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國立臺北護理健康大學 護理研究所 陳惠美所指導 何佩珊的 居家步行運動介入改善胃癌術後病患疲憊、焦慮、憂鬱及 生活品質之成效 （2021），提出Alfa 156 GTA關鍵因素是什麼，來自於生活品質、胃癌、運動、疲憊、焦慮、憂鬱。

而第二篇論文臺北醫學大學 臨床醫學研究所博士班 張育嘉、王偉、陳志榮所指導 高偉育的 病態性肥胖病人接受減重手術之非酒精性脂肪肝的臨床與基礎研究 （2020），提出因為有 非酒精性脂肪性肝疾病、減重手術、預測因子的重點而找出了 Alfa 156 GTA的解答。

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居家步行運動介入改善胃癌術後病患疲憊、焦慮、憂鬱及 生活品質之成效

為了解決Alfa 156 GTA的問題，作者何佩珊 這樣論述：

背景：癌症已成為國內十大死因之首，而胃癌於國內為常見消化系癌症之ㄧ。胃癌術後病人常因生、心理不適及身體活動功能減退，造成靜態的生活方式，進而影響存活期的生活品質。目的：探討12週居家步行運動介入對胃癌術後病人疲憊、焦慮、憂鬱及生活品質改善之成效。方法：採隨機對照實驗性研究，胃癌術後3個月病人為收案對象。實驗組接受居家運動方案12週。居家運動訓練方案，以步行為運動設計，採中等強度，每週3天，每天40分鐘，共12週，並每週電話諮詢。對照組給予常規術後護理。評估工具為結構式問卷，包括三日身體活動回憶紀錄法日誌(3-day physical activity record；3-d PAR)、台灣簡明

疲憊量表(Brief Fatigue Inventory-Taiwan, BFI-T)、醫院焦慮憂鬱量表(Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS)、歐洲癌症研究與治療組織之生活品質量表(The European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire Core-30, EORTC QLQ-C30)及胃癌特異性生活品質量表(The European Organization for Research and Treatment o

f Cancer Quality of Life Questionnaire–Quality of Life Stomach Cancer 22, EORTC QLQ-STO22)。測量時間為介入措施前（T1）、介入措施後第4（T2）、第8（T3）和第12（T4）週。結果：本研究收案人數為31名病人，隨機分派為實驗組（n = 16）或對照組（n = 15）。運用治療意向原則(intention-to-treat, ITT)，採廣義估計方程法(generalized estimating equation, GEE)分析居家運動方案對疲憊、焦慮、憂鬱及生活品質影響。實驗組在第12週EORTC Q

LQ-C30功能層面情緒功能（p = 0.035）及EORTC QLQ-STO22症狀層面胃液逆流（p = 0.003），在第8週EORTC QLQ-C30症狀層面噁心嘔吐（p = 0.032）、疼痛（p = 0.042），及EORTC QLQ-STO22症狀層面飲食限制（p = 0.050）達統計顯著差異。結論：12週居家步行運動訓練是一項可近性與可行性高的介入方法，可改善身體功能，降低情緒程度以及提升生活品質，可做為胃癌術後病人之運動處方及醫療人員照護指引參考。

病態性肥胖病人接受減重手術之非酒精性脂肪肝的臨床與基礎研究

為了解決Alfa 156 GTA的問題，作者高偉育 這樣論述：

背景與目標：非酒精性脂肪肝疾病是世界最常見慢性肝疾病，其疾病定義是超過5%肝細胞有脂肪堆積，病人沒有過度飲酒及其他肝病或藥物使用。非酒精性脂肪肝在疾病組織學上進程包括單純性脂肪肝、非酒精性脂肪肝炎、肝纖維化到肝硬化。非酒精性脂肪肝疾病盛行率在男性約30-40%和女性15-20%，身體質量指數超過35 kg/m2病態性肥胖病人則高達90%。臨床上，病人肝臟切片是非酒精性脂肪肝疾病主要診斷的標準，但肝臟切片帶有併發症的風險，是否有取代性的方法來做診斷，仍是臨床努力的方向。現今已有數個非侵襲性血清標記被運用於評估非酒精性脂肪肝病人的肝纖維化狀態。此外，肝臟纖維掃描儀也是一種非侵襲性儀器來評估肝纖維

化的情況。但是在病態性肥胖病人診斷上，仍未有適當的方式來診斷。根據先前的資料顯示，大約有25-30%非酒精性脂肪肝疾病患者會發展成非酒精性脂肪肝炎，而約有40-50%非酒精性脂肪肝炎患者會導致肝纖維化的產生。但是非酒精性脂肪肝疾病惡化的病理機轉仍不清楚，所以找出非酒精性脂肪肝炎診斷的預測性生物標記非常重要。最近非酒精性脂肪肝炎臨床研究網絡族群指出soluble interleukin-2 receptor alpha (IL2RA)增加肝纖維化嚴重性。但尚未有接受減重手術亞洲病態性肥胖病人肝臟檢體的研究。所以本論文主要是針對減重手術病人建立肝纖維化的評分系統及尋找評估非酒精性脂肪肝可能的預測因

子為目標。材料與方法：此前瞻性族群於2016年10月到2020年12月在台北醫學大學附設醫院收錄200位病態性肥胖病人接受腹腔鏡袖狀胃切除術。手術前執行腹部超音波和肝臟纖維掃描儀。每位病人接受減重手術時由腹腔鏡接受楔形肝切片，而非酒精性脂肪性肝炎與肝纖維化則是利用組織染色方式做判定。在評估顯著肝纖維化和非酒精性脂肪肝炎之危險因子方面，是對於肝臟組織具有IL2RA陽性染色反應的淋巴細胞個數做計算。在探討分子生物標記預測因子，則是使用公開資料庫Gene Expression Omnibus (GEO)，GSE48452微陣列資料與臨床資料進行分析，找出可能的具診斷價值的生物標記。結果：我們總共收集

了123位病人肝組織做分析，平均年齡35.5歲，平均身體質量指數40.6 kg/m2，87 (70.7%)位女性，其中11位 (8.9%)是沒有非酒精性脂肪肝疾病，46位 (37.4%)是單純性脂肪肝和66 位(53.7%)是非酒精性脂肪性肝炎。28 位 (22.8%)是第2期纖維化，14位 (11.4%)是第3期纖維化，2位 (1.6%)是第4期纖維化。將病人分成訓練組 (n=73)和驗證組 (n=50)，經由多變項分析發現肝硬度測量> 7 kPa 和 aspartate aminotransferase/platelet ratio index (APRI) >0.40是顯著肝纖維化的獨立

因子。相較於其他非侵襲性指標，肝纖維掃描儀為基礎分數加權肝硬度測量> 7 kPa為2分和APRI >0.40為1分在訓練組和驗證組都顯示有較高曲線下的面積(0.854, P=0.0001; 0.785, P=0.0002)。非酒精性脂肪性肝炎組比沒有非酒精性脂肪性肝炎組有較大腰圍，較高IL2RA表現量，空腹血糖值，alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase, gamma-glutamyltransferase，第2-4期纖維化，其他非侵襲性指標。經由多變項分析指出IL2RA表現量和ALT是非酒精性脂肪肝炎的獨立因子。IL

2RA表現量預測非酒精性脂肪性肝炎之曲線下的面積是0.627 (臨界值：82，P = 0.0113)。在分子生物標記預測因子分析，GSE48452選擇單純性脂肪肝組和非酒精性脂肪肝炎組的不同基因表現量做比較發現差異基因 (FAS, RAD18, ME1, FANCI, CHST9, ITGAV, PIEZO2)可做為非酒精性脂肪肝炎候選標的基因。進一步分析30位病人顯示肝組織這些基因情況發現RAD18 (P=0.098), CHST9 (P=0.091), PIEZO2 (P=0.086), ME1 (P=0.072), ITGAV (P=0.085)在單純性脂肪肝F0-F1和非酒精性脂肪肝炎

F0-F1分別有趨勢變化，沒有顯著差異。結論：在此論文中我們建立一個臨床分數系統結合肝硬度和APRI來預測病態性肥胖病人的肝纖維化狀態。這個系統可幫助臨床醫師在術前評估最適合接受減重手術之可能肝纖維化病態性肥胖病人。IL2RA與病態性肥胖病人非酒精性脂肪肝炎是顯著相關，可作為非酒精性脂肪肝炎診斷有用的單一生物標記。另外，生物資訊分析分子生物標記預測因子的方面，本研究中所鑑別出與非酒精性脂肪肝炎有關的生物標記皆有趨勢變化，可以進一步增加蒐集大型病態肥胖病人族群，並依據不同的基因體特徵(如基因甲基化與否)分群，探討非酒精性脂肪肝疾病的預測性生物標記和路徑。

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