閱讀順序，也沒有唯一的標準答案，你可以依照自己的需求，翻

閱想要了解的章節進行閱讀，並依照自己的喜好，安排專屬於你的人生完美謝幕篇，讓自己與家人都能好活與安老。 【如何使用本書】 人，從誕生的那一刻起，就注定逐步邁向死亡的命運。所以「死亡」不該是禁忌的話語，也非詛咒的代名詞。唯有認真的面對死亡，正向思考，才能讓有限的生命譜出最燦爛、有意義的完美篇章。 或許有不少人認為，反正家人一定知道自己的想法，如果有個萬一、如果失去意識，須由別人為你做決定時，必定能朝自己所希望的方向進行。然而事實上，有半數以上的至親，根本不了解你對於臨終治療的期望是什麼，對於善終的定義又是什麼。 雖說死亡就像個不按牌理出牌的頑皮孩子，隨時可能出沒在你、我或是任何一人的身邊，無

聲無息、冷酷無情的宣告人生落幕消息。幸而，只要我們能在生前好好地規畫跟整理屬於自己的「人生完美謝幕篇」，就能在「意外事故」發生時，或是在度過人生最後階段時，過得順心如意，也能讓家人在面對喪親之痛時，不致於為了籌備後事，或是擔心安排是否符合往生者意願而不知所措。在死亡面前，每個人都有選擇自己喜愛的「善終」方式和演出「完美謝幕」的權利。 然而，要怎麼規畫自己的人生謝幕篇，或是該如何跟長輩或是重病病人溝通、確認他們的心意呢？筆者試著整理自己多年來的臨床實務經驗，拋磚引玉地提出一些問題、想法跟建議，希望能跟你一起思考，怎樣才是告別人生最好的選擇，也希望本書能協助你或你的親友，譜下屬於自己最幸福、美好的

休止符。 本書由五個章節所構成，第一章將2019年1月開始施行的《病人自主權利法》（以下簡稱為《病主法》）內容，以QA的方式呈現，解答大家在面對預立醫療照護諮商，和簽署預立醫療決定時的疑惑，並列舉目前衛福部最新公告適用於《病主法》條件的11種疾病，讓讀者可以參考撤除維生醫療的相關規定。 第二章提出我們如何面對生死來預做準備，包含如何面對自己，面對家人和面對這個世界的三個層次，主要是希望大家可以積極、正向的去面對「人生無不散的宴席」這個事實，進而能夠有充裕的時間去思索自己真正的心願，或是去溝通、了解家人心中真正的想望。

「靠北長官」苦了誰？陸軍基層連長的權力地圖

為了解決溫度保險絲高雄的問題，作者蔡承亨 這樣論述：

當今網路社群對我國社會的影響力已是有目共睹，而自2014年出現在Facebook（臉書）上的「靠北」系列社群，更是引發國軍蓬勃的「靠北長官」現象。該社群的對外公開性與人員匿名性，衝擊了陸軍基層連長對單位領導與管理的觀感，更對國軍組織的內部運作造成影響。本研究以陸軍基層連長的視野作為立足點，透過建制民族誌的研究途徑，實際進入靠北長官事件現場，傾聽他們所經歷的挫折與困難，為其解構建制環境中的權力關係；並協助連長們找到靠北長官事件中，屬於他們的角色與權力地圖。經由建誌民族誌的剖析，本研究主要發現如下：一、靠北長官現象的發生不僅是陸軍基層連長領導失當，更包含了社會對國軍的觀感、國軍組織文化及保防體系

的運作，形成國軍內部象徵保障基層權益的「轉型正義」現象。二、國軍當前的申訴制度雖然完整，但並不完全符合基層官兵需求，廣泛性、低門檻、可匿名，更能符合官兵期待。三、要求基層連隊主官重視官兵權益固然正確，但並不能就此轉換國軍形象，而是必須思考組織中的結構性問題，配合制度面的改善與長時間的證明，方能逐步弭平舊威權時代國軍所為之惡，重塑國軍是為人民服務的仁義之師形象。本研究認為，靠北長官現象對國軍多數成員的軍隊生活產生某種改變，即便彼此立場不同，但都是為了規正舊威權時代所斲傷的國軍形象，持續向世人證明中華民國國軍是為人民服務的國軍，故彼此應相互體諒對方在建制中的位置及困難，共同落實軍中人權、合理要求、

精實訓練，一片丹心假以時日，終能為我人民舉國上下所認同。