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避免急診科常見錯誤(中文翻譯版)
為了解決鋰電釘槍 的問題,作者(美)馬圖 這樣論述:
針對急診科常易出現的錯誤與問題編寫而成。《避免急診科常見錯誤(中文翻譯版)》共列舉了急診工作中易出現的398個問題,並對其進行分析和處理,提醒急診從業者避免犯類似的錯誤。任何一位醫師或職業者在其職業生涯中均會犯一些錯誤。古人雲:「人非聖賢,孰能無過。」「有則改之,無則加勉。」急診是項高風險、高強度的工作,在有限的時間內和混亂的環境中,對急危重病做出正確的診斷和處理,實屬不易。人常說:「萬密必有一疏。」《避免急診科常見錯誤(中文翻譯版)》就是針對這一「疏」而寫的,可供廣大急診從業人員參考閱讀。李春盛(1952-),男,首都醫科大學附屬北京朝陽醫院急診科主任、首都醫科大學急診醫學系主任、博士研究生
導師,中華醫學會急診醫學分會主任委員,北京醫學會急診醫學專業委員會主任委員。從事急診醫學教學、科研及臨床工作30年,具有豐富的臨床經驗,主編了《常見急症的家庭救治》、《老年急症救治手冊》等4部著作,發表190余篇學術論文。獲軍隊科技進步獎10項,其中2等獎2項,1997年獲國務院政府特殊津貼,2004年獲北京市」十百千「人才工程「十層。面獎勵,2006年獲第三屆中國醫師獎,在中華急診醫學雜志等十余家雜志任編委。 第一章 腹部/胃腸道第一節 如何在評估腹痛患者時獲得正確的影像學資料第二節 切勿忽視乙狀結腸扭轉第三節 善用小腸梗阻急診處置中的靜脈液體復蘇法第四節 急診中切勿忽視無
痛性黃疸的致命性第五節 監護中肝功能衰竭患者的藥物治療第六節 切勿忽視看起來「氣色不錯」的肝病患者發生自發性細菌性腹膜炎的可能性第七節 CT掃描在護理急性胰腺炎患者中所起的協助引導作用第八節 走出膽管炎診斷與治療的誤區第九節 診治右上腹部疼痛患者時切勿過度依賴超聲檢查第十節 當急診出現ERCP后綜合征時需了解要尋找什麼第十一節 了解膽囊切除術后疼痛的鑒別第十二節 不要被急性闌尾炎的非典型表現誤導第十三節 不要畏懼對可疑闌尾炎的孕婦進行放射檢查第十四節 炎症性腸病患者腹痛勿認為是正常現象第十五節 給腹痛患者適當劑量的鎮痛劑第十六節 不要認為老年患者的任何一種腹腔內疾病都有「典型」表現第十七節 了
解如何對上消化道出血的患者進行風險分層第十八節 積極處理急性靜脈曲張出血第十九節 不要忽略直腸出血和疼痛的致命原因第二十節 不要過高估計超聲聚焦評價檢查的價值第二十一節 當移植患者出現腹痛,不要寄希望於「典型」症狀第二十二節 當懷疑腸系膜缺血時要迅速采取行動第二十三節 迅速處理脫落胃管第二十四節 在急診中迅速診斷並處理腹外疝患者第二十五節 急性憩室炎很常見,因此要深入了解此病第二十六節 知道如何用超聲來診斷腹主動脈瘤破裂第二章 氣管/鎮靜第一節 快速誘導插管時要反復檢查藥品用量第二節 不要單獨依靠臨床檢查來確定氣管插管是否正確第三節 恰當使用氣管插管管芯第三章 過敏第一節 注意過敏反應的非典型
表現第二節 警惕過敏反應的二次發作第三節 對於過敏反應的患者知道如何正確使用腎上腺素第四節 對於腎上腺素治療無反應的過敏反應患者要考慮β受體阻斷劑的增強作用第五節 當發生過敏反應的患者出院時要給予恰當指導、處方和隨訪第六節 密切注意藥物過敏反應第四章 醫療服務計費第一節 處理復雜的患者的服務分級並不總是5級第二節 重症患者計費並不在什麼特殊的地方第三節 不要依賴學生的記錄第四節 在系統回顧部分知道要記錄什麼第五節 停止對抗改變,電子病歷將要扎根第六節 要知道急診表格病歷的作用和自己要關注什麼第五章 心血管第一節 若患者表現出胸痛和缺血性心電圖改變,請考慮主動脈夾層動脈瘤的可能性第二節 一定要密
切關注急性胸主動脈夾層動脈瘤患者的血壓第三節 切勿將房顫與多灶性房性心動過速混淆起來第四節 應知道如何處置房顫患者的病情第五節 切勿混淆莫氏Ⅰ型和莫氏Ⅱ型房室傳導阻滯第六節 切勿被心電圖中心律失常的假象所蒙蔽第七節 慎重對待沃爾夫-帕金森-懷特綜合征第八節 切勿依賴心電圖或臨床資料來區分室性心動過速和室上性心動過速的傳導異常第九節 了解偽似室性心動過速,做到對症下藥第十節 切勿以為急性冠狀動脈綜合征患者一定會有胸痛症狀第十一節 切勿因胸痛患者年輕就排除是心臟的原因第十二節 不要忘記考慮胸痛患者中冠狀動脈疾病的「非傳統式」危險因素第十三節 切勿忘記急性胸痛的非冠狀動脈原因第十四節 切勿草率地將近
期出現過情感糾紛的胸痛患者歸因於「焦慮」第十五節 決不要僅憑肌鈣蛋白陰性或不確定的結果排除急性冠狀動脈綜合征第十六節 切勿忽視腎功能衰竭患者的陽性肌鈣蛋白第十七節 切勿想當然認為新近血管造影為「陰性」就絕對可以排除急性冠狀動脈綜合征第十八節 切勿想當然認為新近負荷試驗為陰性就絕對可以排除急性冠狀動脈綜合征第十九節 務必要對下壁心肌梗死患者進行心臟右路心電圖檢查第二十節 不要忘記對下壁心肌梗死伴右心室缺血給予恰當的治療第二十一節 關於心電圖診斷急性ST段抬高型心肌梗死時不要依賴「對應」改變第二十二節 在急診科不要依賴一個單純的心電圖評估胸痛第二十三節 警惕心電圖導聯錯誤放置第二十四節 不要忘記引
起ST段抬高的非ACS病因第二十五節 會看安裝有起搏器的急性心肌梗死患者的心電圖結果第二十六節 急性充血性心力衰竭時過量靜脈使用硝酸甘油第二十七節 可卡因相關的心肌梗死時避免使用β受體阻滯劑第六章 臨床實踐第一節 經常向患者講述病情,讓他們了解自身的醫療狀況第二節 爭做高效團隊——護理展望第三節 認知偏倚第四節 避免不見患者的會診第五節 用直接的方式轉達壞消息比較好第六節 要懂得如何在急診科處理流行性感冒第七節 學會如何與會診醫師恰當地打交道第八節 在急診科工作,要將「為患者服務」的理念放在首位,否則你不久就會換一份新工作!第九節 要知曉決策疲勞及如何影響你的臨床判斷第十節 要知曉急診擁滯的成
本第十一節 知曉中等水平從業者的文件材料要求第七章 緊急醫療系統第一節 快速轉運與就地搶救:對於創傷患者哪一種是最佳方法第二節 對患者來說轉送到最近的機構並不總是最好第八章 眼、鼻、咽喉第一節 注意嘴(第一部分):處理口腔骨結構創傷時當心陷阱第二節 注意嘴(第二部分):處理口腔軟組織創傷時當心陷阱第三節 非創傷性牙痛常見,知道如何恰當治療第四節 知道如何診斷和治療各種牙科創傷第五節 認識新發頭痛患者常見診斷研究的局限性第六節 認識威脅生命的頭痛的危險信號第七節 記住這些有助於治療兒童鼻腔異物的簡單有效措施第八節 認識眼眶骨折體檢的結果並知道何時進行電腦斷層掃描第九節 絕對不要將面部骨折當成「簡
單的」面部骨折第十節 下頜骨骨折的最優處理需要了解解剖、骨折模型的流行病學及對相關損傷的精准評估第十一節 勿把呼吸窘迫是否存在作為診斷咽后膿腫的依據第十二節 警惕會厭炎,這種疾病並未滅絕第十三節 認識到吸入異物的症狀並合理安排正確的診斷性實驗第十四節 運用有組織性的方法來治療鼻出血將會簡化你的工作第十五節 不能根據腦CT的結果而排除眩暈的某些嚴重起因第十六節 不要忘了,中耳炎可能存在一些潛在的嚴重並發症第十七節 謹慎處置耳創傷以避免耳整形及功能損傷第十八節 小兒鼻竇炎:不必給予每個流鼻涕的兒童抗生素治療第十九節 非創傷性紅眼:不一定總是結膜炎第二十節 高度謹慎處理眼瞼撕裂傷第二十一節 頭痛時不
要隨意除外顳動脈炎第九章 環境醫學第一節 認識嚴重低體溫患者復蘇的差異第二節 了解低體溫患者復蘇的基本知識第三節 對凍傷的處置一定要防止進一步的組織損傷第四節 警惕包括初始表現為良性的蛇咬傷第五節 認識急性高原病的症狀並記住降低高度是唯一確切的治療第六節 不要過度液體復蘇中暑的患者第七節 煙霧吸入:除了氣管保護外還應有其他治療措施第十章 老年醫學第一節 警惕老年急性冠狀動脈綜合征的不典型表現第二節 老年患者腹部疼痛:警惕,格外警惕第三節 老年患者應考慮甲狀腺疾病第四節 不要遺漏老年患者的隱匿性髖骨骨折第五節 認識到老年患者有很高的跌倒風險第六節 不要將老年患者的譫妄誤診為痴呆第七節 不要忘記忽
視是老年虐待的一種第八節 不要害怕為老年疼痛患者提供強力治療第九節 要非常小心老年患者的用藥劑量第十節 注意老年患者多種藥物共用的風險第十一章 血液病/腫瘤第一節 積極使用血小板、IVIG和激素處理ITP患者的出血第二節 識別血栓性血小板減少性紫癜並避免給予「膝腱反射」性血小板輸入第三節 識別兒科患者的急性胸腔綜合征第四節 積極處理腫瘤溶解綜合征第五節 努力尋找中性粒細胞減少患者的發熱原因第六節 早日給予中性粒細胞減少並發熱的患者抗生素治療第七節 不要在血友病患者急診情況中使用過低劑量的因子替代治療第八節 不要對鐮狀細胞貧血患者的微血管閉塞疼痛危象過度檢查或治療不足第九節 在所有伴有背痛的腫瘤
患者中排除腫瘤性脊椎壓縮第十二章 感染性疾病第一節 關於治療社區獲得性MRSA皮膚軟組織感染的思考第二節 壞死性軟組織感染的快速診斷和治療第三節 知曉接觸急診HIV患者后的預防第四節 多種藥物聯合療法用於HIV暴露后預防第五節 早期診斷和治療全身炎症反應綜合征和膿毒症至關重要第六節 膿毒症休克的積極補液策略第七節 血管升壓藥物對膿毒症的適當應用第八節 應用適當的抗病毒藥物治療流行性感冒第九節 在出現瘀點、瘀斑或其他特征性表現前考慮侵襲性腦膜炎球菌病第十節 迅速並積極地處理腦膜炎(第一部分)第十一節 迅速並積極地處理腦膜炎(第二部分)第十二節 不要被對腹瀉的傳統觀念誤導第十三節 中毒休克綜合征:
不要猶豫——復蘇第十四節 不要給低危患者預防性抗生素,過敏反應可能比心內膜炎更危險第十五節 心內膜炎的早期診斷和適當治療第十六節 不要忽略導管相關的血行性感染第十三章 法律問題第一節 允許患者拒絕照顧之前,確定是否有決策能力第二節 不要忽視護理記錄第三節 只要有可能,知情同意應在急診科實施第四節 在急診要知道未成年人和青少年的法律同意書第五節 要知道你的合同中都有什麼內容第六節 要知道你對那些「沒有篩檢而選擇離院」患者的責任第七節 在治療患者和配合執法人員工作之間保持適當的平衡第八節 不要和你患者的律師進行交談,除非你的律師也在場第九節 徹底了解《緊急醫療和勞動法》第十節 了解基本的醫療糾紛並
避免它第十一節 了解健康保險流通與責任法案的隱私規則第十四章 代謝/內分泌第一節 酸-鹼:陰離子間隙正常不能排除酸中毒第二節 給予生理鹽水是治療低鈉血症的方法第三節 不要當患者躺在CT掃描儀上時才發現血糖低第四節 不要忘了給一些低血糖患者服用奧曲肽第五節 不要只關注酮症酸中毒患者的血糖水平第六節 不要依賴直立體位的生命體征診斷脫水第七節 特別提醒注意非酮症高血糖高滲透壓綜合征第八節 治療高鉀三步走:穩定、再分布、清除第九節 識別甲狀腺功能檢查的程序與意義第十節 如何理解尿酮體與血丙酮酸檢查的局限性第十一節 治療低鉀時原則的理解第十二節 應用靜脈血氣分析優於動脈血氣分析第十五章 其他第一節 對「
頻飛乘客」主訴不要打折扣第二節 內科藥物濫用和忽視第三節 確保患者和第三方遠離傷害第四節 理解來自電擊槍支傷害的危險第十六章 肌肉骨骼第一節 對關節腫脹患者行關節穿刺術要降低適應證要求第二節 不要假設診斷化膿性關節炎時滑液的檢查是100%准確的第三節 是否單關節疾病都已清楚了——結晶性關節病也不能排除膿毒性關節病第四節 了解導致患者死亡的背痛的原因第五節 總是腰痛的患者應考慮馬尾綜合征可能第六節 絕不能錯過骨筋膜室綜合征——評估的要點和陷阱第七節 患者有髖部疼痛伴不能行走,即使平片陰性也要考慮髖部骨折可能第十七章 神經系統第一節 對所有短暫腦缺血高危患者的識別第二節 對急性吉蘭-巴雷綜合征患者
床旁監護第三節 謹防急性腦卒中的合並症和並發症第四節 不要漏診腦靜脈血栓第五節 不要被類似腦卒中表現所愚弄第六節 不要混淆中樞性和外周性第Ⅶ對腦神經麻痹第七節 不要將血壓升高性頭痛和高血壓腦病混淆第八節 不要忘記考慮亞臨床癲癇持續狀態第九節 不要將暈厥錯當成癲癇發作第十節 不要忽視眩暈的中樞性原因第十一節 不要依賴X線平片或CT排除脊髓壓迫症第十二節 不要僅僅依靠CT排除蛛網膜下腔出血第十三節 給予腦膜炎和腦膜腦炎的患者適當的抗生素第十四節 腦卒中患者要小心使用纖溶劑第十八章 產科/婦科第一節 當診斷所需時不要拒絕為孕婦進行放射線影像檢查第二節 在急產時為減少肩難產應避免增加宮底壓力第三節 對
伴有呼吸短促的孕婦應考慮圍生期心肌病第四節 了解甲氨蝶呤在宮外孕治療中的適應證和禁忌證第五節 不孕治療的並發症第六節 注意產后頭痛第七節 關注非產科因素的腹部症狀第八節 卵巢扭轉:觸診的訣竅第九節 記住子癇可以發生在產后和沒有先兆子癇病史的婦女第十節 不要放棄對臨床懷疑異位妊娠但β-HCG低的患者行盆腔B超檢查第十一節 圍死亡期剖宮產第十二節 盆腔炎症性疾病是一個較難診斷的疾病:CDC建議第十三節 孕期和產后肺栓塞第十四節 不要誤解妊娠患者的生命體征第十五節 孕晚期孕婦經受任何程度的創傷后均應監護第十六節 每個產后患者均需注意處理產后出血情況第十九章 兒科第一節 兒科復蘇的簡單「原則」第二節
保持干燥、保溫及正確體位在嬰兒復蘇過程中具有和ABCs同等的重要性第三節 不是所有喘息的兒童都是哮喘第四節 兒童氣道不僅僅是「小成人」氣道第五節 不要認為所有的喘鳴都是格魯布性喉頭炎第六節 認識兒童燒傷與成年人燒傷的不同點第七節 不要忘記那些簡單但是很容易造成兒童激惹的原因第八節 對兒童實施正確的鎮靜第九節 不要漏診腸套疊,而且要知道如何診斷及治療這樣的患者第十節 發生腹部鈍傷的患兒不要漏診腹部損傷第十一節 發生「休克」的新生兒:不能僅僅考慮是發生了膿毒症第十二節 謹防發生兒童復蘇治療時可能出現的藥物劑量錯誤第十三節 急診對發熱新生兒的治療決定不能單獨依靠患者的臨床表現或者是實驗室檢查第十四節
對年齡
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