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肥胖患者進行腹腔鏡袖狀胃切除術後止痛嗎啡使用量探討

為了解決臀圍換算器的問題，作者李易叡 這樣論述：

背景近年來，肥胖的盛行率不斷上升，也因此有越來越多手術病患有的肥胖的健康問題，相對也有更多肥胖病患需要術後止痛，然而先前對肥胖病患的術後止痛劑量討論的文獻相對少且無明確定論。鴉片類藥物常是手術後中重度疼痛的止痛首選藥物，而此類藥物可能對病人造成鎮靜、呼吸抑制、甚至缺氧等併發症。因為肥胖對於生理的影響，肥胖病人在術後急性期使用鴉片類藥物較一般病人有更高的風險發生併發症。嗎啡為非選擇性鴉片類μ受器制活劑，雖然較新式合成鴉片類有較多副作用，但因為便宜、有效且容易取得，臨床上仍被大量運用在手術後止痛。本研究嘗試從接受腹腔鏡袖狀胃切除的肥胖病患術後使用嗎啡病患自控式止痛的累積劑量，找出肥胖是否對止痛藥

物需求劑量有所影響。研究方法與材料此研究為回顧觀察性研究，研究對象為接受腹腔鏡袖狀胃切除肥胖減積手術術後自願性使用自控式嗎啡止痛的肥胖病患。病患來自單一中心、單一手術醫師。我們從病歷中節錄病患手術後使用止痛藥物劑量與種類，不同止痛藥物轉換為嗎啡止痛當量，計算推估術後6、12、24、36、48小時累積嗎啡使用量。病患的臨床特徵也從病歷資料中節錄包括:年齡、性別、身高、體重、腰圍、慢性疾病(高血壓、糖尿病)身體組成、基礎代謝率、肝腎功能等。我們首先計算臨床特徵與不同時間嗎啡使用量的皮爾森相關係數，並試著找出可能影響嗎啡使用量的因子。接著以多重線性回歸嘗試校正干擾因子以確認影響使用量的因子。雙尾P值

小於0.05認定為統計顯著。結果自2009年一月至2014年十二月，總共319位肥胖病患(女性215人)納入分析，BMI ≥ 35有248人(女性佔156人);BMI < 35的病患中，女性有59人。平均年齡約為36歲，平均體重為111.13公斤，平均身體質量指數為40.13。手術後6、12、24、36、48小時累積總嗎啡使用量平均值各為14.82 ± 7.50、22.22 ± 11.03、34.24 ± 18.37、38.82 ± 22.01、40.58 ± 23.90毫克。換算每公斤體重所需嗎啡毫克數各為0.14 ± 0.07、0.20 ± 0.10、0.31 ± 0.16、0.36 ±

0.19、0.37 ± 0.21 毫克/公斤。我們發現病人臨床特徵中，男性、身高、體重、身體質量指數、腰圍、臀圍、脂肪重、瘦肉重與手術後各時段嗎啡累積使用量皆呈現正相關。每公斤體重所需嗎啡毫克數則與體重、身體質量指數、腰圍、臀圍、瘦肉重、基礎代謝率呈現負相關。經過多重線性回歸校正性別、年齡等干擾因子後發現，體重與嗎啡累積劑量呈正相關而與每公斤所需嗎啡毫克數呈負相關；身體質量指數與嗎啡累積劑量呈正相關而與每公斤所需嗎啡毫克數呈負相關；脂肪重與嗎啡累積劑量或每公斤所需嗎啡毫克數皆為呈正相關；腰圍與每公斤所需嗎啡毫克數皆為呈負相關；臀圍與每公斤所需嗎啡毫克數皆為呈負相關；基礎代謝率與每公斤所需嗎啡毫

克數皆為呈負相關。肥胖病人術後嗎啡止痛劑量存在可觀的個體差異，非靠單一變項能充分解釋預測。結論肥胖病人手術後使用總嗎啡累積劑量隨體重、身體質量指數、脂肪重增加而增加，隨年紀與慢性腎臟疾病嚴重度增加反而減少。嗎啡總累積劑量隨肥胖嚴重度上升而增加可能與肥胖促進嗎啡代謝酵素有關。

富極運動課程開發與訓練成效之探討

為了解決臀圍換算器的問題，作者劉又慈 這樣論述：

背景：整合型多元體適能運動課程（Integrated multiple fitness exercise program, 以下簡稱IIMFEP）是近年來高齡者健康促進的趨勢，不僅可減緩老化更能增進或維持高齡者體能。積極投入健康高齡者運動課程之開發，是一種預防醫學的手段，但現今的課程主要針對疾病患者所設計，課程內容鮮少富含有亞洲運動特色，並缺乏嚴謹的課程設計檢驗程序。動機：提升臺灣對高齡者預防醫學的重視，並增添高齡者IMFEP之變化及了解其運動訓練成效。目的：透過嚴謹的課程設計流程，建構出富含亞洲運動特色的高齡者IMFEP及檢驗其運動成效。方法：（一）開發階段：著重以武術的動作做為課程編排的

主軸，強調有氧適能、肌力適能與平衡適能訓練的原則做課程的設計，稱為富合式太極（富極）。（二）檢驗階段：是由專家檢驗富極的課程內容，進行課程調整。（三）調查階段：則是針對社區高齡者對調整後的課程滿意度進行問卷調查。（四）成效檢驗階段：招募健康的社區高齡者，運動組（EG）進行連續12週（每週3次，每次1小時），控制組（CG）維持一般日常身體活動，12週前後測量參數內容包含身體組成、上下肢肌力、平衡測驗與老人體能測驗。上述所有數值皆以平均數 ± 標準差呈現，使用Mann-Whitney U test進行組間比較；研究進行12週後以Wilcoxon matched pairs signed rank

test進行組內比較，α值= .05。研究結果：（一）富極初步內容為熱身、太極拳有氧、武術彈力繩肌力訓練、武術瑜珈球平衡訓練、緩和運動（分別為12、20、20、8、2-3分鐘）（二）專家學者建議單腳站的動作僅提供給平衡能力佳者操作，而野馬分鬃、雙峰貫耳、點平衡式與弓箭下蹲式需減小銜接動作間的變化幅度。另外，因武術彈力繩肌力訓練涵蓋多樣平衡訓練，建議刪除武術瑜珈球平衡訓練，並將“武術彈力繩肌力訓練”改為“武術彈力繩肌力平衡訓練”，修改過的富極包含熱身、太極拳有氧、武術彈力繩肌力訓練、緩和運動（分別為7-8、30、20、2-3分鐘）（三）社區高齡者22位（79.38 ± 6.40歲）對訓練內容滿意

度佳（太極拳有氧得分為6.55 ± 0.13分、武術彈力繩肌力得分為5.79 ± 0.36分，7等級量表）。（四）完成所有課程訓練及前後測EG共10位（72.00 ± 3.89歲）與CG共7位（75.86 ± 2.91歲），部分身體組成EG較CG高（上臂圍：各為29.64 ± 2.47、26.49 ± 1.93 公分；大腿前側圍：各為19.10 ± 7.36、13.29 ± 3.01公厘；二頭肌皮脂厚：10.09 ± 5.07、6.32 ± 2.23 公厘；大腿前側皮脂厚各為19.48 ± 6.62、12.79 ± 3.11公厘），其他則無顯著差異；後測僅剩臀圍EG高於CG（各為96.53 ±

5.53、90.55 ± 4.29公分）。EG的後測30秒坐姿起立（前後測為15.30 ± 4.40、20.10 ± 7.42 次）與FRT（前後測各為36.67 ± 19.78、41.72 ± 18.31公分）較前測進步，而CG則是後測大腿圍較前測高（前後測各為45.85 ± 4.15、47.48 ± 3.93公分），同時控制組的左手握力後測較前測差（前後測為29.71 ± 4.69、27.91 ± 4.85公斤）。結論：富極是一項富含有亞洲運動文化特色的IMFEP課程，透過專家學者檢驗修正後，社區高齡者滿意度高，富極有助於改善社區健康高齡者下肢肌力與平衡表現並且維持握力，對其他適能則是有

提升的趨勢。建議：高齡者的IMFEP課程亟待開發，建議未來臺灣政府單位應鼓勵更多的亞洲運動專家為高齡者提供更多元的運動課程，弘揚亞洲運動文化。