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便宜沒好藥?一段學名藥和當代醫療的糾葛

為了解決聯邦銀行免付費電話的問題，作者傑瑞米・葛林 這樣論述：

療效重要，還是成本優先， 還是魚與熊掌可以兼得？ 　　收入繁體中文版 作者序 　　郭文華（陽明科技與社會所 副教授）專文推薦 　　醫藥支出不斷攀升是當今社會面臨的危機，專利過期之後的「學名藥」，能否減緩財政負擔呢？ 　　本身也是醫師的葛林，從歷史觀點出發，談及原廠藥與學名藥之間的爭議、醫藥專業的利益衝突、藥廠間的利害關係、專利的攻防戰，最後論及全球的藥品市場。在詳細的資料爬梳當中，呈現學名藥對當代醫療照護的意義。學名藥除了節省醫療成本，也讓我們正視「選擇的政治」背後的風險和報酬。 　　雖然學名藥與原廠藥具備相同的活性成分，但是兩者之間存在著「相同，卻又不相等」的差異，這樣的差異

往往引爆爭議。從病患權益的角度切入，學名藥和原廠藥之間的相似性是如何建立？攝入人體之後，同樣的成分會有相同的吸收率嗎？科學（例如：藥物動力學）在其中如何扮演監管角色？療效重要，還是成本優先，還是情況比這個更複雜？ 　　從醫藥分工來看，醫師、藥師和健康照護系統各方角逐決策權，「誰」有資格決定何時該用學名藥。從公衛角度切入，學名藥提醒我們另一種符合經濟、節制成本的用藥模式，以達到群體受惠的目的。從選擇自由的考量觀察，學名藥活絡了照護系統，創造繞過原廠藥把持的替代方案，提供用藥組合的另一種可能。 　　從消費者運動的觀點，病患如何學習藥物知識，從被動者變成主動的消費者，也間接挑戰醫師權威。從產業面

分析，我們不該貶抑學名藥廠，一個國家如果能夠擁有優良的學名藥廠就能確保該國人民的健康福祉，甚至學名藥廠變身為跨國巨人，成為出口主力。 　　這不是一本起底藥廠黑幕的書，葛林透過層層歷史進展，揭示醫療治理的深刻意涵。我們應該重新思考：創新VS.模仿，小公司VS.跨國企業，以及公共衛生VS.私營市場這些對立觀點。最後，我們會發現，學名藥是少數「便宜有好物」的例子。 得獎與推薦記錄 　　學名藥本身是個問題，還是解答？顯然兩者都是。為了完整理解過去半世紀圍繞著學名藥的爭議與它的前景，我們必須同時接受賽費面對的問題（為了虛假的相等性，抹去了藥物之間的重要差異）與董教授遭遇的狀況（為了市場，替等效藥物

營造出區別）。多數的學名藥故事只採信其中一方的論述。然而，我們知道雙方都充斥巨大的政治經濟利益，如果想超越意識形態來解讀原廠與學名藥之間的矛盾，我們還是必須願意和雙方的論點打交道。──傑瑞米・葛林（本書作者） 　　現代製藥的創新性某種程度上仰賴專利，而專利又需要龐大經費與人力才能轉化成可賺錢的商品。但本書不附會製藥產業的邪惡，也不過譽學名藥破解法規的機巧。作者回到藥物史的原點，指出學名現象之於醫藥體系的意義。──郭文華（陽明科技與社會所 副教授） 　　一部精采萬分、備受推薦，關於學名藥市場如何誕生的歷史。──《圖書館期刊》（Library Journal） 　　我們應該敬賀葛林，他為這個

主題帶來生命──他將軼事、學識和優雅散文融合為一。──《柳葉刀》（Lancet） 　　推薦給對戰後美國公共衛生感興趣的讀者，以及對當代藥物政治有興趣的讀者。──《醫學史公報》（Bulletin of the History of Medicine） 　　為讀者提供了一個有益的框架，幫助我們理解藥品市場如何抵達目前的位置，以及如何將我們從過去得到的教訓應用於當下面臨的挑戰。──《衛生事務》（Health Affairs）  

世界頂尖企業主管必修的15堂心理學：可口可樂、西南航空、聯邦快遞、摩根大通都希望主管具備的特質與風格。該如何掌握?

為了解決聯邦銀行免付費電話的問題，作者TimIrvin 這樣論述：

《紐約時報》暢銷書 世界頂尖企業， 為什麼都希望主管掌握這15堂心理課？ 　　每個領導者都有三種面貌，你看到的是哪一種？ 　　◎世界頂尖企業，為什麼都希望主管學習這15堂心理課？ 　　對企業來說，選出有能力，且能夠維持領導力的主管或領導者非常重要。能力可以量化評估，但如何維持領導力？針對這個問題，歐文博士提出以下幾個面向，除了可以協助領導者持續領導力，也能夠幫助領導者避免走上歧路，毀掉自己，甚至毀掉企業。 　　★維持自己的「核心」 　　核心是什麼？在本書，「核心」一詞象徵我們每個人的內在，也是我們的性格、意識、念頭、感覺、態度、慾望、動機與意志力的所在之處。當我們擁有堅強的核心

，人們就會信任我們，屏除一切疑慮跟隨我們。管理是位置決定的，領導則是由人的真實本質決定的。 　　★在信念檔案裡裝進對的內容 　　我們的信念系統是行為的關鍵。我們不斷地形成對各種事物的信念，就像建立許多「信念檔案」，根據不同的主題歸類，在我們的核心一一建檔。信念決定了我們的行為。在信念檔案裡裝進對的內容，就會讓我們做對的行為。 　　★與自己對話、省視自己的信念檔案，確認自己在做對的事 　　當我們掌握我們的核心，也明白如何在信念檔案裡裝進內容，接下來要做的就是時時維持我們的核心，確認我們的信念檔案。透過刻意地詳細檢查我們的思想、感受、態度、習慣，以及會左右它們的因素。如果我們能警醒地察覺自己的

某些想法、感受快要帶領我們偏離正軌，便能在這個時候幫助迷途的念頭踩煞車。阻止我們做出錯誤，甚至是危害企業的決定。 　　◎有時，只要一通電話，就能夠讓自己不要做出蠢事 　　柯林頓、肯尼斯‧雷、丹尼斯．科茲洛夫斯基……我們有時無法理解這些曾經非常優秀的領導者為什麼會做那些「看起來很蠢的決定」，但這樣的錯誤除了透過維持自己的核心，也也能夠透過內心模擬徵詢他的意見而取得即時的導正。比如說…… 　　★美國泰科國際企業前執行長丹尼斯．科茲洛夫斯基（Dennis Kozlowski），二○○五年因未經授權而拿走八千一百萬美元獎金被判刑定讞。如果他願意打一通電話，或者在內心模擬這通電話──「嘿，我的朋友，

我打算從公司弄個八千萬美金當獎金，你覺得如何？」或者他的朋友，或是他的內在就會告訴他：快打消這個愚蠢的念頭！他或者也仍在帶領泰科，走向下一個巔峰。 　　★美國前總統柯林頓，一九九八年因為與陸文斯基的性醜聞而幾乎被彈劾下台。如果他在起心動念時，曾打一通電話，或是在心裡模擬這通電話──「嘿，我的朋友，我辦公室的實習生超辣的，我想把她，你覺得如何？」 　　或者不用自己打這通電話，他的信念檔案也能提醒他這是一個爛透的主意。也或許，柯林頓就會免去被彈劾的羞辱、失去人民的信任，而成為美國史上值得尊敬的傑出領導者。 　　★安能前執行長肯尼斯．雷（Kenneth Lay）因為在偽造季度財報、謊造獲利，而導

致安能最後破產，如果肯尼斯．雷能夠在做這個決定前，重新省視自己的行為與核心，與自己對話──「謊報獲利在這個國家是會獲罪入獄服刑的！這真的是我要的嗎？這是我真正想做的嗎？這樣的作法符合這個企業的價值，符合我的價值嗎？」進而放棄這個想法，而寧願誠實地呈現獲利，帶領企業走過低谷，或者安能仍在世界舞台上活躍，肯尼斯．雷也仍是企業的英雄。 　　先自省，而後自覺，最後自我調整，找到符合我們核心價值的作為。除了能力以外，頂尖企業更希望他們的領導者能透過這十五堂心理課，不但維持領導力，也成就企業價值。 　　◎領導者會變質嗎？該如何觀察？ 　　當領導人變質，進程多半有跡可循，而不會是一日即成。歐文博士在本書中

提出，一個優質領導者、管理者，若在核心價值上出現變質的情況，大多會經過以下幾個階段： 　　缺乏自覺→傲慢或誤入歧途的信心→錯過警訊→合理化、強辯→脫離正軌 　　而這樣的特徵不但可以讓企業用以評估管理者，也可以讓領導者、管理者評估自己。避免讓自己、企業，甚至一個國家，走上風險的道路。 　　◎優秀的領導特質是可以學習的。該怎麼學？如何學？ 　　你也期待自己成為優秀的領導者、管理者嗎？本書中，歐文博士除了說明一個好的領導者從內在到風格、作為都應該具備的特質，也告訴我們如何避免被甜美的謊言蒙蔽、沉溺於錯誤的信念。如果我們能夠堅持核心價值，又可以用什麼樣的方法來強化我們的核心優勢。 　　每一章的最後

，歐文博士並為讀者製作了評估量表來做好自我反省與管理，讓讀者可以用更客觀的角度來經營自己、看待自己。打造自己在企業、在社群中的影響力。 名人推薦 　　交通大學經營管理研究所教授　楊千 　　前中山大學EMBA執行長　黃振聰 　　專業推薦 　　★可口可樂全球顧客與通路領導部門資深副總裁 波尼．沃茲巴克（Bonnie P. Wurzbacher） 　　★聯邦快遞（FedEx International） 總裁暨執行長　羅伯‧麥唐納（Robert A. McDonald） 　　★美國西南航空（Southwest Airlines） 資深副總裁　大衛．里德利（Dave Ridley） 　　★摩根大

通集團（JPMorgan Chase） 抵押貸款銀行總裁兼營運長　凱文．瑞斯（Kevin Race） 　　★美國洛杉磯電影學院（The Los Angles Film School）執行長 戴安娜．德里茲．凱斯勒 　　★暢銷書《紫牛》、《怪咖時代》作者 賽斯．高汀（Seth Godin） 　　聯合推薦

電信普及服務分攤金法律制度之探討

為了解決聯邦銀行免付費電話的問題，作者吳玫櫻 這樣論述：

我國傳統的電信服務事業是獨占及管制的，然而自1980年起，由於科技的進步，獨占現象逐漸的消失，美國、英國、日本開始引入自由競爭，並開放或扶植新的電信事業，提昇電信產業之品質，增加國家競爭力，同時提供國人優良的通訊服務。尤其是最近幾年受世界貿易組織(WTO)的影響，電信自由化風起雲湧，紛紛引入外資加速電信建設，建設落後的國家更是加速開放的腳步，其中因電信事業開放外資比例政策，對於促進我國加入世界貿易組織則具有舉足輕重的影響地位。而先進國家亦解除各項管制提供新的服務並引入競爭，例如開放行動通信及個人通信，希望在公平競爭的環境下，能提高營運效率、服務品質、強化網路建設、增強服

務功能以及降低使用成本，以期望在全球競爭的年代能保持優先地位。 然而，使用電信服務不能不透過電信設施，該設施雖是屬於通訊之基本建設之一，然而城市與鄉村的建設情形卻時常存有大量落差，此乃受地域與營運收入之影響。我國近年來積極推動電信自由化，國內電信市場已邁向全新的自由競爭時代，惟在自由競爭市場中，創造利潤是業者首要之經營要件，為考量其投資效益與競爭能力，恐將避免提供成本高昂之電信服務，或對偏遠地區及特定用戶收取高額費用，以彌補其建設成本之支出。為了改善這些現象，復為配合推動國家資訊化社會政策之需要，我國乃參考美國對此情形設計之制度，責由各電信服務提供者提撥一定比例之金額，共同

成立電信普及服務基金（Universal Services Fund），將該筆資金運用於特定之電信服務，分攤特定建設所需之成本，彌補無法按合理價格公平享有一定品質之需用者。為使全體國民得按合理價格公平享有一定品質之必要電信服務，保障國民基本通信權益，我國於民國88年11月3日電信法第20條第4項首次增訂「電信普及服務管理辦法」授權條款，以加速推動電信普及服務制度，同時於電信法第20條第2項規定，授權成立國內首支電信普及服務基金。。 　　國內由政府設置的各種政府基金以特種基金為主，在我國已有一百多支，但基於普及服務為目的而設置者，電信普及服務基金為首創，其性質在實務上，主計單

位如何定性以統一監督一直是個難題。並且由於特種基金內隱含多種公課，由各基金名稱往往無法直接看出公課特性，尤其普及服務分攤者繳納之電信普及服務分攤金（以下簡稱分攤金），性質上究趨向於規費、受益費或特別公課，亦不明確，致造成國家財政管理上的一種特殊情形。其中，規費近年終於立法課徵，取得合法課徵依據，要件逐漸明朗，但類型上仍有爭議；受益費特性則隱藏諸多待分析之要件，一直無法得出更具體之特徵；特別公課目前雖然有諸多學者探討其性質，但在要件上一直僅於抽象的概念探討，在具體化的過程中，仍不易確認，尚有待立法的進一步的明確化。本文除探討分攤金制度在程序面與實體面之合法性外，將以此為中心，研析分攤金在財政工具

上之地位。 本文之研究架構共分為六章，第一章為緒論，概括介紹研究動機與目的等，其餘第二章至第六章所論述之重點說明如下，並請參考架構圖例。 一、實務面：首先，從世界各國電信發展歷史以觀，為利全球化的經濟環境發展，並促進各國通訊普及以全面提昇各國在經濟、教育及文化上的水準，進而提高國家國際競爭力，電信自由化的風潮在1980年代末期風起雲湧，國人亦強烈感受到這一波自化化風潮所帶來的效應。惟凡事皆有二面，在電信普及的同時，就那些無法搭上電信自由化便利列車的使用者而言，因無法掌握瞬息萬變的現代社會，勢必逐漸脫節，反而造成另一種類似貧富差距之資訊落差現象，在全面提昇

國家競爭力之期許之下，這種現象各國陸續注意到，並且採取積極的作法將此影響降到最低。電信普及服務制度在各國的努力下終於誕生，我國亦應留意各國發展時所面臨之各種問題，提早因應，以免輸在起跑點，事後不易補救。爰此，我國參照各國對於普及服務制度之規範，加以融入我電信法之中，本論文第二章即就各國普及服務制度發展歷程及重要要內容加以說明，而我國於電信法修正時各界所提出之各種寶貴意見及現行普及服務制度之內容，亦逐一加以論述。 二、其次，進入普及服務制度法律面之探討，本文於進行分析的同時，注意到普及服務制度涉及多層次的規範，為求周延，必需從程序面與實體面一併分析，而不論是程序面或實體面，由

於普及服務制度不僅屬於行政程序法之一環，其本身亦具有財政的屬性，二者不可偏廢。因此，再就行政法領域分析其普及服務制度之程序性是否符合行政法上各種原則之實體內涵，其後則進入實體面之討論，包括行政上一般行政原則之適用等；從程序面而言，行政程序法上所要求之法規訂定規範，必須具備依法授權之成文法，以明定課予人民負擔之內容；除此之外，該內容需採用公告周知方式令人民瞭解；次從財政應用上之財政原則著手，討論課徵至運用，因不同的財政工具而有不同的設計，如課徵時之人民負擔公課之原則或運用時之方式等，由於普及服務分攤金於我國係初設，以上將以較多篇幅加以闡釋。再就普及服務制度是否具備財政制度之要求，在財政程序方面，

我國訂有配合國庫財政收支運作制度之預算法、國庫法等財政法制，若無法定例外情形，皆應遵照辦理，若排除適用，合法性如何？另分攤金就我國現行財政工具分類法，其性質為何？如何加以定位？ 　　凡攸關人民權益之事項，均應有權力分立、財政民主、法律保留原則之適用。但財政民主制度之運作，常受政治干涉，並引發資源分配或優先權益等問題，難期公正。而財政案之立法程序與法律制定案之程序雖類似，但財政預算制度設計上，為逃避國會監督，在法規上往往技巧地降低法規範位階，採取行政裁量措施，授權行政機關自行訂定，自行控管，此不但易造成行政機關恁意擴張權限，更有濫用財源之危險，故首應將稅捐法律原則的精神予以適

度延伸至有影響人民財產權益的行政行為，並將國家財政收入與財政支出帳目攤在陽光下，將資訊或財政報表公開透明化，接受社會的公評，使民眾得直接瞭解財政執行之成效，人民的荷包方得真正看緊。本文第三章及第四章擬從以上各角度切入，逐一加以探討。 三、普及服務制度之檢證，如前所述，其規範是否符合實際國情所需，在制度初期，每屆會計年度，亟需加以檢討執行成效；而故本文第五章即依序就普及服務分攤金是否符合行政面及財政面之程序要求及實體要件，檢驗分攤金之民主正當性，並深入瞭解在我國的法律定位。本文將前揭整理各種類似財政工具如規費類、受益費、特別公課的特徵，輔以比較分攤金性質，再試圖釐清電信事業普

及服務基金之法律定位。 四、最後，本文擬以現行有關之財政工具屬性及其運作制度為主，比較我國所設計之分攤金財政運作制度及財政工具的種類與性質，以從更寬廣的角度與層面，客觀審視電信事業普及服務基金制度設計的利弊，以合理評判電信事業普及服務基金之定位與屬性，以達充分保障人民基本通信權利之目的。就我國現行電信開放制度後的通信環境與國家保障國民基本權利精神相輔相成，藉以增加本文之視野廣度。 觀察我國現行普及服務制度的內容，將於第六章提出結論與建議，本文所敘述之部分，其中尚有諸多地方值得再深入探討，限於篇幅及作者能力，僅提出個人之一些心得，以供未來其他先進繼續參考研

究。 　　有關本文之架構，以下僅以架構圖表列於下供參。