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里山資本主義:不做資本主義的奴隸,做里山的主人

為了解決禾聯暖氣怎麼開的問題,作者藻谷浩介NHK廣島採訪小組 這樣論述:

  人類的創意及最先進的技術,為里山──農村帶來革命改變。   拯救先進問題國家的全新經濟生存模式,就是「里山資本主義」。      ▶地方的赤字,就是買下「能源」與「物品」的金額   ▶成本零元的經濟再生、地方復甦,一定做得到   ▶不為人知的超優良國家──奧地利   ▶倫敦、義大利也流行木造高樓層建築   ▶真正的結構改革是要「確立可以提高薪資的商業模式」   ▶「邁入高齡化的社會將會衰退」是錯誤的想法      日本經濟靠「里山資本主義」再生,也是全球先進國家的終極借鏡。   事例1經營地方經濟的小鎮用木屑發電,能源不受石油價格、煤炭價格影響。   事例2超高齡化社會的島嶼,想出能為自己

與地方同時帶來利益的辦法。   事例3奧地利等國已展開能源革命,木材將掌握今後的經濟狀況。      日本人隱約可以感受到,金錢資本主義已面臨極限。為了解除這樣的不安與不滿,「里山資本主義」提供全新的富足體驗,改變原本的生活常識。里山資本主義再次善用前人曾經建立的休眠中資產,以「成本零元」的方式讓經濟再生,重建彼此間的互動交流。而人類的創意及「最先進的技術」,將為鄉間生活帶來革命性的改變。      日本的鄉間生活環境,已經能與「都會」及「世界」迅速連結。本書的用意,並非是倡導捨棄方便的都會生活,到鄉下過活,而是自許為地方居民的生活實踐導引,並為居住在都市裡的讀者提供新的想法,讓讀者重新審視生

活與價值觀,看見自我的生活與未來。 名人推薦      學界:   吳茂昆 中央研究院院士、美國國家科學院海外院士   張聖琳 台灣大學建築與城鄉研究所教授兼所長   吳靜吉 政大創造力講座名譽教授   馬振基 清華大學化學工程系教授、國家講座主持人   李光中 東華大學環境學院自然資源與環境學系副教授   蔡培慧 世新大學社會發展研究所副教授   張正揚 高雄市旗美社區大學校長      官、法、公益團體:   曹啟鴻 行政院農業委員會主任委員   黃育徵 資源循環台灣基金會創辦人暨董事長   黃淑德 台灣主婦聯盟生活消費合作社理事   彭裕民 工研院材料與化工研究所所長   丘如華 社團

法人台灣歷史資源經理學會祕書長   陳瑞賓 社團法人台灣環境資訊協會祕書長   邱銘源 財團法人台灣生態工法發展基金會副執行長   蘇治芬 前雲林縣長、現任立法委員   陳曼麗 現任立法委員   詹文男 資策會產業情報研究所資深產業顧問暨所長      民間產業:   羅文嘉 水牛書店社長   陳偉望 台灣永光化學工業股份有限公司總經理   石茱樺 Hugosum和菓森林紅茶莊園總經理   林婉美 黃金種子文化事業有限公司顧問 作者簡介     藻谷浩介(Kousuke Motani)   一九六四年生於日本山口縣。日本綜合研究所調查部首席研究員。日本政策投資銀行特別顧問。一九八八年自

東京大學法律系畢業,進入日本開發銀行(現為日本政策投資銀行)就職。   曾留學於美國哥倫比亞大學經濟學研究所,歷經日本經濟研究所等職務後,於二○○○年前後致力於多種領域,為振興地方,展開研究、著作、演講等活動。曾經自費訪問平成大合併(一九九九年至二○一○年)之前約三千兩百個市町村,以及海外五十九個國家。除了現場實際觀察,同時也對照人口數據等各種統計數字及鄉土史,因此能多方面且詳細的掌握地方特性。於二○○九年得到新加坡的工作機會後,為地方、日本、世界的將來,進行多方的考察。於二○一○年起,成為地方企畫部地方振興團體的一員,到二○一二年仍任該職,且身兼數種政府相關公職。著有銷售衝破五十萬本的暢銷

書《通貨緊縮的真面目》(角川出版),奠定「生產人口」的說法,並向大眾提出人口動態對社會的影響。另著有《實際測試!日本的地方力量》(日本經濟新聞出版社)。 NHK廣島採訪小組(日本放送協會廣島放送局)   二○一一年夏天,看到中國山地超有活力的伯父們採取革命式的行動後大受衝擊,與藻谷浩介協力創造「里山資本主義」一詞,展開為時一年半的採訪與製作。      井上恭介:在雷曼兄弟金融事件發生前,主導採訪節目《妖魔化的世界經濟最前線》。看透「金錢資本主義」的極限後不久,遭逢東日本大震災。就在製作該節目之際,調職到廣島,因而遇見里山資本主義。   夜久恭裕:除了里山經濟學,著手調查的報導內容非常廣

泛,包含醫療、教育、戰爭等,是新聞專題節目中的專家。在探討里山課題的同時,也發掘了奧地利的「金山」。 譯者簡介 林宜佳   東吳大學日文系畢業,日本國立東北大學比較文學碩士。 推薦序  一同創建屬於臺灣的「里山主義」    曹啟鴻 推薦序  里山主義與循環經濟是相同的理念    黃育徵 推薦序  吸引年輕人回鄉安身立命的共生經濟  黃淑德 推薦序  實踐由民眾自決的里山資本主義      丘如華 推薦序  以里山資本主義創造環境美好價值    詹文男 推薦序  里山的書店──像燈塔一樣   羅文嘉 推薦序  重返過去美好的生活體驗     石茱樺 推薦序  GDP以外

的幸福    林婉美 前言──引薦「里山資本主義」 打破「百年的經濟常識」/構想起源自「金錢資本主義」/「經濟衰退的國家」成了熱錢的獵物/自「強硬的經濟」中解放/鄉下人跑在世界的前端 第一章    世界經濟的最先鋒‧日本中國山地──由零元成本開始的經濟再生,地方復甦 二十一世紀的「能源革命」自山中展開/替代石油的燃料/向國外採買能源,就躲不開全球化的影響/一九六○年代前,能源皆來自山中/重新啟動金流,創造就業機會與所得/二十一世紀的新經濟產品—「環保爐」/以山林作為食材/什麼都沒有,才有機會做每一件事/從人口過疏,反敗為勝/得到道具,誇耀「富足的生活」 第二章    二十一世紀超優良國家

奧地利──不受歐元危機衝擊的國家的祕密 不為人知的優秀國家/林業變身為先進的產業/最新技術支持「里山資本主義」/口號是「打倒石化燃料」/獨門技術釋出許多工作機會/林業,守護「永續存在的富足」/年輕人湧入山中/林業哲學就是「靠利息生活」/「里山資本主義」帶來安全保障與地方經濟自立/自極度貧困中奇蹟復活的小鎮/從一個買進能源,轉換為自給自足的區域/增加雇用機會與稅收,將經濟交回居民手裡/以居辛郡為榜樣,找到「經濟上的穩定」/「開放的地區主義」正是里山資本主義/從鋼筋混凝土到高樓層木造建築的趨勢/倫敦、義大利也流行的高樓層木造建築/工業革命之後的變革開始了/錯層壓木材產業讓日本動起來 中間總結 「

里山資本主義」的精華──不倚賴金錢的子系統 以加工貿易立國的榜樣,因資源價格高漲轉為貿易逆差/重建不倚賴金錢的子系統/強勁逆風的中國山地/即使用振興地方的三種神器,也完全沒有經濟發展/全國各地都可以仿效的庄原市榜樣/日本也推展利用木材的技術革新/奧地利將能源從地下資源轉為地上資源/不認同左右開弓極端論點的錯誤/恢復「無法用貨幣換算的以物易物」──金錢資本主義的相對命題①/抵抗規模利益──金錢資本主義的相對命題②/向比較優勢理論提出異議──金錢資本主義的相對命題③/「里山資本主義」在都會中輕鬆實現/你是無法用金錢買下的個體 第三章    不做全球經濟的奴隸──在里山鄉間投入資金、人力的成功買賣

人口過疏的島嶼才能成為開拓二十一世紀的前線/從大間的電力公司到「島上的果醬店」/為自己和地方帶來利益的果醬製作/暢銷的祕訣在於「高價購買原料」、「投入手工人力」/以島嶼為目標的年輕人增加了/「新常態」將改變時代/五二%、一年半、三九%,數字道出的事實/符合鄉下的發展方式/地方赤字,就是買下「能源」與「物品」的金額/在高知縣展開真庭模式/日本正走向「令人懷念的未來」/關於「分享」的認知,已在無意間轉變的社會/在「食物自給率三九%」的國家中廣布的「耕作放棄地」/「味道每天都不同的牛奶」成了品牌/「耕作放棄地」是聚集希望的理想環境/活用耕作放棄地,重點就是樂在其中/「一定要在市場上販售」的謬想/收

穫的市場外的「副產品」 第四章    克服「無緣社會」──先進福利國家也向「過疏化小鎮」請教的智慧 反對「倚賴稅金與社會保障的整體改革」/「殘缺」非缺陷,而是藏寶箱/「腐爛的蔬菜」正是寶物/讓「有用」、「值得努力」變成人生的意義/讓富足在地方中循環,發行地方貨幣/打造親子安居的環境/讓年長者、母親及孩子都散發光芒的設施/無緣社會的解決對策,互相交錯的「幫忙」/住在山中的達人/「禮尚往來」正是山村的深義/先進福利國家正在學習二十一世紀的里山智慧 第五章    從「強硬的二十世紀」到「柔軟的二十一世紀」──拯救先進問題國家的里山榜樣 新聞導演眼中的日本二十年/「都會住宅區」與「里山」擁有相似的

形態/「里山資本主義的違和感」正是「捏造出來的輿論」/新世代產業的最前端與里山資本主義的志向有「驚人的雷同」/以里山資本主義加強競爭力/日本企業的強項即是「柔軟」和「細緻」/聰明城市的目標──互動交流的復甦/「都會的聰明城市」與「鄉村的里山資本主義」是「車輛的前後輪」 最後總結 用「里山資本主義」向不安、不滿、不信任訣別──日本真正的危機與少子化的解決對策 愈是繁榮,對「日本經濟衰退」就愈感到不安/強硬的解決方法會產生副作用/對「日本經濟衰退論」抱持冷靜的懷疑態度/日本的經濟繁榮不會輕易結束/將零成長與衰退混為一談──「日本經濟無救論」的誤解①/不看絕對值的論述者認為「國際競爭力低下」──「

日本經濟無救論」的誤解②/象徵「近代經濟學的小規模事業經營」的「脫離通貨緊縮」論──「日本經濟無救論」的誤解③ /真正的結構改革要「確立可以提高薪資的商業榜樣」/克服不安、不滿、不信任,誕生未來的「里山資本主義」/天災使「金錢資本主義」的機能停止/通貨膨脹將使政府的貸款陷入滾雪球的狀態/「金錢資本主義」衍生的「突發行動」蔓延的病理/「里山資本主義」是保險,讓人安心的另一個原因/希求短暫的繁榮,以及讓內心深處產生不安的少子化問題/「里山資本主義」正是防止少子化的解決對策/「邁入高齡化社會將會衰退」是錯誤的想法/「里山資本主義」能延長健康壽命,誕生光明的高齡化社會/「里山資本主義」能產生無法用金錢

換算的價值,迎向光明的高齡化社會 終章──二○六○年的日本,吹拂著「里山資本主義」的清爽微風 二○六○年光明的未來/有機會親眼看見國債餘額減少/未來,已在里山的山麓間展開 後記 推薦序    一同創建屬於臺灣的「里山主義」 曹啟鴻      全球資源正面臨長期耗用、極度枯竭之窘境,各國對於自然資源的永續使用愈來愈關注。近年氣候變遷議題益發受到重視,大型的經濟規模及工業開發,已不再是追求經濟成長的唯一手段。      本書提到日本八○至九○年代經濟泡沫化後,景氣持續低迷,許多人在城市無法生存,回到自己兒時生活的農村或山村,基於里山的理念及對家鄉的愛護,利用生活中的閒置資產,使社區逆轉復活

,變成一個可以自體循環、生生不息的完整生態體系,發展出新的經濟型態。      我非常敬佩真庭市的行動力,徹底翻轉對傳統農村廢棄物的認知,也挑戰了原有資本主義的運行邏輯,發展出在地主體性的能源網絡與經濟秩序。這與農委會積極調整臺灣農業結構,推動對地的綠色環境給付、強化農業安全體系、茁壯小農、擴大並深化「里山倡議」精神,達成環境永續利用,實現人與自然和諧共生的施政理念相符合。      面對貿易自由化、極端氣候的衝擊,農委會自推動《里山倡議》後,受到地方政府和民間的歡迎,臺灣各地符合里山倡議精神、從事農村生態保育與生產地景保全活用的案例也愈來愈多。      水梯田暨濕地生態復育工作,恢復舊有灌

溉水路及田埂,保存水梯田與埤圳濕地生態環境,引導農民採取友善耕作或有機農法,結合地方人文資源,發展在地特色產業,創造兼顧生物多樣性保育與居民生計之經典案例──「貢寮水梯田」。調查不僅發現五百種以上共生生物的高生物多樣性;農民成立的狸和禾小穀倉工作室,發展出保育優先的「六級化產業」,像是將環境友善程度的稻米分級販售、生產相關副產品及加工品和環境學習體驗活動等產業,光在經濟生產方面所創造的價值在二○一五年已超過政府投入補貼給付的三‧二五倍。      又如「八煙聚落」,保有傳統水梯田砌石圳道灌溉系統、砌石三合院、水中央等特殊人文地景,並修繕八煙出張所做為聚落小賣店,銷售聚落生產之農產品及手工藝品,

讓在地小農的收入比以往增加十倍,第二代也願意回鄉深耕。      另外,花蓮區農業改良場,為台灣第一個加入「國際里山倡議夥伴關係網絡」會員的政府機構,開發田埂植被營造生物棲地,輔導宜蘭、花蓮農民運用生態平衡原理管理田間蟲害問題,於富興LiPaHak(里拔哈)生態農場,以農田綠籬景觀植物「扶桑花」降低甜玉米遭受玉米螟危害,促進農業生產環境之永續經營。      近年,屏東也發展出以在地社區為主體的生態旅遊,從霧台山線到恆春半島蓬勃發展;此外,屏東林邊也有縣政府與在地文史工作室公私合作,以光電、風力、生質能與氫能等再生能源為發電動力,在地自主營運管理的光采濕地智慧微電網示範園區。      現在,

我們也要持續擴大、深化與在地夥伴和專業社群的合作,推動友善環境的農村循環經濟,例如:利用生物炭重新回復土地生命力、發展農村再生能源與節能技術來回應氣候變遷、推動食農教育與有機農業等。      臺灣農業技術先進,是立國的基礎,加上多樣化的自然資源及人文地景,造就不少地區性及社區性的特色農業。面對全世界的經濟變局,本書可以讓民眾了解里山所創造的經濟效益,相較傳統商業模式不但毫不遜色,且更為永續,進一步讓更多人願意共同創建臺灣自己的「里山經濟」,打造幸福農民、安全農業、美麗農村的全民農業新願景。      (本文作者為行政院農業委員會主任委員)   推薦序   里山主義與循環經濟是相同的理念 黃育

徵      里山一書對於時下生活的洞察,讓我想起羅伯特•甘迺迪(Robert Kennedy)對國民生產總值(Gross national product,GNP)做的評論:      「國民生產總值無法看出我們子女的健康和他們所受教育的品質,      公共辯論的深度,公共人物清廉與否……。      國民生產總值無法衡量我們的風趣幽默,      也無法衡量我們的勇氣,我們的智慧,我們的學習,      既無法反應我們的慈悲心,也看不出我們對國家的忠誠。      簡單地說,它囊括了一切,除了那些讓生命有意義的事。」      現代人「忙碌」、「空轉」的生活,是因現在的經濟發展建立在大量

製造、大量消費的模式上,因此我們需要不斷產出、不斷消費來轉動社會運作的齒輪。而如同主流檢視總體經濟表現的指標GNP,只衡量了「量」──市場價值,卻失衡於「質」──環境品質和生活方式。我們的生活變得好像需要不斷地為「量」衝刺,才叫進步。      源於十九世紀中葉的工業革命,發展出一個以「開採、製造、使用、丟棄」的產業發展模式,稱之為「線性經濟(Linear Economy)」。俗話說「天生我材必有用」,放對地方叫資源、放錯地方叫廢棄物,而大自然裡從來就沒有廢棄物。人類,從工業革命以降,奢侈地耗用地球資源,時至今日,我們該好好反省,看看被我們利用怠盡,資源枯竭、環境汙染的周遭,未來該如何走下去?

     「里山資本主義」分享的是以新的眼光觀察我們生活中的資源,了解這些資源所蘊含的可能潛力與機會,運用創意將資源的潛能做最大的發揮。這些資源就是存在於大自然的水、能源、生物性物質、工業性物質和土地等,以及通常不被看見的「用後丟棄物」,或稱「廢物」、「無用物」。      如何活化那些沒被人們好好使用或發掘潛能的資源?書中案例之一為,一家木材製造廠開始在一九九七年導入木材生質發電,不但省下了原先的廢木處理費,還可以賣電賺錢。我常說廢棄物的再利用,不僅是好主意,更是一門好生意,就是這個道理!      如此振奮人心的故事,臺灣是否也有這樣的機會?答案是肯定的。雖然台灣沒有太多天然資源,但地狹

人稠的特性,帶來另一種資源──「廢棄物」,特別是廚餘、禽畜糞和水肥等有機廢棄物。這些另類資源經厭氧發酵後,產生沼氣能源,可用於發電,還有沼液、沼渣可做為肥料,讓養分回歸土地。不僅創造售電、肥料收入,更帶來工作機會。這些物質若以廢棄物去化的角度出發,就需要經費處理其對空氣、河川的汙染;但若以資源化來做規畫,則能創造收益,製造在地的就業、創業機會。這種在「三生」──生活、生產、生態上,都帶來正面效益,達到社會面、生產面及環境面的三贏,正是「里山主義」所追求的核心價值。      「里山資本主義」促進日本思考如何復甦在地經濟,創造人民幸福感,邁向循環型社會。看看別人、想想自己,發展失衡的臺灣,該問的

早已不是我們要不要做,而是我們可以怎麼齊心齊力,開拓新的經濟發展模式?      「里山資本主義」和我目前極力推展的「循環經濟」,其實是相同的理念與實務。臺灣在未來的新經濟發展模式上,我們有機會引領風騷,晉升全球的領先群中,希望讀者開卷有益,從中吸收新知,更甚者,化為行動,則個人和社會幸甚!      (本文作者為資源循環台灣基金會創辦人及董事長)   推薦序    吸引年輕人回鄉安身立命的共生經濟 黃淑德      「里山經濟」已成為日本向全球行銷的新名詞,有農林循環經濟或偏鄉的新低碳經濟的意涵,在台灣我們比較熟悉的是梯田復育、搶救特定生物或聚落保存的亮點,如八煙、花蓮豐濱、貢寮等。本書以再

生能源的開發,活用造林間伐的「碳經濟」為里山資本主義開場。      真庭市的中島先生將木材場的木屑由需花錢處理的廢棄物,轉為生質能發電的燃料,除了自己供電,還能將多餘電售給電力公司。另將木屑透過造粒機處理,轉為高效能的木粒,可以取代煤油成為新型暖爐的燃料,能減少對進口原油的依賴。庄原市的和田先生改善「火箭爐」,設計成人人皆可DIY的「環保爐」。這樣以少量木材就可炊飯的「不插電飯鍋」,在東日本大地震後,受邀到各地推廣成為啟發不依賴電仍可生活的新思考。里山,周遭為森林的聚落不必然是經濟寥冷的,雖然看似落後,卻可能走在世界的最前端。      奧地利活用木材的先進技術,除了木質造粒提供做家戶暖爐的

燃料,也以發電廠的汽電共生系統形成山村的區域暖氣供應網,這樣七二%能源自給率,是全體公民以「地方經濟再生」,向進口能源說再見的決心下,花了十多年時間,村民共同出資,加上銀行融資,合力經營供暖公司,創造能源淨收入。這一切是在「公投」制度中,由公民主導創造出能源價格自己決定的生活。透過林業的振興,奧地利找到拒絕核能、擺脫俄羅斯以切斷天然氣為政治威脅,能源自給自足靠的是精確掌握森林資源管理,更創造了年輕人的就業。      既然無法脫離主流的金錢資本主義,若能建構一個不依賴金錢的子系統,讓高齡者、年輕人、從都市生活解放歸田的夫妻們,創造自己覺得有用的生活,克服對生活及社會的「不安、不滿、不信任」,那

麼里山資本主義就提供了「另一個世界是可能的」的思想與行動準備。      (本文作者為台灣主婦聯盟生活消費合作社理事)   推薦序    實踐由民眾自決的里山資本主義 丘如華      二○一一年,我曾受邀出席第三十四屆全國町並保存聯盟古川大會,有機會與東京大學西村幸夫教授對談,討論台灣聚落保存經驗,以及與亞洲各地區相互學習的可能。而這場大會的開幕演講,便是由本書作者藻谷浩介主講,題目為「從土地本位制到町並本位制──活在高齡化時代當下的我們,能留給下一代什麼?」。當中所提出的町並本位制、地域文化觀光、高齡者消費力等概念,著實為特別的觀點。      藻谷為推動日本地域振興,曾實地走訪日本各地的

市町村,進行現地調查,並針對各地特性提出活化建言。自二○○○年起,他針對地方振興、人口過剩等議題進行研究、寫作與演講,每年維持著超過三百場的驚人演講場次。      而《里山資本主義》一書,是集結了他的觀點的著作之一。「里山資本主義」一詞是藻谷浩介與NHK廣島採訪小組所創造的詞彙,為「金錢資本主義」的相反詞。在走訪日本各地的市町村後,藻谷發現,當日本經濟衰退,尤其東日本大地震後,人心惶惶不安之際,居住在山中的高齡者卻仍能過著安穩的生活。這些高齡者即使沒有財富,但因為生活環境易取得水、食材與燃料等資源,生活不虞匱乏,間接獲得生活上的安全感,不受社會經濟動盪所波及。      從這些經驗中,藻谷看

見充分利用地方自然資源,並將自然資源轉化為經濟利益的鄉鎮,不但解決了地方財政問題,也創造了更多就業機會,讓外流的年輕人回流,甚至還產生了新移民,重現地方生機。因此,他認為由地方既有資源著手創造利益,並讓金錢在地域內部流動循環的「里山資本主義」,正是解決社會少子化、過疏化、高齡化問題的對策。      台灣許多鄉村正面臨相同的問題,試圖學習、實踐日本里山經驗的社區營造工作者也不在少數。藉由藻谷的《里山資本主義》一書,應可提供台灣讀者另一種看法與想像,進而理解里山經驗中所強調的「由民眾自決、民眾參與」的永續經營觀點。      (本文作者為社團法人台灣歷史資源經裡學會祕書長)   推薦序    以

里山資本主義創造環境美好價值 詹文男      為了生存,人類不可或缺的東西是金錢嗎?      我想大部分的人都會同意,沒有錢哪來水、食物及燃料呢?也因此大家都拼命賺取金錢,讓經濟持續成長。為了在全球景氣低迷的當前,讓經濟持續成長,各國都採取便宜行事的辦法,就是以量化寬鬆政策,讓更多的金錢得以流通。大量印鈔也是個辦法,若不印鈔,就讓銀行買下國債等措施。明知道這樣會債留子孫,但要說未來的事,不如先把眼前不景氣的問題解決了再說。      像「滾動金錢就能解決萬事」這樣的議論,在日本及許多國家不斷渲染開來,彷彿一隻追著自己尾巴的狗。但實際上愈努力愈是失去體力,宛如自殘的行為。為了生存,不可或缺的

東西真是金錢嗎?本書作者不禁語重心長地再問了一遍,他認為不能搞錯方向。為了生存,人類必須擁有水、食物及燃料,金錢只不過是其中一種手段而已。但許多社會為了獲取更多金錢,不惜破壞環境,製造許多供過於求的產品,更多的是設計許多消費者根本搞不清楚的金融商品,來進行金錢遊戲,資本主義已到了需要深刻反省的時刻。      本書作者就提出了另外一種思考途徑。他發現在日本各地的深山中,有許多居民為了取得必要的水、食物及燃料,會到很遠的地方,以不用付出金錢的方式取得。他們取山中的雜木作為柴薪,汲取井水,在梯田種稻米,在住家旁種植蔬菜,並以此維生。他認為祖先在山中經營起來的潛藏資產,依然保有養活人類的能力,如果我

們再附加上最先進的手段「木質生質能源的完全燃燒技術』,沈睡至今的資產,將能一口氣復甦,成為二十二世紀的資產。      這樣的觀念,我們可以「里山資本主義」稱之。「里山(Satoyama)」是指住家、村落、耕地、池塘、溪流與山丘等混和地景。這類多樣化的環境,因為在地居民的合理運用,不僅提供了當地所需的糧食、水源與生活物資,並達到環境永續利用的目標。里山資本主義的意涵是,要愛護自然、擁抱山林,更要利用生活中的閒置資產,使社區再生,變成一個可以自體循環、生生不息的完整生態體系,也是當前被各界認為可以振興日本地方、保障社會、因應少子化等課題的解決方向。      本書完整的介紹了里山資本主義的內容與

精神,並透過實際地方案例的解說,讓讀者可以理解其運作的可行性。對於即將邁入人口減少、缺乏能源世代的台灣而言,很值得政府和相關研究機構,以及關心臺灣永續發展的人士參考。      (本文作者為資策會產業情報研究所資深產業顧問暨所長)   推薦序    里山的書店──像燈塔一樣 羅文嘉      我在鄉下有一家小書店,長長的街屋,中間有一個採光的天井,偌大的廚房有個燒木頭的大灶,屋子後頭的空地用來養雞鴨,且搭建了一間豬舍。我的童年與青澀的少年時期都在這裡度過。      後來,父親走了,我們也搬離那間屋子。直到多年前,我回到鄉下,接下一家老出版社,因為庫存書太多,我索性開了一家書店。城裡的書店多經

營不易,更何況鄉下書店。於是,這間小書店,提供大家看書、換書,而非賣書為主。      城裡的朋友總關心地問我:「書店經營得好嗎?營業額如何?」我只能搖搖頭,因為沒有營業額。「那麼,來客數多嗎?」我還是搖頭,因為從來沒計算過來店的人數。我們習慣用量化數字來評估一件事物的價值,就像社會習慣用金錢來評量一個人的成就與所有事物。但在這家鄉下小書店,我決定打破這個觀念與重新定義價值。      「像燈塔一樣的小書店,」我這樣告訴同事。海角的燈塔,孤獨地佇立著,也許只為那偶爾經過的一艘船。我們的書店,除了週休一天外,每天都會開著,為需要的人而開。如果五十年、一百年後,這間不營利的小書店還能繼續開著,這不

就是一種價值嗎?      書店的工作,由三位媽媽組合起來、輪流擔任,滿足鄉間婦女二度就業與照顧家務的需要。這樣的模式,在都會幾乎不可能出現,但她們的工作表現,常讓人驚艷。      鄉村擁有許多都會沒有的優勢,如果只是一味複製都會的建設或樣貌,鄉村永遠比不上都會,這就是「里山資本主義」想談的重點。被忽視的地景、被遺忘的自然資源、被放棄的聚落、居民等等,如果我們重新定義價值,可能會驚訝地發現,原來我們擁有的,才是真正的幸福。      本書介紹的實例,不管在日本或歐洲,都驗證了在全球化金錢資本主義橫掃之下,有另一種人類和自然、個體與社區,共同美好生活的可能。人們總以為有了金錢,就擁有幸福,卻忘

記在追求金錢的過程中,我們早已失去品嚐幸福的能力。里山精神,是要找回人類因文明而遺忘的事物。      (本文作者為水牛書店社長)   推薦序    重返過去美好的生活體驗 石茱樺      這不是一本探討艱深經濟能源問題,也不是在倡導移居鄉下過生活的指導書,而是提出「里山資本主義」,來引導讀者思考及檢視現在的生活模式。不管是目前在都會生活或鄉下過活的人們,認同里山資本主義的當下,就可漸漸得到幸福。      關於成本零元的經濟再生,物質本身就看你用什麼眼光去看待,木屑是廢棄物、是副產品,也能變成有價值的生質能源。在鄉下,你眼中的日常,卻是他人的不尋常,你的生活便是他人遠道而來的風景。只要用心

觀察,大自然中有很多可用資源。書中對金錢資本主義提出了幾個相對命題。譬如:一、恢復無法用貨幣換算的以物易物,二、抵抗規模經濟生產,三、向比較優勢理論提出異議。透過舉例來讓讀者了解,也期待經過時間驗證。文中對於少子化及高齡化社會,也有正向的解讀及解決方法。      作者也希望讓居住在鄉下的人們認知到,他們一直以為自己跟不上「自以為」引領世界潮流的都市人,但其實他們才是引領潮流、走在前面的一群人。希望讓他們感到驚訝的同時,也產生自信;去發現在地的資源、善用當地資源,並導入創新的營運模式來帶動地方復甦。同時書中也建議生活在都會中的讀者,只要在稍微改變目前的生活方式,就能實踐一小部分的理念。   

  在閱讀此書的同時,發現自己本身類似里山資本主義所描述的U型移居者,在外面求學出社會後再回到家鄉,以復興地方產業為己任的工作者,對於本書內容的敘述更是認同。      有趣的是在回到家鄉創業的這幾年,經常有來自高科技產業的朋友投以羨慕的眼光,讚嘆我們除了擁有好山好水的環境,還能從事自己喜歡的工作。生活的多樣化、豐富度、人際間的交流,確實都較為精彩。如果能找到一個符合鄉下的發展方式,不管是I型或U型人,都可在此實踐里山資本主義。      (本文作者為Hugosum和菓森林紅茶莊園總經理)   推薦序 GDP以外的幸福 林婉美      日本走過一九八○年代舉世欽羨的繁榮,卻在一九九○年代突

然陷入泡沫經濟的泥淖,「失落的十年」過了一個又來一個,到了今天,平均每年一%左右的低成長率已是日本近二十五年來的常態了。伴隨經濟停滯而來的還有日本嚴重的少子化、社會高齡化趨勢,以及人口減少所意味的國力衰頹,一切都看來不妙。      不過日本綜合研究所首席研究員藻谷浩介卻不這麼想,他發現主流資本主義不能提供所有的答案,GDP也不足以定義快樂與幸福,因此提出「里山資本主義」作為未來重要的發展蹊徑,他大膽打破「規模經濟」與「專業分工」兩大資本主義公式,棄全球化而走入地方,喚醒生活周遭「沈睡中的資產」,使社區逆轉復活,成為可以自體循環、生生不息的完整生態體系。「里山資本主義」是一個不易很快理解的概念

,不過從日本岡山縣真庭市利用木屑發電扭轉乾坤、奧地利以木材推動能源革命等等大小實例中,我們彷彿逐漸撥開雲霧,看到了全新的光明。      當環境發生巨變,重新適應是唯一的生存之道。例如伊朗自一九七九年伊斯蘭革命以來即遭到西方的經濟制裁,二○一二年更受到看似致命的石油禁運打擊,然而藉著以物易物貿易、私有化、提高營業稅等方法,伊朗成功兼顧了尊嚴與自給自足的經濟生活。「里山資本主義」的作用不是取代金錢資本主義,而是一套不依存金錢的副發展架構,也是全球化高度不確定化之下的一道保險。《里山資本主義》一書出版後備受日本朝野重視,各地方官員幾乎人手一冊,作者藻谷浩介如今是日本內閣府登記在案的三二三名「地區活

性化傳道師」之一,每年演講三百場,大力傳揚「經濟不成長依然可以很幸福」的觀念與做法。      今天台灣面臨著與日本極為類似的前景,在薪資超過十五年未提高的情形下,多數人卻依然迷信經濟成長至上論,候選人在任何窮鄉僻壤都只會主張開發「工業園區」,從台灣頭到台灣腳不停蓋出一棟棟的蚊子館……      認識「里山資本主義」,此其時矣!      (本文作者為黃金種子文化事業有限公司顧問) 第一章    世界經濟的最先鋒‧日本中國山地──由零元成本開始的經濟再生,地方復甦(NHK廣島採訪小組 夜久恭裕)‧二十一世紀的「能源革命」自山中展開在東京電力公司的福島第一核能發電廠發生事故後,「能源」成了眾所

關心的問題。里山資本主義所謂的能源問題卻與眾不同,這裡指的是「改用自然能源,發展零核電」的做法。本章中要討論的是一種徹底顛覆二十世紀以來,日本人視為理所當然的能源觀念。這個案例的舞台位於日本岡山縣真庭市,距離岡山市區往北約一個半小時車程的地方。真庭市是位於海拔一千公尺高、山脈連綿的中國山地裡的城市,正發展著全世界最先進的能源革命。真庭市在二○○五年合併了周圍九個城鎮,為岡山縣內土地面積最廣大的城市。人口只有五萬人,全市有八成的土地被山林所覆蓋,是典型的山城。「歡迎來到木材城市」──國道旁的看板驕傲地迎接到訪的客人。自古以來,維持這個地區經濟的就是林業以及砍伐木材進行加工的木材製材廠。在市區內開

車行駛,裝滿原木的卡車不時擦身而過,市區四處可見高高堆疊木材的儲材場。在真庭市,約有大大小小三十家的製材工廠。幾十年來他們承受著住宅動工數低迷,看不到未來的景況,在嚴苛的環境下經營。當然,木材產業經營困難的情形不只發生在真庭市。全日本在一九八九年有一萬七千家製材廠,二十年來數量持續下滑,到了二○○九年只剩不到七千家。置身於這麼嚴苛的製材業中,真庭市有一位人物,認為「只要一八○度轉換觀念,就算是夕陽產業也能變身世界最尖端的產業」。這號人物就是擁有一頭讓人印象深刻的雪白白髮、剛滿六十歲的中島浩一先生。中島先生是生產住宅用建材的製造廠——銘建工業公司的董事長。他的員工約兩百人,一年加工二十五萬立方公

尺的木材。銘建工業公司是真庭市內規模最大的製材所,在西日本也是號稱規模最大的製材業者之一。中島先生在一九九七年底感受到建材業逐漸日落西山,於是率先引進了一套祕密武器,就是座落在廣大廠區正中央的銀色巨大設備,高約十公尺,圓錐形的線條沈穩安定。從這套設備的頂端,正不斷朝向天空冒著蒸氣。

把腎臟病徹底說清楚

為了解決禾聯暖氣怎麼開的問題,作者方昱偉江守山吳志仁吳嘉興陳振文陳作孝陳彥成廖冠凱蔡信宏盧國城 這樣論述:

100個護腎疑惑解答+30個診療實例+中醫調養祕訣 中西醫合併防治,生活逆轉「腎」!   十大腎臟科名醫共同著作   新光醫院腎臟內科主治醫師              方昱偉醫師   新光醫院腎臟內科主治醫師           江守山醫師      馬偕紀念醫院腎臟科主任               吳志仁醫師      永安健康中醫診所院長                吳嘉興醫師      台北醫學大學附設醫院院長                    陳振文醫師      台北市立萬芳醫院腎臟內科主任         陳作孝醫師      台北市立萬芳醫院腎臟內科主治醫師   

陳彥成醫師      台北松禾診所院長                           廖冠凱醫師      振興醫院腎臟科主任                          蔡信宏醫師      耕莘醫院腎臟科主治醫師               盧國城教授   每10人中,就有1名腎臟病患者   90%患者不知道腎臟已生病   ●「腎虧」就是腎臟病?   ●小便有泡沫,是腎臟病的徵兆?   ●水腫、腰痠痛,表示有腎臟病?   ●發現有血尿、尿蛋白怎麼辦?   ●腎臟病患者可以有性行為嗎?   ●罹患腎臟病=終生洗腎?   ◎100個腎臟病Q&A+30個診療實例   10位醫界

腎臟病專家,詳細解析100個最常見的腎臟病問題,破解相關迷思;並列舉30個經典實例,瞭解如何於生活中防治腎臟病,找回健康人生。   ◎中醫調養法+15道顧腎料理+3套氣功+護腎藥方   結合中醫「愛腎、保腎、護腎」祕訣,提供15道養腎料理、3套氣功、5種藥方,從根本調養體質,擁有豐「腎」人生。 作者簡介 (依姓氏筆畫排序) 方昱偉 醫師   現職:   新光醫院腎臟內科主治醫師   學歷:   ●中山醫學大學醫學系醫學士   ●國防醫學大學臨床醫學研究所博士學位候選人   經歷:   ●新光醫院一般醫學內科主治醫師   ●新光醫院內科部住院醫師   ●新光醫院腎臟內科總醫師、

主治醫師、臨床研究員   ●輔仁大學醫學院講師   ●台灣內科醫學會內科專科醫師   ●台灣腎臟醫學會腎臟專科醫師   ●中華民國醫用超音波學會專科醫師 江守山 醫師   現職:   ●新光醫院腎臟內科主治醫師   ●江醫師零汙染鋪子執行長   ●江醫師房屋健檢中心執行長   ●中華民國居住安全健康協會理事長   ●中華室內環境檢測協會理事長   ●財團法人遠山健康文教基金會董事長   學歷:   國立陽明大學醫學系醫學士   經歷:   ●台北榮民總醫院內科主治醫師   ●新光醫院腎臟內科主任、主治醫師   ●中華順勢醫學會理事長   ●台灣腎臟醫學會理事   ●國立陽明大學醫

學系小組引導老師   ●輔仁大學醫學系專任講師   著作:   ●《癌症,當然可以預防!》   ●《別讓房子謀殺你的健康》   ●《江醫生的魚鋪子─怎樣吃魚最健康》   ●《護腎,免百病》   ●《腎臟病預防與治療》   ●《吃對保健食品!》   ●《食在安心!》 吳志仁 醫師   現職:   馬偕紀念醫院腎臟科主任   學歷:   ●中國醫藥大學醫學士   ●台北醫學大學醫學博士   經歷:   ●馬偕紀念醫院內科部住院醫師、總醫師   ●馬偕紀念醫院腎臟科主治醫師   ●哈佛醫學院附設醫院麻州總醫院研究員   ●台灣內科專科醫師   ●台灣腎臟科專科醫師   ●台灣腎臟科

專科醫師訓練指導醫師   ●台灣分子醫學會專科醫師、理事   ●台灣腎臟醫學會副祕書長、理事、祕書長 吳嘉興 醫師   現職:   永安健康中醫診所院長   學歷:   中國醫藥大學中(西)醫學系醫學士   經歷:   ●馬偕紀念醫院醫師   ●華濟醫院小兒科醫師   ●建成中醫醫院減肥特別門診主治醫師   ●中華醫院主治醫師、中醫部主任 陳振文 醫師   現職:   台北醫學大學附設醫院院長   學歷:   ●國立陽明大學臨床醫學所醫學博士   ●台北醫學大學醫學系醫學士   經歷:   ●台北醫學大學附設醫院內科部腎臟內科主任、社區副院長   ●台北醫學大學內科

教授   ●國立陽明大學醫學院副教授   ●台北關渡醫院副院長   ●台北榮民總醫院家醫部社區醫學科主任、腎臟科主治醫師   ●美國密蘇里大學腎臟科進修醫師 陳作孝 醫師   現職:   ●台北醫學大學市立萬芳醫院腎臟內科主任、醫療品質部主任   ●台北醫學大學醫學系內科學副教授   ●台灣腎臟醫學會監事   學歷:   ●國立陽明大學醫學院醫學系醫學士   ●台北醫學大學臨床醫學研究所博士   經歷:   台北榮民總醫院腎臟科研究員 陳彥成 醫師   現職:   ●台北醫學大學市立萬芳醫院腎臟內科主治醫師   ●台北醫學大學醫學系講師   學歷:   ●國立陽明大學醫

學系醫學士   ●國立陽明大學臨床醫學研究所博士班進修   經歷:   ●台北榮民總醫院內科住院醫師、總醫師   ●台北榮民總醫院腎臟科主治醫師   ●台北榮民總醫院蘇澳暨員山分院腎臟科主治醫師   ●台灣內科醫學會專科醫師   ●台灣腎臟醫學會專科醫師   ●中華民國醫用超音波學會專業醫師認證   ●中華民國糖尿病衛教學會會員   ●中華民國消費者文教基金會健保委員會委員   著作:   《腎臟病調理特效食譜》 廖冠凱 醫師   現職:   ●台北松禾診所院長   ●台北榮民總醫院腎臟科特約主治醫師   學歷:   台北醫學大學醫學士   經歷:   ●台灣內科專科醫師

  ●台灣腎臟專科醫師   ●台北榮民總醫院腎臟科主治醫師   ●國防大學醫學系臨床講師 蔡信宏 醫師   現職:   振興醫療財團法人振興醫院腎臟內科主任     學歷:   國立陽明醫學大學醫學系醫學士   經歷:   ●台北榮民總醫院內科住院醫師、住院總醫師   ●台北榮民總醫院腎臟科臨床研究員   ●臨床醫學月刊社助理編輯   ●國立陽明醫學大學,國防醫學大學臨床講師   ●中華民國內科專科醫師   ●中華民國腎臟科專科醫師   ●中華民國急救加護專科醫師   ●振興醫療財團法人振興醫院腎臟內科主治醫師 盧國城 醫師   現職:   ●輔仁大學醫學院教授   ●耕莘

醫院腎臟科主治醫師   ●台灣腎臟醫學會理事暨醫療政策協調委員會主委   學歷:   國防醫學大學醫學系醫學士   經歷:   ●耕莘醫院內科部主任   ●輔仁大學醫學院內科學科主任   ●三軍總醫院內科部腎臟科主治醫師、住院總醫師   ●國軍澎湖醫院住院醫師   【名醫會客室】10大名醫簡介&醫師的話 「腎」重保養,健康生活                新光醫院腎臟內科主治醫師 方昱偉醫師 護「腎」過生活,健康好樂活           新光醫院腎臟內科主治醫師 江守山醫師 建立正確護腎知識,迎向「腎」利人生   馬偕紀念醫院腎臟科主任 吳志仁醫師 腎臟病診治的另類選擇─中醫療法

         永安健康中醫診所院長 吳嘉興醫師 健康人生,從防治腎臟病開始          台北醫學大學附設醫院院長 陳振文醫師 愛護腎臟,是健康的基礎                  萬芳醫院腎臟內科主任 陳作孝醫師 「正確飲食」是養腎護腎的王道         萬芳醫院腎臟內科主治醫師 陳彥成醫師 「愛腎」是健康生活的通行證                台北松禾診所院長 廖冠凱醫師 謹「腎」管理健康,締造美麗人生           振興醫院腎臟科主任 蔡信宏醫師 腎臟病患者照護目標—降低洗腎發生率   耕莘醫院腎臟科主治醫師 盧國城教授 第1篇 腎臟病疑難雜症Q&A 腎臟病對

症新概念VS.專家保健室 廖冠凱醫師解答 Q1 「腎虧」就是腎臟病嗎? Q2 腎臟如何排出體內毒素? Q3 腎臟有哪些功能? Q4 為什麼會罹患腎臟病? Q5 哪些人是腎臟病的高危險族群? Q6 正常人為什麼不會出現蛋白尿? Q7 小便有泡沫,是否代表有腎臟病? Q8 下肢水腫就是有腎臟病嗎? Q9 腰痠、腰痛是腎臟出問題? Q10 腎臟如何調節人體的血壓? Q11 哪些疾病容易併發腎臟病? Q12 腎臟病有哪些症狀? Q13 如何及早發現腎臟病? Q14 初期腎臟病應如何治療? Q15 男性、女性腎臟病患者應各注意什麼? 陳振文醫師解答 Q16 腎臟病有哪些西醫療法? Q17 腎臟病有哪些

中醫療法? Q18 常見的腎臟病有哪幾種? Q19 「腎病症候群」是什麼? Q20 腎臟病有急性與慢性之分? Q21 腎臟病為什麼容易引起貧血? Q22 洗腎的人會失明嗎? Q23 高血壓和腎臟病有什麼關係? Q24 什麼原因造成夜尿多、少尿和乏尿? Q25 發現有血尿,該怎麼辦? Q26 妊娠中毒症與腎臟病有什麼關係? Q27 有腎臟病的人為什麼會噁心、嘔吐? Q28 哪種腎臟病必須洗腎? Q29 尿毒症患者除洗腎外還有什麼治療方法? Q30 腎臟病患者可以懷孕嗎? 腎臟病就要這樣吃VS.專家保健室 陳彥成醫師解答 Q31 腎臟病患者的飲食原則是什麼? Q32 腎臟病患者如何攝取蛋白質?

Q33 一天吃多少鹽才不傷腎? Q34 怎樣喝水最護腎保健康? Q35 腎臟病患者最需要哪些營養素? Q36 腎臟病患者應控制營養素的攝取? Q37 哪些飲食習慣對腎臟有害? Q38 腎臟病患者如何吃保健食品? Q39 如何讓少鹽烹調變好吃? Q40 善用辛香料能減少鹽分的攝取? Q41 利尿食物對腎臟好嗎? Q42 腎臟病患者可以喝茶和咖啡嗎? Q43 腎臟病患者不能喝酒? Q44 腎臟病患者不能喝冷飲? Q45 逢年過節時,腎臟病患者怎樣吃不傷腎? Q46 腎臟病患者外食怎麼吃才健康?宴席上怎麼吃才聰明? Q47 素食洗腎患者,飲食上要注意什麼? Q48 急性和慢性腎絲球腎炎患者,飲食要注

意什麼? Q49 腎臟病患者可以吃泡麵、洋芋片、蠶豆酥等點心或零食嗎? Q50 急性腎衰竭患者,如何控制飲食? Q51 腎盂腎炎患者如何控制飲食? Q52 腎病症候群如何控制飲食? Q53 腎結石患者如何控制飲食? Q54 腎臟病患者不能吃豆製品? Q55 洗腎患者怎麼吃才健康? Q56 換腎者如何健康吃? 腎臟病生活保健VS.專家保健室 方昱偉醫師解答 Q57 如何檢查全身的水腫? Q58 如何檢查尿液? Q59 為什麼女性如廁後正確擦屁股很重要? Q60 腎臟病患者該如何維持上班的體力? Q61 腎臟病患者如何度過酷夏與嚴冬? Q62 腎臟病患者何時需要靜養? Q63 憋尿可能導致哪些嚴

重的後果? Q64 漱口對腎臟病患者有哪些好處? Q65 腎臟病患者如何消除壓力、避免疲勞? Q66 腎臟病患者洗澡時要注意什麼? Q67 為什麼睡眠對腎臟病患者很重要? Q68 腎臟病患者可以有性行為嗎? Q69 冬天上廁所,腎臟病患該如何保暖? Q70 腎臟病患者為什麼要小心流汗? Q71 腎臟病患者冬天如何穿得保暖又透氣? Q72 「暖氣」有益腎臟病患者? 腎臟病用藥和治療問題VS.專家保健室 盧國城醫師解答 Q73 如何治療腎病症候群的併發症? Q74 為什麼會形成腎靜脈血栓? Q75 腎靜脈血栓形成時,可用哪些藥物治療? Q76 腎臟病適合用類固醇治療?有副作用嗎? Q77 腎病症

候群患者如何使用類固醇? Q78 慢性腎衰竭患者感染時,該如何使用抗生素? Q79 為什麼急性腎絲球腎炎常用青黴素治療? Q80 腎衰竭患者用藥應注意什麼? Q81 血壓控制正常,即可不必再吃降血壓藥,以免傷腎? Q82 使用利尿劑消除水腫,有副作用嗎? Q83 慢性腎臟病患者為什麼會自律神經失調? Q84 罹患腎臟病的人,未來一定要洗腎嗎? Q85 什麼是「尿毒症」?可以治癒嗎? Q86 為什麼台灣的末期腎病(尿毒症)盛行率如此高? Q87 中草藥容易引起腎病變? Q88 服用止痛藥會傷腎嗎? 洗腎問題、腎臟病預防和調養VS.專家保健室 江守山醫師解答 Q89 一日洗腎=終生洗腎? Q90

洗腎病友有哪些資源可利用? Q91 如何預防和治療泌尿道感染? Q92 如何預防和治療糖尿病腎病變? Q93 肥胖會引起腎臟病嗎? Q94 鉛中毒和腎臟病有關嗎?應如何治療? Q95 腎臟移植的成功率高嗎? Q96 如何預防腎性貧血? Q97 洗腎病友可以運動和出國嗎? Q98 腎臟病患者較易感冒嗎?如何預防? Q99 腎臟病患者一定要接受切片檢查嗎? Q100 如何預防與治療慢性腎炎? Q101 洗腎之後體力會很差? Q102 腎臟病患者可以練氣功嗎? Q103 如何控制飲食中的鉀、鹽含量? Q104 腎臟病患者如何居家護理? 第2篇 腎臟病對症治療 陳作孝醫師解答 認識腎臟病 腎臟病的

身體警訊 腎臟病的西醫療法 腎臟病常用5道食譜 ●蒜香鮭魚義大利麵 ●洋蔥炒肉片 ●韭菜拌核桃 ●海瓜子豆腐湯 ●冬瓜綠豆湯 吳嘉興醫師解答 腎臟病的中醫療法 腎臟病相關中藥和藥膳 腎臟病常用10道藥膳 ●茯苓餅 ●茅根紅豆粥 ●加味茯苓粥 ●桑葚粥 ●菟絲子粥 ●養腎鯉魚湯 ●參耆鱸魚湯 ●生地黃汁 ●玉米鬚飲 ●益氣茶 自然療法 第3篇 那些名醫教我的事 名醫診療室 吳志仁醫師傾聽與關懷 案例1:每次尿液檢查都有潛血反應,醫師卻沒有任何指示? 案例2:每次尿液檢查都有血尿,醫師一直說不用治療,這樣下去是否會演變成尿毒症? 案例3:血液檢查eGFR為80.2,算是慢性腎臟病嗎? 案例4:

判斷腎功能是該相信肌酸酐,還是相信eGFR指數? 案例5:最近貧血且常腰痠背痛,會不會是腎臟病所引起? 案例6:我已經是腎臟病第五期,是否即將要洗腎? 蔡信宏醫師傾聽與關懷 案例1:什麼是「多囊腎」?會遺傳嗎?可否用藥物治療? 案例2:「痛風」與腎臟病有何關係?如何預防與治療? 案例3:什麼是IgA腎病變?如何治療? 案例4:換腎需要具備什麼條件?有風險嗎?血型不符也可以換腎嗎? 名醫健康快遞 吳志仁醫師健康快遞 疑惑1:朋友說吃類固醇會傷腎,但腎臟切片檢查後,醫師卻開類固醇給我,該吃嗎? 疑惑2:我的孩子有蛋白尿,以後是否需要洗腎? 疑惑3:因腎臟病就醫,藥單上卻沒有治療腎臟病的藥? 疑

惑4:母親是糖尿病患者合併腎臟病,多年來肌酸酐值變化不大,為何在1年內突然飆高? 疑惑5:半年內發生3次血尿、尿道炎,日後會變成慢性腎衰竭嗎? 疑惑6:長期服用降血壓藥,會罹患癌症嗎? 疑惑7:醫師說貧血需自費施打EPO(紅血球生成素),可以用食補代替嗎? 疑惑8:左邊腎臟切片檢查後,醫師說我有腎絲球腎炎,表示兩邊腎臟同時有病嗎? 疑惑9:我天生只有1個腎臟,現在要做腎臟切片檢查,醫師說很危險,該怎麼辦? 疑惑10:常聽人說多喝水有益健康,但我因此每晚頻尿,怎麼辦? 疑惑11:腎臟病患者少吃肉類,多吃青菜、水果是否比較好? 疑惑12:聽說堅果可以預防心血管疾病,腎臟病患者是否也能食用? 疑惑1

3:我的父親腎臟有囊腫,會是癌症嗎? 蔡信宏醫師健康快遞 疑惑1:我的腎臟竟然會動?什麼是「游離腎」? 疑惑2:腎臟病會遺傳嗎? 疑惑3:心臟病和腎臟病有什麼關係? 疑惑4:什麼是「心腎症候群」? 疑惑5:顯影劑是否會傷害腎臟? 疑惑6:紅斑性狼瘡腎炎,一定會惡化成尿毒症嗎? 疑惑7:腎臟病引起骨質疏鬆症,要多吃鈣片還是維生素D? 作者序1 「愛腎」是健康生活的通行證 台北松禾診所院長 廖冠凱醫師   一般人提到腎臟病,往往會聯想到洗腎,台灣洗腎人口在全球名列前茅,更是值得關注。但洗腎患者在慢性腎臟病中,其實只占第五期的比例,而根據2008年溫啟邦教授發表的研究:「台灣慢性腎臟病,從

第一期到第五期就占總人口的11.9%,等於每10個人就有1人罹患慢性腎臟病,但是第五期只占約0.1%。」   很多腎臟病患者,初期並不覺得自己罹患腎臟病,等到症狀出現時,通常已經到第五期。我們必須瞭解,腎臟病是從前期就開始累積,日積月累之下才變得越來越嚴重。所以,目前看到洗腎的問題,其實只是冰山一角,想要釜底抽薪,應該是在腎臟病尚未發生之前,或是腎臟病初期,就做好防治計畫。 ●糖尿病患者成長是台灣洗腎人口增加的主因   台灣洗腎人口為什麼會這麼多?除了人口老化、醫療進步使壽命延長以外,還有一點,就是罹患糖尿病的人不斷增加。根據台灣腎臟醫學會統計,洗腎人口之中,有40%以上是糖尿病患者。

  以糖尿病患者來說,雖然內分泌科有糖尿病照護計畫,通常每年會檢查腎功能〔肌酸酐(Creatinine)、腎絲球過濾率(eGFR)〕和尿蛋白1次,但是以腎臟科醫師的眼光來看,這樣檢驗腎功能的頻率,對腎臟病的預防與治療效果,其實不夠,因為糖尿病患者的腎臟很容易受到損傷,所以1年後抽血,發現腎功能受損,而轉介到腎臟科時,通常已經是腎臟病第四、五期。   腎臟病和所有疾病一樣,都是預防勝於治療,希望大部分糖尿病患者可以在醫師的協助下,初期發現腎功能不好時,就由腎臟科介入治療,不要等腎功能已經損害得很嚴重,才轉到腎臟科。打個比喻:腎臟就像一張細密的網子,如果破損了一個小洞,還可以輕易的修補好,倘若

大洞破到無法修補,網子就會壞掉不能使用。 所以,推廣腎臟病防治計畫,不只要向大眾宣導,也要讓其他科的醫師更加瞭解腎臟病,進而早期發現患者有腎臟病,請腎臟科醫師盡早介入治療。 ●防治腎臟病 做好「五控三避」   既然腎臟病防治計畫對大眾如此重要,平時應如何做好腎臟病防治呢?其實並不難,只要多用點心,就會發現生活中充滿許多防治方法,例如腎臟醫學會或國民健康署宣導的口號:五控三避。「五控」即是控制血壓、血糖、血脂、尿酸、尿蛋白;「三避」則是避免抽菸、避免憋尿、避免過度勞累。   而我要補充的是避免吃傷腎的藥,以及很多人忽略顯影劑會傷腎的問題。有些電腦斷層檢查需要注射顯影劑,使影像更清楚,而注射

顯影劑恐造成腎臟的病變。   雖然顯影劑引起的急性腎衰竭,大部分可以恢復,但還是有少數人因急性腎衰竭無法恢復,而需要長期洗腎,尤其是年紀大、高血壓、糖尿病、心臟病患者。因此呼籲,平時在做健康檢查時,如果要打顯影劑,務必和自己的主治醫師仔細權衡利弊得失。   同時在此,也希望大眾要護腎,就要避免「三害」—菸、酒、檳榔。   目前已有研究證實,抽菸者罹患腎臟病的機率增加2.5倍。而喝酒雖不是直接引起腎臟病的原因,但長期喝酒會引起高尿酸,高尿酸會導致痛風,而痛風也是腎臟病的高危險群。在美國有一項研究,尿酸只要超過6.9以上,未來罹患第三期至第五期腎臟病的機會有42%,每年腎臟衰退的速度也會變快

。   如果以超過40歲,視為正常老化的速度,腎絲球過濾率(eGFR)每年減少1分,但如果尿酸高,每年可能會減少3分以上。另外,也呼籲大眾不要吃檳榔,檳榔裡有檳榔鹼,會和鈣一起沉積,造成腎臟鈣化及腎結石的問題。根據中國醫藥大學的研究分析,吃檳榔者罹患腎臟病的機會,比不吃檳榔者增加2.6倍。   腎臟科門診中,最常遇到罹患第五期腎臟病的人,也就是需要透析(洗腎)的病人,選擇一家優良的透析(洗腎)治療中心很重要,如何選擇一家優良的洗腎中心呢? ●考量軟硬體,選擇有品質的洗腎中心   以硬體考量,洗腎中心應該是配備越新越好。如果以軟體(人員考量)的技術層面來說,我認為護理人員打針的技術非常重

要。一般打點滴的針可以彎曲,而洗腎的針比較粗硬,如果護理人員打針的技術不佳,易導致病人瘀血,對其血管是一種傷害,呼籲病人在洗腎之前,可以向洗腎中心的腎友打聽,瞭解洗腎中心的打針技術。   再者,也可以觀察透析患者在收針和上針的忙碌時刻,護理人員是否仍能有條不紊的處理事情、應對得宜,並且真心的關懷病人。   叮嚀每一位腎臟病患者,醫師和護理人員的專業度雖然重要,但病人是否配合醫囑,耐心治療,這點更加重要。倘若病人沒有用心配合,醫師和護理人員就會陷入「巧婦難為無米之炊」的窘境。   在此,謹祝福所有的讀者與腎臟病患者能因為此書的推廣,對腎臟病有更深一層的瞭解,並消除醫師、護理人員和病人之間的

隔閡,讓腎臟病防治醫學更上一層樓。 作者序2 健康人生,從防治腎臟病開始 台北醫學大學附設醫院院長 陳振文醫師   近年來因國人生活節奏加快,競爭越發激烈,臨床上常聽到就診病患因煩勞公私事務,導致腎臟出現問題,連帶疾病叢生,使生活大受影響。腎臟是人體中一對構造複雜、精細,且同時兼具排泄和內分泌的器官,中醫稱之為「生命之本」,因為它的功能與人體其他器官、組織息息相關,一旦受損,很難恢復原狀,機能也會漸漸衰退。   根據溫教授於《Lancet》雜誌發表的報告中指出,台灣腎臟病盛行率推估高達12%,因此全國大約有200多萬名患者,且為國人10大死因之一,其中卻有將近90%的患者,不知道自己的

腎臟出現問題,等到發現時,往往為時已晚,也因此,腎臟病成為這幾年台灣重要的公共衛生議題。   事實上,世界衛生組織(WHO)提議將此納入慢性病之重要議題,也將台灣經驗列入典範國家。末期腎臟病患者甚至必須接受洗腎治療,患者及其家人的身心健康,都將受到影響,對國家醫療的支出,也是一項沉重的負擔。 ●「早期發現,早期治療」 維持腎臟健康   其實,腎臟病早期只要接受治療,部分患者的腎功能便可減緩惡化,甚至恢復健康,患者也可免於步入洗腎的命運。因此,「早期發現,早期治療」是維持腎臟健康的不二法門。   雖然早期發現腎臟病並不容易,但腎臟病的預防也非十分困難。日常作息應避免憋尿、抽菸、熬夜、亂服

成藥、暴飲暴食等不良習慣,養成多喝水、多吃蔬菜水果、多運動的習性,避免感冒及過度勞累;因為細菌及病毒侵入身體,將會削弱人體的免疫功能,使腎臟病復發或病情加重,唯有適度且健康的生活作息,才能避免發病。   除此之外,維持正常的體重與血壓,定期到醫療院所進行抽血、驗尿檢驗,以確認肌酸酐、尿蛋白的指數是否正常,只要發現得早,腎臟病是可以治療的,更可以避免進入末期腎臟病而必須洗腎的悲劇。   萬一不幸罹患腎臟病,雖然需要長期抗戰,但它絕不是不治之症,患者及其家人都應該知道如何與之共處,進而加以克服,關鍵在於充分的認識,完善的照護,以及對抗疾病的決心。 ●謹記「泡、水、高、貧、倦」 遠離腎臟病威脅

  民眾可依照台灣醫學會所提供的DIY檢測口訣,檢視自己是否有腎臟病症狀,如果出現以下症狀,務必盡快就醫,特別是罹患高血壓、高血脂、心臟病、高血糖等族群,一定要把腎臟病的症狀口訣「泡、水、高、貧、倦」謹記在心:   泡:小便時有細微泡沫,超過30秒仍不消散。   水:下肢壓下去有水腫現象。   高:高血壓。   貧:不明原因貧血。   倦:經常感到很累、無力。   預防勝於治療,定期檢查,才能確保腎臟健康。   腎臟病已經名列台灣10大死因,而民眾對腎臟病的瞭解,大多跟不上它排名的「進步」,對腎臟病的印象,也停留在雙腳水腫及尿毒洗腎上。預防腎臟病沒有捷徑,請大家(尤其是糖尿病患者)一

定要謹記控制血壓、血糖,限制飲食與蛋白質的攝取量,並且定期進行腎功能檢查,在多方配合之下,必能遠離腎臟病的威脅。