週計算的問題，透過圖書和論文來找解法和答案更準確安心。 我們找到下列包括價格和評價等資訊懶人包

產科醫師的好孕教室：讓媽媽安心，寶寶健康的懷孕計畫書

為了解決週計算的問題，作者陳勝咸 這樣論述：

　　孕前調養×養身安胎×產後照護 　　從備孕到產後，確實了解就不焦慮的完整基礎知識！ 　　「安心就是最好的胎教」，愛寶寶之前要懂得先愛自己，有安心的媽媽，才有健康的寶寶。 　　懷孕能接種疫苗嗎？產檢到底都在做什麼？懷孕時要如何補充營養？到底能不能運動？「愛情荷爾蒙」又是什麼？ 　　新手媽媽的各種迷惘與困惑，讓「超級大產公」陳勝咸院長幫你一次解答！   　　只要每位準媽咪都能更了解子宮內親愛的寶貝，懂得自身的生理變化過程與可能面臨的妊娠併發症，就能有效減低孕程焦慮，健康安心待產，輕鬆迎接健康又可愛的寶寶！ 名人推薦 　　~專文推薦~ 　　前成大醫學院婦產部主任、前臺灣周產期醫學會理

事長╱張峰銘教授 　　高雄長庚婦產部部長、前臺灣周產期醫學會理事長╱許德耀教授 好評推薦 　　陳勝咸院長學經歷完整，在產科學理論實務上更是努力耕耘數十年，斐然有成。他在日以繼夜工作繁忙之餘，抽空寫書，用心良苦，值得鄭重推薦。相信本書不僅有益於從事醫療服務的醫護專家，更能幫助廣大的準父母們。誠願本書能夠幫助更多的母親與胎兒，使臺灣的下一代更聰明、更健壯，使福爾摩沙美麗之島的明天更光明燦爛，充滿希望。--張峰銘教授(前成大醫學院婦產部主任、美國耶魯大學基因學博士) 　 　　一聽說才學兼備的陳院長即將出書，內心是萬分期許！終於有一本學術與臨床兼具的書了。具有三十年以上臨床經驗的陳院長從孕前、孕中

、生產、產後，將整個懷孕過程所有該注意的事項，詳細又有層次地介紹給廣大的孕婦。處在資訊發達但產科知識尚未補上的當下，這本書是準爸媽的福氣，書中先進的知識與寶貴的經驗將帶給讀者非常有科學性、臨床性依據的寶貴方向。--許德耀教授(高雄長庚紀念醫院婦產部主治醫師兼部主任) 　　能遇到一個好的產科醫師是很重要的，從產檢到生產，陳院長很重視每一個環節，耐心講解、細心檢查、傾聽我內心的不安……讓我很安心地把孩子與自己的健康一起交給他！--產婦林珍伃 　　從懷孕到寶寶健康出生，要感謝這一路辛苦幫我產檢的陳院長，總是很細心且有耐心地回答任何疑問，有院長的專業及技術讓我安心很多。--產婦林香君 　　時隔六

年，再次意外懷孕，興奮之餘也開始憂慮胎兒的健康，幸好產檢過程中，陳院長很願意花時間慢慢對我解說孕期的各種生理反應，讓我消弭緊張的心。照超音波時，院長更是仔細又細心地一一為我解釋胎兒的生長構造。--產婦鍾子琪 　　年紀輕輕的我突然得知即將成為一個媽媽，腦袋一片空白，緣分讓我碰上陳醫生，總是像朋友般關心我，讓人放鬆又放心。專業技術更讓每個寶寶都像是被用愛呵護著，一雙神手迎接每個小寶貝健康平安出生。--產婦陳逸蓉 　　第一次懷孕總是讓人既興奮又緊張，加上初期不穩定的出血狀況更添了許多不安。還好有陳勝咸醫師一直以來的照護及給予滿滿的正面能量，讓人安心許多。--產婦卓香菱 　　每回產檢時，陳勝咸醫

師總能體諒孕婦的緊張及多慮，語調溫柔解說，讓懷孕期間的我像吃了定心丸！即使胎兒過大、隔天就要剖腹生產，也絲毫不恐懼！--產婦鄭淑芬 　　「懷孕恐懼症」這概念最能詮釋我的孕產階段，幸運遇見陳院長，所有煩惱一掃而空，讓我安心、開心地迎接新生命的到來！--產婦張維真 　　此生有幸能奇遇陳勝咸醫生，他對生命傳承的使命及愛的能量，穩穩地帶領著我和三個孩子們。因為您，我得以證明自己有能力來滋養他人。--產婦陳沛歆 　　懷孕和生產需要很大的勇氣，過程中有許多無法預料的狀況。我們全家人都很感謝陳院長的細心照顧，讓我的孩子平安健康出生。--產婦談雨宣 　　我一直覺得很幸運可以認識陳勝咸院長，他的親切減緩

了許多媽媽對孕期不適的焦慮，在胎兒超音波的專業度更讓身為父母的我們能多點安心。生產時，院長的應變更帶給家人強大的信心。--產婦邱敏甄 　　孕期中要面對生活的改變和不適，因為有陳醫生的悉心照料，讓整個孕程順順利利。--產婦林世婷 　　初次懷胎在面對各種檢查選擇時，總是有很多的問號、許多的不懂及恐懼，帶著笑容看診的陳醫師除了讓人印象深刻，也讓人放心，更讓人信任陳醫師的專業。--產婦羅敏甄 　　這十幾年來看過無數中醫、吃了上百帖煎藥、四處求神問卜，我真的連作夢都沒想到，給陳院長看了三次診，竟然就懷孕了！這可能是老人家講的「醫生緣、主人福」，但我更願意相信是陳院長的經驗老道、找到對的方向、用了正

確的方法，讓我如願順利懷孕。                                                              --產婦趙婉茜 　　懷孕和生產像是一齣電影，驚喜、歡笑、煩惱、害怕、感動貫穿全場，而寶寶能夠健康誕生的完美結局，更有賴於專業的婦產科醫生，陳勝咸院長。--產婦何佩玲 　　從懷孕到生產以及產後的哺乳，沒人能替自己接手，唯有克服。為母則強，沒有親自走一回難以體會。陳勝咸院長讓我擁有一個美好的生產經驗。--產婦陳羿靜

週計算進入發燒排行的影片

神麴發酵產物添加對白肉雞生長性能和腸道性狀的影響

為了解決週計算的問題，作者巫曼佐 這樣論述：

抗生素作為禽畜生長促進劑已行之有年，然而長期低劑量抗生素之使用會使細菌產生抗藥性，並造成環境抗生素殘留等公共衛生問題。神麴(Massa Medicata Fermentata,MMF)為一種長期在東亞使用的中草藥，經微生物發酵之神麴，被報導具有改善腸道菌相，可緩解腸道功能障礙如脹氣、食積等功能。本試驗以神麴發酵產物為飼料添加物，評估其是否可類似抗生素作為生長促進劑。本試驗使用購自商用孵化場300隻1日齡Ross 308商用白肉雞，公母各半，隨機分配於5處理飼糧組，每處理4重複，2公2母，每重複15隻雞。5處理組分別為基礎飼糧對照組（C）、基礎飼糧加每公斤添加MMF 0.5、1、10 g 之

MMF添加組（分別標示為MMF 1、2、3處理組）及抗生素Avilamycin 10 ppm 處理組（AV）。試驗測定項目包括生長性能、腸道性狀及糞便菌相。試驗期間體增重、採食量及飼料轉換率，每週計算一次。於雞隻7及35日齡時，每處理組取8隻雞(4公4母)電擊犧牲，取肝臟、脾臟秤重並計算臟器重量比；空腸及迴腸取出待進行腸道型態分析；以心臟採血收集血清，以進行血液生化值分析；收集盲腸內容物，以進行大腸桿菌、大腸桿菌群及乳酸菌菌數分析。試驗結果顯示，體增重、採食量及飼料轉換率於各處理組間，無差異顯著。在臟器重及臟器重量比部分，各處理組間亦無差異顯著。在血液生化值部分，AV處理組顯著較對照組提高7日

齡雞隻血清中磷的濃度，也顯著較MMF 1處理組提高35日齡雞隻之血清尿素氮(P < 0.05)，與其他處理組者間則無差異顯著。在腸道性狀方面，MMF1 處理組7日齡雞隻有最低之絨毛高度/腺窩深度之比值。在各處理組7日齡及35日齡雞隻，其絨毛高度與腺窩深度雖有高低，但其絨毛高度與腺窩深度之比值，各處理同日齡雞隻大致相近。在菌相部分，AV處理組7日齡雞隻較MMF 1 處裡組，呈現較低的大腸桿菌群數，但與其他處理組間無差異顯著。綜合上述，MMF的添加，相較於對照組及抗生素處理組，對雞隻生長性能及其他測定項目，無增進亦無損害之效應。

精實力：持續改善價值創造的流程

為了解決週計算的問題，作者亞特．伯恩 這樣論述：

精實不再是製造業專屬，任何公司都能運用精實從谷底翻身， 成功的關鍵在於企業領導人如何帶領公司徹底落實。 本書作者亞特．伯恩已運用精實策略成功改造無數公司， 精實的力量有多驚人？有志成為或已是企業領導人的你非讀不可！   　　無論是什麼產業的公司，都能運用精實原則進行徹底改造。然而鮮少有企業領導人能像本書作者亞特．伯恩（Art Byrne）將精實原則應用得如此成功：分布於十四個國家的三十多家公司，都在他的帶領之下別創新格。 　　在本書中，這位傳奇的企業領導人與你分享他學習並運用精實原則的經驗。伯恩在書中詳述精實該從何處著手進行，以及執行過程中會面臨哪些阻礙，又該如何克服。他要傳達的主要訊息是：

精實不只適用於製造業；只要能站在客戶的立場重新思考公司運作的每一個細節，透過改善每一道價值創造的流程，逐一消除種種浪費，讓價值順暢傳遞給客戶，任何公司──舉凡醫院、保險公司、零售業者──都可以成功翻轉，永續成長。 　　「永遠回應客戶的需求」──這就是伯恩的核心方法，而且這個方法每一次都奏效。 口碑推薦 　　王慶華 台灣引興股份有限公司 董事長 　　李兆華 明流經營管理顧問公司 董事 　　李朝森 國瑞汽車 總經理 　　吳崇文 華碩電腦 資訊長與人資長 　　奚志雄 中華精實三位一體生產協會 理事長 　　楊大和 國立成功大學製造資訊與系統研究所 教授、臺灣精實企業系統學會 理事長 　　今井正明

，《改善》與《現場改善》等暢銷書作者 　　邁克・伯樂（Michael Ballé）金礦（The Gold Mine）等書作者   作者簡介 亞特．伯恩（Art Byrne） 　　亞特．伯恩曾在美國多家製造業、服務業公司執行精實策略，包括在丹納赫公司（Danaher Corporation）任職三十多年，在線模公司（The Wiremold Company）服務十一年，現在他擔任柴爾德私募基金公司（J. W. Childs Associates, L.P.）的營運合夥人。 譯者簡介 林錦慧 　　政大英語系畢業，曾任《時代解讀》（TIME Express）雜誌副總編輯，現為專職譯者，

譯有《搞懂金融世界的第一本書》、《下一秒就得拿出來的本事》、《要搏，就照我的方式來》、《來，攻頂，我們一起》、《50大商業思想家論壇：當代最具影響力18位大師談管理》，合譯《大膽去贏：歐巴馬教你打贏商戰和選戰》、《油神皮肯斯》、《石油玩完了》、《人生一定要有的八個朋友》等書。   序 前  言  任何公司都能從谷底翻身 第1章  我的精實之旅 第2章  不只採用精實，更要成為精實 第3章  引導變革的精實原則 第4章  精實模式會把你帶向何處？ 第5章  根據價值溪流來重組人員 第6章  到現場進行改善 第7章  精實領導人該做什麼 第8章  精實帶來的改變 第9章  把

精實成效應用於市場 第10章  從精實成效當中獲利 第11章  無處不精實 全書摘要  你還在等什麼？   推薦序 　　王慶華 台灣引興股份有限公司 董事長 　　鍛鍊人，挖掘出潛藏的資金、人力與土地⋯⋯等資源，提升經營品質，獲利倍增的實戰策略。 　　李兆華 明流經營管理顧問公司 董事 　　許多學習豐田生產方式的經營者，都和本書作者亞特‧伯恩一樣，對這套方法有著執著與狂熱──豐田生產方式讓企業再次恢復了生機。 　　精實管理　李朝森 國瑞汽車 總經理                                                          　　德國推動「工業

4.0計畫」，藉此維持在全球製造領域的競爭優勢，台灣也積極在談發展生產力4.0，期能提升競爭力，一時蔚為風潮。但是台灣仍有許多企業沿襲歐美的大量生產模式，換模時間長、批量大、庫存多，因此前置時間（Lead Time）也長，對於爭取訂單，滿足客戶的需求，實在不利，所以要發展生產力4.0並不容易。如果能推動精實生產，能夠縮短前置時間，快速回應客戶的需求，品質和生產力也會相對的提高，加上存貨減少、空間釋出，手上也會有更多的現金，如果再加以生產力4.0的協助，競爭力一定可以大為提升。 　　事實上精實的精神是持續改善、杜絕浪費，讓價值更快速，成本更低的流向客戶，因此也適合於各行各業。也許如作者所言，換

用「精實管理」或「精實策略」的名稱，就不會好像只有製造業才需要精實生產，作者深入淺出的講解，以及舉出各種實例說明，非常有助於理解，對於想提升競爭力的企業，是一本值得閱讀與參考的書籍。 　　回歸基本功：把對的事做對 　　吳崇文 華碩電腦 資訊長與人資長 　　最近幾年最夯的議題就是物聯網、互聯網，一直到智慧城市與生產4.0，大夥一窩蜂追求設計思考、客戶體驗與創新品牌，翻轉商業模式。這些議題真的很重要，如果能超前競爭對手，確實可以取得一些優勢。但以我多年資訊產業的實務經驗與觀察，雖然有好點子與酷創新，但大部分的時候都不見得能贏或擁有長期的優勢。這是為什麼呢？因為設計思考引領的創新，只能確保我們的

產品概念與商業策略是對的，也確實能引導我們做對的事，但那只是成功方程式「把對的事做對」的前一半功夫。看到無數好的產品企劃都無法成功上市，真的替那些努力的人們可惜。真正的原因是多數人大都無法「把對的事做對」的後一半功夫──把事做對──做到位。一位好的經營者要能同時「把對的事做對」，而且要做得又快又好。 　　我個人自2006年起在華碩，向豐田學習（Toyota Production System, TPS）推動精實思維與落實組織變革，也以詹姆斯．沃馬克的《精實革命》（Lean Thinking）為修練手冊，積極在華碩推動精實修練。在客戶價值溪流中，以拉式系統（PULL）引導生產製造與行銷服務，以

最高品質在必要的時候只給客戶必要的量（just-in-time, JIT），不斷以更少創造更多，剛好及時的使客戶滿意。精實管理真的可以把對的事做對，而且將它做得又快又好，同時可以提升經營績效與不斷的累積品牌實力。 　　亞特．伯恩在此時此刻出版這本書，在《精實力》（The Lean Turnaround）書中分享他三十年精實修練的實戰經驗，真是及時雨。很慶幸能先睹為快，其中許多經驗分享都給我珍貴的提醒，例如：不斷的暢流價值溪流、現場自主持續改善的重要、單件流與敏捷應變的節拍、董事會的支持、尊重員工與深化「能反省」的企業文化。全書以實務為骨架，完整的陳訴精實修練的不同面向，很適合初學者學習。對於

實踐者也是一本好的複習書。鼓勵大家在思考設計之餘，同時也要兼顧精實修練，我們一起提升「把對的事做對」的能力，一起為產業轉型而努力，也一起在國際舞臺上創造華人的驕傲。 　　臺灣產業突破困境的關鍵能力──「精實力」 　　奚志雄 中華精實三位一體生產協會 理事長 　　近年來中華精實協會所服務的企業客戶逐漸從傳產製造業擴展至食品業、電子業、銀行業、養殖業、餐飲業等範疇，從流程改造開始消除浪費進而創造價值，為企業帶來具體的現場績效及無形的改善氛圍。 　　就如同本書作者亞特．伯恩在書中所說，怎麼用「更少」創造「更多」──這就是改善的真義，值得我們持續不斷努力的方向。 特別像是臺灣企業現今面臨經濟波

動、工業4.0、大數據、物流網、Fintech等未來趨勢的挑戰該如何自處並突破，從《精實力》這本書所提供的工具手法、觀點原則與實務案例將有助於讀者們領略精實（Lean）精髓，極具活用價值，在此特別推薦給您。 　　發揮你的精實力 　　楊大和 國立成功大學製造資訊與系統研究所 教授、臺灣精實企業系統學會 理事長 　　亞特．伯恩三十多年來的精實變革領導經驗，讓他深信精實改善的威力，也讓他深諳變革過程的障礙，諸如精實策略、現地現物、財務評量系統、人才育成、團隊合作、精實顧問等。這些障礙在坊間精實相關著作都有討論，但是自認為「知道問題」跟「採取有效行動」之間的距離，就是多數人最大的障礙。透過亞特．伯

恩的現身說法，可以協助精實實踐者拉近這個距離，發揮你的精實力。 　　今井正明，《改善》與《現場改善》等暢銷書作者 　　累積了三十年的經驗，亞特．伯恩是少有的精實權威，能夠暢談財務衡量系統的潛在缺陷、尊重員工之重要性、精實原則在市場上之威力，以及根據價值溪流來配置人力之效力。當他說「到現場改善」，我們就必須留意了。 　　邁克・伯樂（Michael Ballé）金礦（The Gold Mine）等書作者 　　《精實力》是精實系統思考法中最重要、影響最大的著作之一。作者亞特‧伯恩是非常成功的企業領導人，堪稱典範，對於精實有相當深入的研究。他將幫助你了解如何讓「精實」成為改變你思維模式的策略，

並藉著激發員工成長，得到優異的結果。 序 　　在我過去三十年來所認識的執行長當中（大名鼎鼎者大有人在），亞特．伯恩（Art Byrne）是對創新變革最瞭如指掌的一位。我之所以知道，是因為在1990年代早期我們初次見面之後，我就一直密切注意亞特的成就，當時我是為了撰寫線模公司（Wiremold Company）的情況而與他初識，並打算將之收錄於《精實革命》（Lean Thinking）第七章。 　　三十多年前，亞特在奇異電器（General Electric, GE）展開他的管理生涯，當時奇異是全世界公認經營管理最佳的企業，然而，如他在本書第一章所述，他很快就了解到，奇異那套已成為全球規範

的績效導向管理方式（亦即如今我們所稱的現代管理）有其侷限。 　　接著轉任丹納赫集團（Danaher）之後，在亞特的協助之下，丹納赫成為過去三十年最持續不斷成功精進的企業。身為集團執行長的他，掌管丹納赫旗下一半以上的公司，是造就整個集團成功的關鍵推手。他的成功之道是一套出自豐田汽車的經營管理方法，高階領導人採取劇烈且直接的行動來改造核心流程，這套方法內化成為丹納赫商業運作體系的文化，造就出一個至今仍不斷成長的企業。 　　接著，亞特又轉任線模公司，在執行長任內，他學到如何快速改造一家大企業的每個環節，知識也隨著他帶領的多元試驗而增長。他從客戶的角度重新思考公司的價值，然後自問線模需要什麼樣的大

躍進才能存活（當時連存活都有問題）而後興盛，這超越了成本、品質、交貨等等一般的挑戰（這些後來都一一成功解決），而是重新了解客戶需要線模解決什麼問題。 　　亞特幾乎馬上認清一項事實，就是許多客戶並不想買個別零件（建築需要的室內配管和裝置），而是想要已經配套好的組件（在剛剛好的時間送來數量剛剛好的組件），所有零件都已包含在內，可供實驗室、醫院、廠房裝設線路。此外，客戶還希望這些零件盡可能已經在現模組裝好才出貨，所以整個線路系統運送到安裝現場就可立刻裝設，而且以最少的人力即可完成。從客戶角度重新思考公司價值，然後打造新的流程來提供此一價值，透過這樣的方法，線模得以在一個蕭條的產業中以高毛利造就不斷

成長的業績。 　　如今，亞特服務於一家私募基金，這是一個本該為整個社會創造財富的行業，卻往往只是將財富從一群人手上轉移到另一群人。在這裡，他學到如何同時改造一批公司，身為董事長，他為客戶創造更多價值，為員工創造穩定工作，為企業主創造新財富。在這過程中，他把企業改造模範推向完美境界，可供任何執行長追隨、仿效，即使在不景氣環境中也能重新定義公司價值、創造成長。 　　很難得看到有這麼一個人在各個不同層級進行過公司改造，一個事業單位總經理、一個集團的執行長、一家大型製造商執行長、一家私募基金的營運合夥人（以董事長身分監管旗下投資公司），不過真正令我佩服不已的是，打從二十年前第一次認識亞特開始，我就

發現他有一種天分，能化繁為簡，還能把組織每個人凝聚起來，打一場戲劇性的改造聖戰。 　　我第一次踏進亞特在線模的辦公室時，他立刻提議一起去廠房走走，實地走一趟線模的價值創造流程，看看公司戲劇性的大翻轉。一路上，他細數當年接手這家公司時是如何從客戶價值的角度重新思考，然後改造核心價值創造的流程，橫跨銷售、客服、產品開發、採購、營運。我馬上就能從技術層面了解他敘述的大部分內容，這是他的能耐，在短短一段路程中就能用簡單詞彙說明他的改造方法──而且用組織每一個成員都能理解的方式──這是我前所未有的體驗。 　　本書中，亞特用簡單、清楚的語言細數了他學習這套新管理方法的旅程，接著（真正重要的部分），他告

訴每個身為執行長的讀者，只要願意捲起袖子、實際走到現場（gemba，創造價值的地方）、從自己的實驗當中學習，任何公司都能達成和他一樣的成就。 　　這對大多數現代經理人來說很困難，因為他們向來學到的是，只要利用商學院學習的理論，再加上PowerPoint，在執行長辦公室發號施令即可，此外他們還學到，成功的領導人絕對不會犯錯。然而，亞特在本書的教誨是，領導人必須透過到現場親自試驗來引領大家，只要他們跟同仁同屬一場嚴格改造的一環，有個清楚的目標容許所有人一起學習成長，那麼他們所犯的錯誤（錯誤是不可避免的）一定會被組織接受（包括董事會）。 　　閱讀本書，你彷彿會聽到亞特的聲音就在耳邊，用他獨特的方

式把事情解釋得清楚、令人信服。你也會聽到一套簡單的改造方法，適用於任何組織、任何產業。這套方法跟今日一般商業書籍的忠告截然不同，沒有英雄式領導的口號和訓誡，而是提供實用的指引，帶領讀者探索環環相扣的經濟世界。 　　你還會聽到一套如何讓任何組織更具競爭力的公式，從最細微的分子開始，聆聽客戶聲音、打造出傑出企業不可或缺的順暢流程。這也完全有別於近年吸引經理人目光的財務操作，以及今日「競爭力」論辯常常提及的政府干預，亞特反而以簡單、清楚的語言一一細數他邁向一套新管理方式的學習之旅，每位有勇氣嘗試的讀者都可以跟隨。   詹姆斯．沃馬克（James P. Womack） 精實企業機構（Lean Ent

erprise Institute）創辦人兼資深顧問 麻省理工學院（MIT）工程系統組資深講師 《改變世界的機器》（The Machine That Changed the World）、 《精實革命》（Lean Thinking）、《精實服務》（Lean Solution）等書共同作者 前言 任何公司都能從谷底翻身 　　對大部分人來說，如果提到某某公司「轉虧為盈」，肯定都會有以下的聯想：大幅縮減人力、出售或關閉公司最弱的部分、出脫多餘資產、減少負債、增加短期盈餘，然後賣掉公司，絕對不會有人想到是以改善價值創造方式來「轉虧為盈」，為什麼會這樣？我猜想是因為，大部分人已經把「轉虧為盈」一詞

跟財務操作連結在一起，更何況，不管是好公司還是壞公司，幾乎都把自己內部的價值創造的流程視為理所當然，不會特別去注意，這種「我們一向都這麼做」的心態普遍盛行於每一家公司。 　　可是，只要退一步再想想就知道，真正讓一家公司勝過競爭對手的，是其創造價值的能力，這才是長期致勝最重要、最有效的方式。因此，聚焦於改善每一個價值創造的流程，才是真正的著力點，唯有徹底改造每一道價值創造的流程，杜絕浪費，讓價值順暢流到客戶端，才能達成真正的、可長可久的「轉虧為盈」。而任何公司（不論好壞）、任何產業（不論製造業或服務業），都能透過這種方式徹底翻轉，你的公司也不例外。 　　努力不懈地找出、消除種種浪費來改善作業

流程（也就是價值創造的流程），應該要成為你投注全副心力的首要策略重點。此外，還要讓全公司都參與其中，這不僅可以達成事半功倍的效果，最終還能讓持續改善──也就是kaizen──成為公司的文化，一旦達到這樣的境界，你將會很難找到敵手。 　　需要一份可依循的行動計劃書 　　我已經學到，只要從全新的角度來看公司創造價值的方式，就可以開啟你從來沒想過的可能性，而這就是本書的重點，告訴你如何以「更少」創造「更多」。說穿了其實並不難，只需要將你的重心轉移至改善價值創造的流程，然後給你幾個工具，幫助你發現、繼而移除浪費。藉由運用豐田汽車的大野耐一（Taiichi Ohno）及其同僚首創的精實（Lean）基

本原則，我已經辦到。 　　自1982年初以來，我一直在不同公司落實精實生產模式，至今已在三十家不同的公司（或子公司）帶領、開啟精實轉型，遍及十四個國家，儘管頭銜或許有變，但每一次都是以執行長的角色推動改造。我並不是改善辦公室的主管，也不是顧問或持續改善方面的專家，我跟你一樣只是生意人，試圖改善旗下公司的績效，只是我結合了精實管理和一些傳統管理方式，再加上大量的常識。 　　好消息是，我的方式每次都能替股東創造卓越成果。1987年，我（當時擔任集團執行長）和喬治．柯尼賽克（George Koenigsaecker，當時是傑可布引擎煞車公司﹝Jacobs Engine Brake﹞總經理）共同將

精實模式引進丹納赫公司（Danaher Corporation），從那時開始，精實就在丹納赫的成長路上扮演重要角色，幫助丹納赫一路從規模10億美元成長為170億美元的公司，如今更公認是美國最成功的工業公司之一。1991年9月到2000年7月，擔任線模公司執行長期間，我施展精實的威力，讓公司規模成長三倍以上，企業價值提高2476%。 　　我是從新技術公司（Shingijutsu）四個人身上學到精實基本原則，他們都曾經在豐田汽車的大野耐一手下工作多年，他們教我如何進行「改善」活動，用何種形式、如何操作，也教我如何傾全公司之力支援精實。我相信，要使用精實策略成功改造，就得盡可能完全依循這套豐田生產

方式。在此同時，我也發展出自己的整體管理方式。精實工具雖然是得自豐田老師們的傳授，但是學習如何把這些結合成一套整體的管理方式，就得靠我不斷摸索嘗試。 　　我還記得丹納赫剛踏上精實旅程之初，有一次我、喬治．柯尼賽克和新技術總裁岩田佳樹（Yoshiki Iwata）坐在一起，我們問了他一個簡單的問題：「豐田為何能容許其他公司學習豐田生產方式（Toyota Production System，TPS）這個威力強大的策略武器？」（當時「精實」一詞尚未問世。）我和喬治從一開始就認為這套方法是最厲害的策略優勢，運用得宜的話，有潛力改變一切，成為無人能及的競爭者。岩田總裁的回答很具啟發性：「我可以教你豐田

生產方式，甚至可以實地展示給你看，但是我敢打賭，你回去還是做不到。」這麼多年下來，岩田先生簡單的真知灼見證明完全正確。改造價值創造的流程和公司文化，再把改造成效發揮於市場上，說起來容易，做起來難，因此需要一份很簡單、可重複的行動計劃書，而且適用於任何公司。 　　而這其實就是本書的主題：透過精實思考，帶領所有公司進行改造（不論是製造業或服務業），用更少的資源生產更好的產品，找出企業真正的價值所在來節省人力，然後把改造成效發揮於市場，為各方相關人等創造財富以及更好的個人發展。 　　一百八十度大翻轉 　　精實策略的基本概念是，如果繼續對價值創造的流程視而不見或視為理所當然，你絕對不可能成功。然

而，這樣的概念跟大多數人學習的現代管理方法幾乎背道而馳，我們大多把時間花在要客戶順從我們的做事方法，而不是改變自己來順應客戶的需求。 　　事實上，說到要改善公司績效時，現代管理方法往往通盤都顧到，但卻忽視了價值創造的流程。舉個例子，服務業通常會選擇裝設新的電腦系統（花費更大），而不是修正工作本身的執行方式，結果只是「電腦自動化」了現有的浪費狀態，而非去除掉它。而對於製造業來說，他們往往把重點放在開發新產品、投資於資金密集的自動化設備，或是像近年的趨勢，把真正創造價值的工作外包給中國某些成本低廉的供應商去做。 　　在我們柴爾德私募基金（J. W. Childs Associates, L.P

.）尋找收購標的時，我們手上拿到的財報預測就可以清楚看出這套現代管理原則的影子。你會看到，大部分公司的獲利預測都呈現持平或緩慢上升走勢，存貨周轉率之類的資產負債指標也是如此，唯有管理階層假設會有新產品或新市場時，才會出現爆發性成長，很少看到財報預測會著眼於根本，也就是根據價值創造的方式來思考收益（不管是獲利或市占率都是）。因此，儘管傳統公司仍然會成長，仍然會傳遞財富，但是他們創造財富的方式很少是透過將現有流程變得更有生產力。 　　有一家服務公司就是典型的例子，他們某一項產品的報價時間要花20到30天，競爭對手則是花18到20天，儘管該公司知道自己耗費的時間偏長，但管理階層每一個人對各種不能縮

短時間的理由都予以採信，結果，他們的因應之道是推出新產品來彌補公司緩慢的回應速度，不然就是引進昂貴的電腦程式來縮短時間（但是不保證成功）。那家公司是透過代理商和經銷商來銷售，每一個代理商或經銷商手上都有四到五個相互競爭的產品要代銷，因此很顯而易見，如果該公司能善用精實工具來改善價值創造的流程，把報價時間縮短到10天，就能夠稱霸市場，新產品的收益只是額外的收穫，當然，問題在於，大多數公司就是看不到改善流程背後的策略優勢。 　　改變你的視角 　　為了協助你徹底改造公司，我得先讓你從不同的角度來思考，你必須先培養出「精實之眼」，才能看出阻礙流程的種種浪費行為。也就是說，只要我跟你一起到你的工廠或

辦公室實地走一遭，我就能看出你看不到的改善機會。別擔心，雖然改變視角不是一蹴可幾的事，不過，只要照著我的方法，你很快就會具備這種能力。 　　如果是製造業，阻礙流程的最大障礙是冗長的整備時間（setup time，譯註：換置機器設備或模組的時間）。因此，精實改造的首要目標之一是縮減整備時間，一直持續縮減到個位數（也就是10分鐘之內），幸好這件事很容易做到，而且不用花很多資金。最大阻礙會來自中階管理人員、整備人員的抗拒，他們會舉出一長串理由來說明為何無法縮減動輒兩、三個小時的整備時間，為了幫助你防堵這些異議，我準備了表1.1，上面顯示我們在線模達成的縮減成果，短短一週之內，不管是哪一種設備，整備

時間平均縮短了91%。噢，還有，這只是剛開始，射出成型機器最後縮短到只需一到兩分鐘。                         　　一旦整備時間變短，一切也會隨之改變。這時你就可以把客戶直接引進生產細胞（cell，譯註：工廠內最小的生產單位），如此一來可以提升員工的「目標感」，讓他們更了解該如何做才能滿足客戶。同時，此舉也可以降低成本、改善品質、大幅縮短前置時間（lead time，譯註：從接到訂單一直到交貨這段時間），大大提高客戶服務，隨之而來的就是市占率提升、業績成長高過業界平均。 　　不過，千萬不要以為這只適用於製造業！到處都有類似的改善機會，就拿服務業來說，流程的浪費往往隱藏在

行之有年的組織架構中，每個各自為政的部門都有某種專業是只有它自己做得來（這是他們自己說的）。以某一家銀行貸款申請為例，不管最終是批准或否決，整個流程都得經過六個不同的部門，分別位於六個不同樓層，申請文件每天都會上下各個樓層好幾趟，要是某份申請文件落到某個人桌上，而那個人整個下午都在開會，就得等到第二天，或者，如果落到某個正好週四、週五去度假的人桌上，那就得等到下週一。這些可能發生的延誤零零總總加起來，處理一份貸款申請可能平均要花費三到四週的時間。 　　但是如果我們用不同的角度來思考整個貸款流程呢？我們知道每天早上十點、下午兩點各會有一批郵件送達公司（裡面有貸款申請文件），如果我們把六個部門各

拉出一人，要他們圍著一張大桌子坐下呢？然後我們把郵件整袋倒給第一個人，然後那個人只要把申請書遞給下一個，一個一個傳遞下去，一直到最後處理完畢，這個流程耗費的時間不會是三週，而是接近三分鐘。要是申請數量增加，我們可以再加一、兩張桌子，或是想辦法讓第一張桌子的速度加快（也就是提高生產力）。 　　不管是哪一種方式，聚焦於流程改善來回應客戶需求，會大幅提升你傳遞給客戶的價值，更別說在成本、空間、品質上都會有大幅改善。只要想想，競爭對手需要花上三、四週才能回覆貸款申請，而你只需要兩天，這對你來說是多麼大的競爭優勢，你馬上就可以在地方電視台大打廣告宣傳，保證會被上門的生意給淹沒。 　　當然，重點是讓你

了解暢流（flow）勝過批次生產（batch）的優勢，暢流不僅可以提高產量，更重要的是，還可以讓你「看出」改善機會，並讓你知道如何善用這些機會。本書將會一步一步告訴你。 　　以上只是採用精實策略的兩個例子，美國現在也有很多醫院大步邁向精實，華盛頓西雅圖的維吉尼亞梅森醫療中心（Virginia Mason Medical Center）以及威斯康辛州艾波頓（Appleton）的Thedacare健康體系都是其中的佼佼者，不過，精實理論可以用於任何公司，包括你的。 　　以「更少」創造「更多」 　　精實的威力有多大？讓我舉出幾個我親眼所見的成效，而且這些都只是很一般的精實成果。 　　我每年都

會帶領旗下企業大約二十位經理人到日本，進行為期一週的工廠參訪──包括豐田汽車──那些工廠的精實之旅都已經走到高階程度，日本行主要目的是讓他們親眼看看「可以做到什麼樣的程度」。大多數團員在自己的公司都有相當多的精實經驗，可是直到他們親眼所見之後，他們才知道自己相差有多遠。幾年前的一趟日本行當中，我們剛結束豐田某家第一階供應商的參觀，隨後跟該供應商八位經理人進行Q&A座談，我們得知他們只有兩天的存貨（原物料、半成品、成品），等到我起身致詞感謝他們招待時，我提到團員裡代表的四家公司各有70到80天的存貨，這話一翻譯成日文，東道主們立即發出一陣竊竊私語以及不可置信的表情，他們不敢相信竟然有公司可以有那

麼多存貨。當然，對我方而言，在我一再敦促每一個人改善存貨周轉率的情況下，讓他們看看兩天的存貨是什麼情況、再想想自己公司的存貨，的確很有助益，他們很難再辯說存貨已降無可降。 　　那麼，你可以對精實管理和策略有何期待？綜合我個人以及其他許多人的經驗，製造業至少可以達到以下的成果： 　　◆前置時間從「以週計算」縮短為「以日計算」。 　　◆存貨周轉率兩年後翻倍，四年後翻四倍。 　　◆生產力每年成長15%到20%。 　　◆不良率每年減少五成。 　　◆廠房使用空間兩年後減少五成。 　　◆毛利成長4%到8%。 　　◆營運資金占銷售額的比例減半。 　　◆因為市占率提升而帶動成長。 　　◆打

造出團隊文化，每一個成員都有機會學習，也能創造個人財富。 　　成效當然不僅止於此，這些只是認真推行精實的公司一般會達到的成果，換句話說，這些是至少可以鎖定的目標，至於還能達到多大的成果，就完全取決於你了，你可以做得比這些更好（請見第一章詳述的線模成效）。 　　如果你的公司是服務業，也許舉些服務業的例子對你比較有意義，我就以CHG醫療服務公司（CHG Healthcare Services）為例，那是柴爾德私募基金投資的一家公司，是美國最大的未上市醫療人員派遣公司，是醫師、流動護士等等醫療相關人員派遣的龍頭。跟柴爾德旗下公司一樣，CHG也採用精實策略來改善價值創造的流程，因而提升了企業價值，

從2006年到2011年，營收和EBITDA（利息、稅、折舊、攤提之前的盈餘）分別有6%和14%的年均複合成長率，無視2009年和2010年市場嚴重衰退。精實策略在其中扮演了關鍵角色： 　　◆回應一位醫師派遣需求的時間從25小時縮短為26分鐘，旗下可供派遣的醫師群因而大增。 　　◆應收帳款逾期天數縮短10天，釋出1,600萬美元現金。 　　◆進行「改善」活動，將一個重要客戶的流程刪減二十四個步驟，填補醫師職缺的時間縮短22%，每年預估可額外創造2,500萬美元營收。 　　◆協助一家客戶縮短驗證醫師資格的時間，從84天降為42天，改善五成。 　　◆從接到派遣業務到實際派出符合資格的人員

，整個過程所需的時間縮短了84%。 　　◆負債淨額在十二個月內減少38%。 　　重點是，任何公司都可以採用精實策略來改造，同樣都可以獲得很大的財務成果。 　　如何開始精實改造 　　從零到成功，是一大挑戰。很少公司和領導人能完全看出精實的潛力，多數人只把精實視為「製造方面的東西」，只把它當成整體策略的一環（通常是很小的一環），於是只把它分派給營運部門去負責，狹隘地聚焦於成本或存貨的降低。這麼做不僅大大降低精實的效用，也是為何成功的公司只有5%到7%，因為早在一開始就註定了失敗的結局，他們只把精實視為營運，而不是策略。 　　我知道你一定會面臨諸多挑戰，包括龐大的抗拒力量，所以希望這本書可

以帶給你著手開始的勇氣。我知道精實改造不能用傳統方法為之，不能只是分派下去，執行長必須親赴生產現場（gemba），走進員工之中，挽起袖子以身帶領。如果執行長不能改變自己的方式，不能完全投入（成為公司的精實狂熱者），那麼想用精實原則來翻轉公司的機會就很渺茫了。你的重點應該放在創造價值，而不是降低成本。 　　這本書的目的是將我所學到的分享給你，讓你可以領導自己的精實改造。沒錯，你得學習幾個重要的精實工具，也必須參加很多「改善」活動，不過這本書更在意的是，讓你用全新的角度來思考你的價值創造的流程，也就是你們的工作方式。而為了協助你和同仁改變工作方式，我希望能先幫助你了解你將會面臨到的阻力，並幫助你

克服那些壓力，以便可以帶領你的團隊邁向成功（不是管理，而是帶領）。 　　那麼，就從我如何學到精實開始講起，然後我會提出一套簡單的執行方法。

通報結核病存活性分析及空氣品質初步影響

為了解決週計算的問題，作者吳秀卿 這樣論述：

本研究以病歷資料回溯性研究設計，結核病統計資料係取自「中央傳染病追蹤管理系統」2007~2017年由北部某區域醫院通報結核病確診個案，以IBM SPSS Statistics 23、Excel統計分析軟體進行資料整理及分析。依據世界衛生組織估計，結核病是目前單一病菌導致死亡的第二大殺手，掌握結核病流行趨勢及降低結核病死亡是控制結核病主要的目的之一。本研究擬深入瞭解通報個案樣貌及其相關因素，藉以提供政策制定參考。分析結果顯示研究期間共通報305位結核個案，年齡大於21歲以上，至少一次門、急診或住院治療，依據結核病的診斷及性別、年齡和通報時間進行分析。通報病例中PTB多於EPTB。發生PTB平均

年齡大於EPTB（59.57歲vs 51.93歲），PTB以71-80歲年齡層佔最多；EPTB則以21-30歲佔最多。通報年份以2007-2010年居多，佔10.2-13.1%。通報後於同年死亡佔最多為43.3％。因個案醫院地理位置在北台灣，通報縣市則以新竹縣市為主。臨床症狀中PTB以咳嗽達31.1％求診最多；EPTB則以頸部腫塊27.0％確診最多。服用抗結核藥後再檢驗痰塗片發現EPTB陰轉較PTB快。PTB之痰液檢驗數據及影像檢查結果皆較EPTB嚴重。初次X光結果中呈現異常但無空洞與死亡具顯著差異。PTB通報病例出現PSI大於100日數多於EPTB病例數。越接近通報日PM2.5,SO2,CO

差異較大。結核病死亡病例中洗腎、喝酒、抽菸習慣之男性、年長者比無抽菸、無飲酒、無洗腎之女性較容易罹患結核病。根據本研究結果可推論：男性、老年人、地域性空氣品質不良與結核病發生有相關性。