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呼吸訓練生物回饋對改善開心手術病人之心理困擾、自主神經功能及壓力反應之成效：一個隨機對照試驗

為了解決E12 LED 5W的問題，作者曾柔恩 這樣論述：

研究背景：心血管疾病是全球死亡和殘疾的主要原因，在台灣其已連續十年為十大死因第二名。若心血管疾病病人疾病症狀經內科治療未改善，病人大多會接受開心手術做治療。而開心手術的過程及術後必經的加護病房照護，使個案內心產生壓力，若壓力過重或長期未能減緩，會導致負向的心理問題、自律神經失衡及炎症反應，使身體延遲恢復。呼吸訓練生物回饋(Respiratory Biofeedback)已被證實應用在冠心症、毒癮、酒精成癮、憂鬱、創傷後壓力症候群、癌症、氣喘等病人身上，可穩定自律神經，降低壓力感受，改善心生理困擾。據此引發研究動機，希望於開心手術前後介入一簡易可行的心理措施，探究其對於降低開心手術後病人的心生

理壓力之成效，以促進術後復原，進而提升病人的照護品質。研究目的：本研究目的主要在探究以呼吸訓練生物回饋於開心手術前後介入，對於改善病人其心理困擾(如壓力感受、焦慮、憂鬱、急性壓力疾患、創傷後壓力症候群)、自律神經功能失調及壓力反應之成效。研究方法：本研究為一隨機實驗性研究，於北部某醫學中心心臟外科病房進行收案。收案對象為排程中準備接受開心手術之病人。所有參與本研究控制組接受常規護理治療，但實驗組於收案第一天、術後拔管後第二天、轉入心臟外科病房第二、三天另予以一對一的呼吸訓練生物回饋訓練及住院期間紓壓儀的自我練習。所有個案於病房收案第一天、術後拔管後第二天、出院前及回診一個月接受心理、自主神經功

能及壓力反應測量，包括醫院焦慮及憂鬱量表(Hospital Anxiety and Depression Scale)、心律變異度(heart rate variability)、唾液皮質醇(Cortisol-Saliva)，於手術前測量兩次壓力感受量表(Perceived Stress Scale)，於術後拔管後第二天及回診一個月測量急性壓力症狀量表-中文版(Chinese version of Acute Stress Disorder Scale)，並於術後三個月進行心理測量追蹤，包括醫院焦慮及憂鬱量表及中文版事件衝擊量表 (Impact of Events Scale- Chinese

Version)。研究結果以SPSS 23.0進行統計分析，以描述性統計，對於人口學基本資料、各指標測量結果的分布情形進行分析，以獨立樣本T檢定(Independent-Sample T Test)、成對樣本T檢定(Paired-Sample T Test)、Mann-Whitney U test檢定、Wilcoxon Signed-Rank Test作介入成效推論統計結果之分析。研究結果：本研究經由醫師轉介符合收案條件者共68位，因無意願者、正在參與其他研究、心律不整及因疫情嚴重不願參與者，共計排除34位。28位參與隨機分派，於前測後，因拒絕接受手術退出、手術後拒絕退出者5位，最後共計23

位個案完成三個月追蹤。兩組基本屬性無顯著差異。在心理困擾部分，在壓力感受數值介入後之變化量在實驗組組內呈顯著下降(p< 0.05)，但兩組組間無顯著差異；焦慮數值在介入後三個月於實驗組組內有顯著改善(p< 0.05)，變化量在兩組間於介入後出院前有顯著差異(p< 0.05)；憂鬱數值於介入後之變化量兩組組內及組間均無顯著差異(p> 0.05)；急性壓力症狀量表分數，介入後兩組分數皆顯著下降(p< 0.05)，但其變化量兩組間無顯著差異(p> 0.05)，將分數做有無急性壓力症狀分級後，兩組組間的急性壓力症狀人數達顯著差異(p< 0.05)；在自主神經功能指標部分，心律變異度指標「SDNN In

」、「RMSSD In」、「HF In」、「LF/HF ratio」介入後之變化量於兩組組內及組間均無顯著差異，「LF In」、「TP In」在介入後出院前及術後一個月在對照組中達顯著下降(p< 0.05)，但其變化量於兩組間無顯著差異；在壓力反應部分，控制組於出院前之唾液皮質醇(Cortisol-Saliva)顯著上升(p< 0.05)，但兩組間介入後之變化量未呈顯著差異(p> 0.05)，而在回診一個月兩組組內唾液皮質醇達顯著改善(p< 0.05)，但其變化量於兩組組間未達顯著差異(p> 0.05)；術後三個月事件衝擊分數，實驗組數值顯著低於對照組(p< 0.05)。研究討論：本研究設計予

以四次呼吸訓練生物回饋訓練合併住院訓練期間紓壓儀自我練習，在心理症狀困擾方面能有效改善焦慮、急性壓力疾患及創傷後壓力症候群，但在壓力感受及憂鬱方面，兩組間無顯著差異。在自主神經功能指標部分，介入後之變化量兩組間無顯著差異。在壓力反應方面，介入後兩組住院期間唾液皮質醇的變化趨勢不同，但未達到顯著之差異。未來需增加樣本數，以驗證呼吸訓練生物回饋於開心手術病人之心理困擾、自主神經功能及壓力反應之成效。

多元照顧中心經營模式之可行性與推動策略

為了解決E12 LED 5W的問題，作者林中虎 這樣論述：

隨著人口老化衍生出許多醫療和長期照護的問題日益嚴重，國內長期照護相關法制與推動體系正積極建置中。多元照顧中心為發展中之社區照顧模式，隨著國內整體政策與示範專案之推廣與經驗累積，其推動成效與未來推動方向有待深入探討。本研究目的為探討多元照顧中心在長照2.0政策之定位與功能、經營模式現狀及面對經營困境之因應策略，調查潛在服務發展項目與最適營運模式、可行性分析及推動策略規劃。本研究以衛福部立案之40家多元照顧中心業者為研究對象，採取混合型研究設計，首先以結構性問卷蒐集量性研究資料，回收問卷輸入SAS統計軟體進行分析，並採用Martilla及James(1977)重要性-表現分析法(IPA)進行資料

分析。次以質性研究法，採用半結構大綱進行訪談，再將訪談資料進行內容分析，並驗證論述之嚴謹度，以確保研究品質。本研究亦應用Osterwalder及Pigneur (2010)經營模式九大關鍵要素分析受訪者經營模式之現狀，歸納其經營特質及屬性，研提最適營運模式之建議。研究結果顯示多元照顧中心在長照2.0政策之定位與功能乃以人為本的照顧主軸；未來潛在服務項目轉向支持性與健康性的生活照顧為目標。目前多元照顧中心經營困境包括空間環境、法令規章、行銷推廣、專業能力、人事管理、服務推展、費用事務、教育訓練、個案長輩及家屬事項等，其中主要關鍵瓶頸為：(1)單一日照服務供需落差極大，小規模多機能三合一多元服務不

易落實；(2)長照專業管理人力及知能有限，自費服務項目收入不足，以致業務推廣不易；(3)由單一日照中心擴展為小規機多機能服務經營本質有所差異，須先明確定位與功能，方能有效發展營運及永續經營策略。本研究經文獻蒐研及業者訪談調查，並應用Porter(1980)五力模式及Ansoff SWOT模式分析，研提多元照顧中心經營與運作策略之主要建議如下：(1)明確機構營運定位，採用專案訓用合一選才制度，審慎評估人力或個案需求，並培訓專業經營管理能力，以瞭解經營綜合面向；(2)建立可行、可獲利的營運模式和合作機制；(3)發展多元化與多功能的照護特色，運用智慧照護技術與資通訊系統，減輕工作負荷與提升效率。本研

究彙整並研提政府衛福行政單位之主要施政建議如下：(1)設立多元照顧中心示範區以提供產學合作交流場所；(2)加速推動長照保險制度，確保完善的穩健財源；(3)建立多元長照給付模式，長照給付與自費照護並存；(4)整合衛政與社政體系，結合醫療服務、社會福祉和健康照護，以滿足各種不同照護需求；(5)合理鬆綁行政管制(如放寬建管及消防評鑑年限)，引導民間資金參與BOT經營長照，促進長照與民間交流；(6)整合都會長照與醫療跨專業團隊多功能服務，偏鄉衛生所主導的包裹式多功能整合照護服務；(7)籌設健康照護產業專區，提供一站式(All in One)到位服務，連結各階段照護資源，以實現在地安老的理念。本研究結果

可提供未來多元照顧中心經營者建置因地制宜、最適營運之模式及政府相關單位施政之參考。