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整合性連續性正壓呼吸器護理指導介入對阻塞性睡眠呼吸中止症病人生活品質及健康相關成效之探討

為了解決高雄噪音檢驗預約的問題，作者胡瑞桃 這樣論述：

阻塞性睡眠呼吸中止症(以下簡稱OSA，Obstructive Sleep Apnea)，是病人在睡眠時，會有間歇性完全和部分氣道塌陷，導致呼吸暫停和呼吸不足，此現象會造成身心嚴重影響，甚至有猝死危險發生，目前以連續正壓呼吸器(以下簡稱CPAP , Continuous Positive Airway Pressure Therapy)，為OSA最有效、常用治療及低風險的治療方法。然而OSA病人在初期使用CPAP時，需克服及學習自我照護，否則有些病人在第一星期就放棄CPAP使用，主要原因為鼻塞、口乾、面罩不適、半夜容易醒來、機器噪音及幽閉恐懼症等問題，臺灣目前各醫院紛紛成立睡眠中心，對於OSA

之CPAP雖漸有病人使用，然而完整之照護指導較缺乏。因此，本研究目標在探討於整合性護理指導介入於使用CPAP之OSA病人之生活品質及健康相關的成效，以期增進OSA病人居家照護之健康福祉，本研究共分三階段，其研究目的及結果分述如下：第一階段採質性研究之紮根理論研究法(Grounded Theory），以建立阻塞性睡眠呼吸中止使用連續正壓呼吸器之生活經驗的描述性理論。深入訪談22位年齡介於37-68歲之OSA居家使用CPAP之病人，研究結果發現:「與CPAP呼吸器共同生活(Living with CPAP)」為整個過程的核心類屬，其引導整個個案與CPAP生活歷程。「健康警訊(Health Warn

ings)」為此過程之先驅條件，OSA病人於此生活歷程有以下七個類屬行為: (1)尋找醫療訊息(Seeking Medical Information) (2)CPAP使用之困難(Difficulties with CPAP) (3)嚐試和錯誤找出其適合之CPAP (Trial and Error for the ‘Right’ CPAP) (4)長時間等待檢查(Long Scheduled Waiting Times) (5)排徊(wondering) (6)高度期待(High Expectations) (7)逐漸找回健康(Getting Back Good Health)」。第二階段為研

究介入措施及研究工具之發展與信度效度建構。依第一階段質性研究的結果及文獻查證，建構適合使用CPAP之OSA病人護理指導方案及生活品質成效指標，護理指導方案包括五部份，第一部份居家照護指導衛教手冊、第二部份居家照護指導衛教影片、第三部份居家照護指導衛教諮詢、第四部份居家照護電訪及第五部份預約回診追蹤。生活品質及健康相關之成效指標，包括五項如下：(1)健康狀態[日間嗜睡(ESS)、睡眠中止指數(AHI)、身體質量指數(BMI)、頸圍(NC)]、(2)CPAP使用時數、(3)CPAP使用困擾、(4)CPAP保養護理之自我照顧能力及(5)睡眠呼吸中止症生活品質指數(SAQLI)(含日常運作、社會互動、

情感功能、症狀、治療相關症狀)等五項，其中睡眠呼吸中止症生活品質指數(SAQLI)乃以1998年Dr. Flemona針對OSA使用CPAP族群病人發展，取得其同意後進行前向翻譯(Forward Translation)及反向翻譯(Backward Translation)建構成中文量表，此量表以1-7分計，分數越高表示個案對生活品質越沒有影響(生活品質越好)，反之分數越低表示個案對生活品質越有影響(生活品質越差)。成效指標之信度檢測(Reliability test)，乃透過睡眠中心胸腔內科主治醫師診斷確定OSA，並接受CPAP治療居家使用一個月內者為收案對象，於民國102年05月16日至民

國102年07月11日於北部某教學醫院門診進行收案，共計收案78位，結果顯示生活品質成效指標，效度方面(Validity)，以專家內容效度(Content Validity Index, CVI)進行檢測，健康狀態1.00、CPAP使用時數(1.00)、CPAP使用困擾0.87-0.95、CPAP保養護理之自我照顧能力0.93-0.98、SAQLI 0.89-1.00。信度方面(Reliability)，以Cronbach’s α檢測內在一致性，CPAP使用困擾達0.72及SAQLI(日常運作0.91、社會互動0.94、情感功能0.93)，另以Bivariate Correlation Coe

fficiants進行檢測症狀及治療相關症狀，結果相關係數介於0.2-0.9之間，以KR-20檢測CPAP保養護理之自我照顧能力，結果系數為0.91。由此顯示本研究之介入措施及研究工具均具有良好之信效度。第三階段為實驗性研究法，研究目的為探討使用CPAP之OSA個案經護理指導介入後之生活品質及健康相關成效。實驗組接受CPAP護理指導方案，對照組接受常規性衛教，二組個案之收案時間皆為介入前(前測)、介入後7天(後測)及介入後30天(後後測)。資料以SPSS 17.0建檔後進行統計，以描述性統計、卡方檢定、檢驗、廣義估計模式(Generalized Estimating Equation, GEE

)及單變量共變數分析(Analysis of Covariance, ANCOVA)進行資料分析。於民國102年7月18日至民國103年4月3日，首次接受CPAP治療之OSA個案為收案對象，研究場所為某教學醫院門診，實際收案數為55位，包括對照組25位及實驗組23位，個案流失共7位，包括對照組3位及實驗組4位，個案流失率為12.7%。運用GEE分析二組介入前測、介入後7天及介入後30天共三次重覆測量健康狀態、CPAP使用時數及睡眠呼吸中止症生活品質(SAQLI)，結果顯示(1)健康狀態方面，在其次項次ESS、AHI、BMI及NC實驗組比對照組於介入後7天及介入後30天有改善，但均未達顯著差異。

(2)CPAP使用時數方面，於實驗組介入後第30天，比對照組介入後減少，但未達顯著差異。(3) CPAP使用困擾方面，實驗組介入後第30天，比對照組有效改善，並達統計顯著差異(β=-1.834, p=.040)。(4)CPAP自我照顧能力方面，實驗組介入後第30天比對照組增加CPAP保養護理之自我照顧能力，但未達顯著差異。(5)SAQLI方面，以此量表計算公式結果顯示實驗組生活品質指數(SAQLI)之平均值，於前測為4.18分、介入後7天為4.31分及介入後30天為4.35分，由此顯示生活品質指數隨著介入時間之增加有持續改善的趨勢，尤以介入後第7天之改善最大，而對照組生活品質指數之平均值，於前

測為4.20分、介入後7天變差為3.75分及介入後30天些微改善為3.89分。CPAP生活品質指數(總分)，於實驗組介入30天有改善且達顯著差異(β=1.669, p=0.014)。另SAQLI之次項次中，以症狀方面，於介入30天有改善，並達統計上顯著差異(β=5.69 p.=0.007)，其餘變項未達顯著差異。綜合以上結果得知，護理指導介入後可改善CPAP使用困擾以及生活品質之症狀指數方面，以介入後第30天有明顯改善，而對整體之生活品質指數方面，隨著介入時間之增加有逐漸改善的趨勢，尤以介入後第7天之改善最大。鑑此，建議在病人使用CPAP之1-7天持續至一個月內之追蹤是非常必要之照護關鍵時刻，

需有CPAP之個案管理護理師之人力配置，以個別性一對一衛教、提供衛教書面資料、密切追蹤及提供諮詢等護理指導方案，於使用CPAP前以及一週內盡早介入護理指導，以其增進對CPAP之使用遵從性及改善個案之生活品質，本研究結果可作為未來CPAP臨床照護藍圖之參考。

環保裁罰基礎事實調查之研究

為了解決高雄噪音檢驗預約的問題，作者林書泓 這樣論述：

有感於我國執行環境保護工作多年以來，環保裁罰及其相關調查制度之法制面與執行面，仍存在著待解決及改善之處，本文爰以探討環保裁罰基礎事實之調查為主軸，並兼論我國環保裁罰制度之現況及類型化，以作為類型化探討環保裁罰基礎事實調查之基礎。本文嘗試建立我國整體環境法之裁罰體系，並類型化研析目前我國環保裁罰制度及其基礎事實調查之執行現況，同時對照我國行政法院相關判決、環保署及地方政府訴願決定之研析，期能探究出環境調查制度上及實務上所產生之缺失，並提出相關建議，供環保機關修訂法規及執法人員之參考。環保裁罰，依其性質可大別為「環保刑事裁罰」與「廣義之環保行政裁罰」二種。前者涵括「刑法典所定之環保刑罰」及「環保

行政刑罰」，由刑法典及10種環境法共計47條刑罰規範所構成，且依其犯罪態樣作分類，可區分為15種犯罪行為態樣。而後者依其對人民之自由或權利不利益之程度及屬性，可分類為環保行政刑罰、環保行政罰、環保執行罰、環保懲戒罰及其他不利處分五大類，由16種環境法總計132條行政罰規範所構成，可分為13種違規行為分類。本文即依其犯罪行為與違規行為分類之態樣，探討其裁罰基礎事實之調查依據與要項分析。本文末了除結論與建議外，亦提出環境調查法草案架構之芻議，希冀從事環保實務工作及環境法研究者，能持續進行增補修訂該草案架構及內容之研究，使我國的環境調查制度及法制更加完善。