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汗腺神經支配之定量病理學研究

為了解決BMW G 310 GS的問題，作者羅凱仁 這樣論述：

於糖尿病周邊神經病變中，排汗功能障礙是使病人足部傷口進一步形成潰瘍的重要因素，然而尚未有報告明確說明汗腺神經支配與血糖控制的關聯。過去對於自主神經系統之研究以功能性評估為主，只有少數文獻證明自主神經病變之病理變化，亦即節後神經元之退化。本研究利用下肢末端之皮膚切片，以免疫染色技術標定蛋白基因產物 9.5 (protein gene product 9.5, PGP9.5)，並佐以剛果紅 (Congo-red) 組織染色界定汗腺範圍，研究汗腺神經支配與臨床自主神經病變症狀之關連。汗腺神經支配指數 (sweat gland innervation index, SGII) 係以電腦化的型態測量學

方法分析神經與汗腺之面積 (computerized area-based morphometric analysis)，並將神經所占面積除以汗腺所占面積而得之百分比。參與本次研究之 42 位第二型糖尿病患 (男性 26 位，女性 16 位，年齡 56.64 ± 12.67 歲)，皆有對稱性之多發性神經病變，且表皮神經密度 (intraepidermal nerve fiber density, IENF density) 明顯減少 (0.82 ± 0.18 纖維/毫米)。於對照組之汗腺周圍，在光學顯微鏡及電子顯微鏡下皆可觀察到被 PGP9.5 所標定之神經纖維纏繞，於糖尿病患之汗腺周圍，纏繞

的神經纖維則顯著減少甚至完全消失，顯示其支配汗腺之神經已退化。糖尿病人之 SGII 顯著少於性別與年齡相仿之對照組 (2.54% ± 1.87% vs. 4.68% vs. 1.51%, p < 0.0001)，42.86% 糖尿病人 SGII 低於正常值之第 5 百分位數。以複迴歸分析發現 SGII 與醣化血色素 (glycated hemoglobin, HbA1c) 有顯著相關 (p = 0.011)。有足部排汗功能障礙之病患，其 SGII 顯著低於排汗功能正常者 (0.82% ± 0.69% vs. 3.00% ± 1.81%, p = 0.0011)。以深呼吸時的心跳速率變異數 (h

eart rate variability during deep breathing) 為檢查方法，有心臟自主神經病變 (cardiac autonomic neuropathy, CAN) 的患者，其 SGII 也較心跳速率變異數正常的患者為低 (p = 0.0016)。由本實驗結果可知，汗腺神經退化是糖尿病周邊神經病變的顯著症狀，且與血糖控制具有相關性。皮膚切片為同時評估表皮與汗腺神經支配的簡便診斷工具。