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經導管主動脈瓣置換術中的3D打印技術

為了解決空軍 模型的問題，作者楊劍，吳永健（主編） 這樣論述：

《經導管主動脈瓣置換術中的3D列印技術——應用與實踐》共10章，首先對主動脈瓣疾病、TAVR、超聲心動圖在TAVR中的應用、CTA在TAVR中的應用、心血管3D列印技術進行了介紹，對主動脈根部的3D列印方法及臨床應用、3D列印技術應用於主動脈瓣關閉不全和主動脈瓣狹窄的TAVR進行了闡述；之後，借助多個3D列印技術指導TAVR的臨床實踐案例，全方位介紹其方法、應用與價值；最後，歸納了3D列印技術應用於TAVR的進展和展望。 本書可供各級心血管內、外科醫師，麻醉、放射學、超聲影像學等專業醫師，生物醫學工程學相關工作者閱讀，同時也為相關醫學專業研究生、進修生和高年級本科生提供參考。

第1章主動脈瓣疾病001 1.1主動脈瓣關閉不全002 1.2主動脈瓣狹窄010 參考文獻015 第2章經導管主動脈瓣置換術017 2.1概念及發展史017 2.2適應證和禁忌證018 2.3經導管主動脈瓣瓣膜系統及特點019 2.4術前影像學評估026 2.5常用途徑及手術步驟026 2.6併發症及處理030 2.7適應證擴展及展望032 參考文獻036 第3章超聲心動圖在TAVR中的應用039 3.1經胸超聲心動圖039 3.2經食管超聲心動圖053 參考文獻063 第4章CTA在TAVR中的應用065 4.1術前檢查065 4.2術後CTA評估074 4.3小結與展望076

參考文獻076 第5章心血管3D列印技術079 5.13D列印技術發展及現狀079 5.2心血管3D列印模型的實現過程080 5.33D列印技術在心血管領域的應用085 5.4小結與展望092 參考文獻092 第6章主動脈根部的3D列印方法及臨床應用095 6.1主動脈根部3D列印方法095 6.2主動脈根部3D列印模型的臨床應用108 參考文獻117 第7章3D列印技術應用於主動脈瓣關閉不全的TAVR119 7.1TAVR治療主動脈瓣關閉不全119 7.2治療單純性AI的TAVR瓣膜120 7.33D列印技術輔助TAVR治療AI的策略選擇123 7.43D列印技術與瓣周漏預測127 7

.5小結與展望130 參考文獻131 第8章3D列印技術應用於主動脈瓣狹窄的TAVR133 8.13D列印技術用於TAVR併發症預測及防治——瓣周漏134 8.23D列印技術用於TAVR併發症預測及防治——冠狀動脈堵塞137 8.33D列印技術用於TAVR併發症預測及防治——主動脈根部破裂風險143 8.4小結與展望145 參考文獻145 第9章3D列印技術在TAVR中的應用案例147 病例13D列印指導二葉瓣AS的經股動脈TAVR148 病例23D列印指導三葉瓣AI的經心尖TAVR162 病例33D列印指導四葉瓣AI的經心尖TAVR176 病例43D列印指導主動脈瓣生物瓣衰敗的經頸動脈T

AVR190 病例53D列印指導ECMO輔助下AS的經股動脈TAVR206 病例63D列印指導體外迴圈輔助下AS的經心尖TAVR220 病例73D列印指導高冠狀動脈堵塞風險AS的經股動脈TAVR234 病例83D列印指導高冠狀動脈堵塞風險AS的經心尖TAVR248 病例93D列印指導二尖瓣球囊擴張術+經股動脈TAVR264 病例103D列印指導二尖瓣瓣周漏封堵術+經股動脈TAVR280 第10章3D列印技術應用於TAVR的進展和展望297 參考文獻301 經導管主動脈瓣置換術（transcatheteraorticvalvereplacement，TAVR）經過十餘年的發

展，其安全性和有效性已得到大量臨床研究證實，是主動脈瓣狹窄與關閉不全患者的可靠治療手段。作為結構性心臟病治療新技術的代表，TAVR將心血管疾病的診治水準提升到了新的高度，同時也對多模態影像精准診斷提出了更高的要求。心血管3D列印技術的出現彌補了傳統影像學技術對於複雜解剖結構顯示效果不佳的缺陷，為主動脈瓣疾病患者的個性化及精准化診療提供了新思路。 筆者所在空軍軍醫大學西京醫院及中國醫學科學院阜外醫院在國內較早開展了主動脈瓣疾病的經導管主動脈瓣置換術，目前已完成各類TAVR逾千例。近年來，筆者帶領所在團隊緊隨國際醫學發展潮流，將3D列印技術與TAVR相結合，通過列印患者主動脈根部模型，協助確定個

性化TAVR方案；建立體外試驗台模擬，評估瓣周漏、傳導阻滯、冠狀動脈風險等嚴重併發症，提高TAVR的成功率和安全性；增進醫生與患者的溝通；進行醫務工作者及醫學生培訓；共同推動主動脈瓣疾病的個性化和精准醫療，取得了積極有益的效果。 然而，目前無論TAVR，還是心血管3D列印技術，在國內都處於起步階段，亟待廣泛推廣與普及。基於以上背景，筆者聯合了多位國內外心血管領域中青年專家，結合所在中心近年來的臨床實踐，共同編寫了《經導管主動脈瓣置換術中的3D列印技術——應用與實踐》一書，借助多個3D列印指導TAVR的臨床實踐案例，全方位介紹3D列印技術在TAVR中的方法、應用、價值、進展和展望。 全書共分

為10章，含附圖近700幅，其中絕大多數為筆者所在單位及國內多家中心的原創性工作，並得到西安馬克醫療科技有限公司的大力支持和幫助，在此一併致以衷心感謝！ 期待本書對各級心血管內、外科醫師，麻醉、放射學、超聲影像學等專業醫師以及生物醫學工程學和其他醫療工作者的臨床實踐有所幫助，同時也為相關醫學專業研究生、進修生和高年級本科生提供參考。 本書的出版得到了國家重點研發計畫項目（2020YFC2008100）、國家自然科學基金（81774415）、陝西省自然科學基礎研究計畫傑出青年科學基金項目（S2018-JC-JQ-0094）、陝西省創新能力支撐計畫-科技創新團隊專案（S2020-ZCTD-00

34）、北京市科技計畫（Z171100001017117、Z181100001918029）、中國醫學科學院醫學與健康科技創新工程（2017-I2M-3-002）、西京醫院學科助推計畫（XJZT18Z02、XJZT18RL10、XJZT19ML36）等課題的資助，在此一併表示感謝。 由於編寫時間倉促，加之筆者學識有限，書中可能存在不足之處,望廣大讀者不吝指正。 楊劍　吳永健 2021年8月

空軍 模型進入發燒排行的影片

公務機關資訊安全風險因素之研究

為了解決空軍 模型的問題，作者顏懋仁 這樣論述：

層出不窮的資安事件成為組織當前面臨的重大挑戰，資訊安全大致分成技術與管理兩個層面，在技術面上，組織會建構資安設備來達成資訊安全防護；在管理面上，則是導入國際標準ISO 27001進行制度管控，達到降低風險的目標。資訊安全管理系統(Information Security Management System, ISMS)是透過對資訊資產分析、評估、管理的方式，藉由控制措施的施行，以及持續稽核改善的過程，把資訊風險降至可接受的範圍內，其中風險評鑑是非常關鍵的活動，風險評估通常是以資產價值與可能發生威脅的機率及衝擊影響計算風險值，透過風險評鑑，才能準確評估組織當前面臨的資訊安全風險，再進行風險處理

，就可以有效強化資訊安全。但是因為不是所有組織都有足夠的資源導入ISMS；因此，可能發生無法利用有限的資源，進行最急迫的風險處理。本研究使用資訊安全風險評鑑中常見的威脅/脆弱性，歸納為5大構面及24個脆弱性項目，以專家問卷方式利用層級分析法(Analytic Hierarchy Process, AHP)，分析評定風險指數的高低，呈現可能面臨各種風險的權重比較，做為未導入資訊安全管理系統的組織，進行風險處理的參考。

外星人選中的科學家2：外星女跨界神奇指導

為了解決空軍 模型的問題，作者WilliamMillsTompkins 這樣論述：

美國盛名的航太專家， 透露他與外星文明爆炸性的遭遇， 外星女跨界對地球人神奇指導的過程中， 如何透過心電感應、遠距遙視 與北歐金髮外星美女交會的秘密， 是多麼令人難以想像的異境情懷； 當二十世紀初北歐一千多人嚮往星際旅行的白帽團體 與服務黑帽勢力的納粹帝國成對立之時， 人類該如何面對這「未知的恐懼」？   　　二○○一年湯普金斯拜訪了休•韋伯斯特（Hugh Webster）海軍上將，他是海軍聯盟公司（Navy League Corporate）董事；公司位於華盛頓特區和加利福尼亞州聖地亞哥。他們曾就這本關於地球外星威脅的書，對於內容進行了將近五個小時的討論。韋伯斯特上將閱讀了部分的內容，以

及提供佐證的技術資料後。作者問他：「我可以在書中將多少的內容進行出版？」韋伯斯特說：「全部說出來。這對我們國家來說是很重要的。不要遺漏任何東西。」   　　就這樣本書作者威廉•米爾斯•湯普金斯（William Mills Tompkins）洋洋灑灑地暢談著他在航空航天領域的個人工作史，從而交織出《外星人選中的科學家》一書，本書第二冊頻頻出現著外星人（特別是穿著迷你連身裙、身材娉婷既性感的金髮北歐女郎）不時隱現於美國科學家的許多重要決策會議中，當然，主要都是航太航空領域的會議類型，這些頗具穿針引線又似乎身負重要任務的「似人類」(有時會變身為爬蟲類、蜥蜴族等樣貌)，往往操控著幾位地球舉足輕重的航太

科學家（湯普金斯即是其中一名），指使他們執行國家的航太任務◦著名的阿波羅登月任務（Apollo Moon missions）即是其一，人類是如何能夠完成這項巨大的任務？又如何能夠在整個美國數千個航空航太實驗室中，設計阿波羅飛行器和發射中心，並製造所有的設備？於此同時，科學家還得在腦海裡想像出登陸月球，以及執行太陽系其他星球任務所需的每一步◦也因此，造就了阿姆斯壯在全球六億人口眾目睽睽之下，在月球上完成了人類的一大步◦在登陸之際，呈現在眼前的另類太空船與不期而遇的外星人，那更是天際之外顯得遙不可及的另類太空探索了◦   　　然而，地球仍不乏有黑帽外星人（即帶著邪惡任務的外星人），透過不同的形式與

干擾，煽動地球部落間的仇恨、抑或進行綁架◦作者即親身經歷了車輛綁架事件，外星人讓作者的車在深夜裡動彈不得，且失去了對時間的掌握，那種恍如隔世又無能為力的超時空體驗，的確令人難以招架。   　　一九六九年，美國阿波羅太空船贏得了月球競賽。但可以確定的是，有比整個美國政府還大的莫名力量，也阻止了我們地球宏偉的計劃。喬治布希總統曾發佈一個新的、大膽的願景，被稱之為「更新的探索精神」，我們將需要使用新的月球火箭在二○一五年回到月球，並於二○二○年到達太陽系其他行星，之後再前進到離我們最近恆星上的行星。然而，是誰支持布希總統進入太空，前往沒有人去過的地方？又為什麼，在二○一○年二月，巴拉克侯賽因奧巴馬（

Barack Hussein Obama）當選總統後，取消了布希總統完成的星座火箭？這從中究竟有什麼樣的勢力，來掌控這一切的一切？   名人推薦   　　方仲滿｜香港飛碟學會  創會／現任會長 　　林中斌｜《大災變》作者，前國防部副部長，曾任華府喬治城大學講座教授 　　周介偉｜光中心創辦人 　　樓宇偉｜美國麻省理工學院博士 　　劉寶傑｜東森關鍵時刻主持人

建構服從韋伯分配之產品維護排程最佳化模型：以CF6-80E1發動機水洗維護作業為例

為了解決空軍 模型的問題，作者鄧源德 這樣論述：

發動機水洗維護是恢復在翼發動機性能最有效的方法，本文以A航空公司 A330機隊之CF6-80E1發動機為例，先以發動機可靠度分析及發動機維修成本求得發動機最佳進廠時機，再以水洗前後發動機渦輪出口溫度裕度的監控紀錄進行分析，建構服從韋伯分配之發動機水洗維護排程最佳化模型，並探討影響水洗效果之因素與實際評估現行500 Cycles間隔水洗縮短至400及300 Cycles間隔水洗對發動機使用壽命之影響，進而求得最佳發動機水洗間隔，達到提升發動機性能可靠度及在翼使用時間的要求，研究結果發現透過發動機最佳化水洗排程可增加發動機使用壽命降低維修成本，但因壽限件因素，無法達成減少發動機進廠次數的目標，也

無法減少備用發動機的數量，最後以本模型推估將現行500 Cycles之水洗維護排程縮短為400 Cycles水洗維護排程時可達維護成本最佳化之效果，在總成本不變情況下可增加 2.7 % 使用次數約402 Flight Cycles，若以每小時飛行成本 313.5美元計算，每部發動機可減少504,108 美元維修成本。