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詩人主宰的途徑A Poet’s Predominant Path

為了解決GT 4 Door 43的問題，作者露絲．魏爾德．蘇勒 這樣論述：

　　美國知名作家露絲．魏爾德．蘇勒（Ruth Wildes Schuler）的詩作關注時事，她「身為火炬手，在訊息內攜帶光明。將文字壓縮成詩，給悲傷、憤怒和痛苦，賦予正面質素。」 　　其詩集《詩人主宰的途徑》分為「作家群像」、「創作與寫作」、「人民與場地」、和「私情詩篇」四輯，書中記人抒懷，也表述了詩人創作的理想。 　　「我的筆已找到人生使命。／風傳來野蠻耳語時，我不能／保持沉默。要譴責我，隨便你。」在詩的世界，詩人主宰著一切。「作家確實不應該／在周圍有亂流激盪之際／困於僅僅寫些華麗的思考。／他的使命不應該提醒文明人／要有道德義務嗎？要剝掉／人民所隱藏祕密的裝飾嗎？」

　　筆是她的武器，露絲．魏爾德．蘇勒以創作捍衛自己認同的價值。 本書特色 　　★美國詩人露絲．魏爾德．蘇勒首本中譯詩集。 　　★本詩集譯者亦是著名詩人李魁賢，獲頒2016年奈姆．弗拉舍里文學獎，賦予桂冠詩人榮銜，並聘為詩歌節榮譽委員；2017年國家文藝獎得主。

GT 4 Door 43進入發燒排行的影片

當照顧遇上科技：邁向照顧民主化？

為了解決GT 4 Door 43的問題，作者周宇翔 這樣論述：

　　隨著人口高齡化與科技的快速發展，近年各主要福利國家逐漸透過「照顧科技（care technology）」，作為解決照顧問題的解方之一。然而，目前文獻不僅忽略行動者觀點的多樣與異質性，同時也未能基於民主關懷倫理（democratic ethics of care）對於政治性（politics）的強調，關注階層化與權力關係，甚至將關懷觸角從場域內個別照顧關係，延伸至社會制度或政策層面。　　據此，本研究聚焦「照顧」、「科技」與「民主」的關係，同時以Tronto (2013)「照顧民主化（caring democracy）」為主要視角，透過訪談高齡者、家屬、長照人員、科技業者、政府部門代表及專家

學者等44受訪者，聚焦兩個層面議題：（1）探討「照顧」與「科技」關係為何？科技如何促進長照實作？（2）探討「照顧」、「科技」與「民主」的關係為何？照顧科技是促進或阻礙「民主式照顧（democratic care）」形成？　　研究結果如下：（1）「照顧」與「科技」之間，並不是「溫度」的二分關係（dichotomy）；而是立基「黏著性」概念，藉由「變動性與標準化/固著性」的劃分與建立，拓展兩者包容性。同時，科技的導入讓不同行動者，獲得情緒、身體與時間面向的益處。（2）雖然高齡者想握有對科技的主導與發聲權，但在家父長形式、自主權交讓及消權等因素下，往往成為（被）噤聲的群體。（3）鑲嵌在長照場域勞雇權

力圖像的照顧科技，不僅讓本土與外籍勞動者受到排除與懷疑等壓迫；同時，配合新管理主義、照顧數據化以及無感監測，可能讓他們受到更強烈的績效監測與勞動監控。（4）新自由主義宣稱的完美照顧科技市場並不存在，需求端與供給端出現明顯的資訊不對等與落差，使得供給端握有科技發展的主導優勢地位。（5）照顧科技相關行政體系出現分立情況，同時相關措施及政策發展，以新自由主義標榜的「市場原則」為圭臬，使得科技應用出現產業化、階層化及責任個別化效果，政策面浮現出現去管制化聲浪。　　基於以上，本文一方面認為，台灣照顧科技的導入與發展，與民主化照顧的距離，似乎是千里迢迢的漫長路途。同時更主張，照顧科技不只是社會議題（減輕工

作負擔、提昇生活品質）或經濟議題（成本效益、工作管理及產業發展），更是政治問題（權力分配、話語權與意識形態影響）；我們應該透過更為民主及平等形式，讓各行動者雨露均霑地獲得科技導入效益。

超迷你英語會話：英語會話能力3級跳 (附MP3)

為了解決GT 4 Door 43的問題，作者張小怡,DorisShetley 這樣論述：

講英語不用落落長 只要4個單字以內 輕鬆用英語聊不停 　　說英語， 　　要像女孩的迷你裙一樣， 　　越短越好！ 　　本書全面蒐羅了英語會話中最迷你的超短句， 　　每一個句子都像美女身上的迷你裙， 　　短短的長度卻很迷人。 　　相信你會發現： 　　原來很多英語句子只要4個單字以內， 　　就能表達完整的意思， 　　只要5秒鐘就能說完一句話， 　　簡短有力又道地， 　　同時非常符合年輕人日常使用的流行語彙。 　　【3大說英語的技巧】 　　1.講英語不用落落長，4個字內就能說英語： 　　口語對談不必像寫作，辭能達意就可以，極短句照樣溝通零距離。 　　2.說英語不必結結巴巴，5秒內說完一

句話： 　　極短句單字少，發音音節簡短容易，開口順暢流利舌頭不打結。 　　3.透過對話掌握使用場合，開口就是英語通： 　　英語學了就要用，還要用得恰當、用得漂亮、用得連老外都說讚！ 　　【內容重點】 　　本書特別針對使用者的學習需求與效果，設計超實用單元： 　　1.這句話有多Cool？ 　　告訴你這句短句的使用頻率高低及流行程度。 　　2.會話這樣講(Dialogue) 　　利用道地的美式對話，讓你確實瞭解每個短句的正確使用及表達意義。 　　3.這種情況下用(Use Note) 　　以中文詳加解說使用時機與場合，在幽默的解說下，輕鬆理解短句的運用方式。 　　4.多學一點(Learn

More) 　　相關的資料補充，讓你用學一句英語的精力，得到兩倍以上的學習成效。 　　【學習效果】 　　說英語，不在講出句型複雜的句子，而是確實理解每個簡短的句子，在什麼情況下如何使用，才能花最短的時間，達到最佳的學習效果。本書作者為外籍專業英語老師，擁有長年英語教學經驗，熟知一般學習者最容易感到困擾的問題，因此特別為華人編寫這本《超迷你英語會話》。 　　講英語不用長篇大論！四個字以內就能搞定！ 　　□遇到「棒透了」的事，怎麼表達興奮心情？…… (Great!) 　　□表示紳士風度，讓女生先行，怎麼說？………… (After you.) 　　□問別人還有沒有需要其他東西，怎麼說？………

(Anything else?) 　　□被別人的問題考倒了，怎麼說？……………… (Beats me.) 　　□邀請別人舉杯同歡，該怎麼說？………………… (Bottoms up!) 　　□朋友生氣，該如何勸他冷靜下來？……………… (Calm down.) 　　□對事情毫無頭緒，該如何表達？………………… (I am clueless.) 　　□覺得一件事情實在沒道理，該怎麼說？………… (Doesn't make sense.) 　　□請朋友吃飯搶著付帳時，該怎麼說？…………… (My treat.) 　　□朋友看起來不快樂，如何關心對方怎麼了？… (What's up?) 　　□考試之

前問大家準備好了沒，怎麼說？………… (Are you ready?) 　　□請別人盡力而為，又該怎麼說呢？……………… (Do your best.) 　　您看是不是很短、很簡單？ 　　每個字都早就學過， 　　說起來不費力氣。 　　更多超實用、超有趣、 　　一看就會的英語超短句， 　　本書全收錄！ 　　看完本書，您會覺得：哇！說英語原來這麼簡單！

醫院緊急醫療能力分級政策對緊急醫療結構、過程、結果品質及使用適當性之影響

為了解決GT 4 Door 43的問題，作者林志遠 這樣論述：

研究背景：我國緊急醫療相關政策先後完成了全國性緊急醫療服務輸送體系之急救責任醫院指定、緊急醫療區域網、急救責任醫院評定試辦及醫院緊急醫療能力分級政策(簡稱分級政策)，在國際緊急醫療政策的推動有其特殊性，有必要進行評估。研究目的：期望以實證健康政策分析與健康服務研究法，透過緊急醫療實證資料分析，來評估緊急醫療能力分級政策介入，對緊急醫療服務結構、過程、結果品質及使用適當性(appropriateness of use)之影響。研究問題：分級政策介入1.對提供緊急醫療服務醫院結構面的影響為何？2.對緊急醫療服務資源配置適當性影響為何？3.對時間敏感性重大疾病之診斷面、治療面及結果面品質之影響為何

？4.對時間敏感性重大疾病之就醫地點之選擇有何影響？對照護過程及結果品質影響為何？5.能否增加病患緊急醫療使用適當性？6.專家和民眾觀點之緊急醫療使用適當性測量有何差異？研究方法：本研究為政策介入前後比較研究法，以Aday與Andersen擴大行為模式及Donabedian醫療品質結構-過程-結果面評估模式為理論架構。研究資料取自具全國代表性樣本的國家衛生研究院提供之全民健康保險研究長期追蹤資料庫2005年百萬人承保抽樣歸人檔。衛生福利相關資料包括衛福部公告之急救責任醫院緊急處理能力分級評鑑結果。研究期間為2005年到2012年。自變項為醫院緊急醫療能力分級政策介入，期程分為試辦前期、急救責任

醫院評定試辦期(簡稱政策試辦期)及政策正式介入期。依變項為結構面、過程面與結果品質之改變。結構面品質變項包括時間敏感性重大疾病專科醫師人數及緊急醫療資源配置適當性之改變；過程面品質變項包括民眾就醫選擇(就近或適當就醫)，醫療服務提供者服務提供適當性(包括診斷、治療及處置)、上轉率及民眾使用急診之適當性；結果面品質變項為短期死亡率；為評估急診使用之適當性，本研究依緊急醫療使用過程及結果明確指標來修正紐約大學急診評估流程(New York University Emergency Department Algorithm, 簡稱NYU-ED algorithm)，以急診後30天內死亡做為急診醫療必

要性指標，來判斷病患使用緊急醫療的傷病急迫性、嚴重性與適當性。控制變項在醫院層次變項包括為醫院層級、檢傷一﹑二級占率及留觀率；病人層級之傾向因素則包括年齡與性別，使能因素為職業別、投保薪資及居住地，需要因素為共病指數及時間敏感性重大疾病；外部環境因素則包括居住地區都市化程度、地區醫療競爭度及是否為緊急醫療資源不足地區。研究對象以醫院為分析單位，探討緊急醫療服務提供醫院數、專科醫師人數變化及緊急醫療配置等；另外以病人為分析單位，以急診病患、急性缺血性腦中風、ST段上升急性心肌梗塞、敗血性休克及重大創傷四種時間敏感性重大疾病病患為樣本。資料處理流程分別以醫院及病人為分析單位。在醫院方面，因資料為加

密檔為辨識醫院緊急醫療能力分級醫院之名單結果，以醫事機基本資料檔含經緯度及醫院鄰近地區判定之；在病人方面則處理病人投保地、小病就醫地區判定居住地區，以分析病人就醫地點是否為就近就醫或適當就醫。統計分析方法：採描述性統計、依據變項尺度及是否重覆測量以羅吉斯迴歸分析或廣義估計方程式進行多變量分析(Generalized Estimating Equation, GEE)、以SAS causalmed程序探討分級政策介入與就醫選擇對緊急醫療過程及結果品質是否存在中介效果，並以操作特徵曲線(receiver operating characteristic curve, ROC curve)驗證急診使

用適當性方法。研究結果：1.分級政策介入後各時間敏感性重大疾病主責專科醫師之急診科、心臟外科及大內科總人數較政策試辦前呈現顯著增加，而心臟內科專科醫師、大外科專科醫師、神經內科專科醫師、神經外科專科醫師及非緊急醫療時間敏性專科醫師(復健專科醫師與職業專科醫師)無顯著統計變化。2.分級政策介入前後緊急醫療服務資源配置適當性無顯著變化，以系統過度準備居多，同時有朝向準備過度趨勢增加。3.分級政策介入對時間敏感性重大疾病之診斷面、治療面及結果面品質之影響：(1)急性缺血性腦中風結構影像學診斷使用率、施打血栓溶解劑、抗血小板用藥使用隨著分級政策正式介入期顯著提升，在上轉率及短期30天內死亡率的結果面無

明顯變化；(2)ST段上升急性心肌梗塞心電圖使用率、血管介入性治療、抗血小板用藥顯著提升，而血栓溶解治療顯著下降，可能受心導管介入品質改善之影響，上轉率有下降趨勢但沒有達到統計顯著，7天短期治療死亡率顯著下降；(3)敗血性休克致病原培養診斷及主要抗病原菌藥物治療，在政策介入前後無顯著變化可能因天花板效應，而敗血症組套乳酸檢查則呈現顯著增加，但中心靜脈導管使用呈現顯著下降趨勢，上轉率下降但未達到統計顯著，30天內死亡率，在政策試辦期較試辦前期顯著上升；(4)重大創傷政策介入後重大創傷搶救手術施行率及短期治療死亡率雖下降但未達統計顯著，上轉率與短期死亡率有下降趨勢沒有達到統計顯著。4.分級政策介入

只有對敗血性休克病患存在就醫選擇中介效果；依現有研究資料建議急性缺血性腦中風及ST段上升急性心肌梗塞患者採適當原則就醫，敗血性休克患者採就近原則，而重大創傷病患若需要立即接受緊急搶救手術處置則採適當原則，若沒有考量立即緊急搶救手術處置則以就近就醫原則。5.緊急醫療使用適當性：本研究以modified NYU-ED algorithm評估流程，最常用的急診使用適當性之內隱指標當作專家角度(professional perspectives)指標，加上過程面及結果面指標來校正modified NYU-ED algorithm稱為陽明修正紐約大學急診使用適當性分類流程(YM modified NYU

-ED algorithm)當作民眾觀點(patients’ perspectives)指標做為新的急診使用適當性評估，以急診就醫後30天的死亡當做預測變項，可以得到曲線下的面積(area under the curve)0.85滿意的結果。6.我國急診使用適當性依專家觀點為33.5％，運用本研究修正後的指標評估大幅提升為63.1％，為專家觀點的二倍。7.分級政策介入顯著提升民眾急診使用之適當性。研究限制：1.由於健保資料限制，本研究缺乏時間為導向的品質指標；2.為避免2012年全民健康保險急診品質提升方案的干擾，本研究只能做政策短期評估，效果未必能反應近年急診之品質。研究結論：醫院緊急醫療能

力分級政策介入對緊急醫療照護結構、診斷與處置過程品質與民眾緊急醫療使用適當性皆有顯著正向的提升效果，上轉率與短期死亡率雖呈現改善趨勢，未達統計顯著。政策建議：1.持續推動醫院緊急醫療能力分級政策，以改善照護品質。2.建議醫事司或健保署可運用本研究發展的急診使用適當性指標監控或鼓勵醫院提升急診使用適當性，進而減少急診使用之浪費。研究建議：1.除了時間導向品質指標外，建議發展更多面向的緊急醫療評估指標。2.持續探討緊急醫療配置指標，結合醫院緊急醫療能力分級與病患傷病需求，透過地理資訊系統，定期監測緊急醫療資源配置，並以小區域差異分析服務提供不足地區，以增進緊急醫療公平性。3.建議增加緊急醫療服務相

關質性研究，關注緊急醫療服務提供者之心身狀態及服務使用者如何定義緊急醫療狀態，以補量性研究之不足。4.持續探討與修正急診使用適當性指標，了解專家與民眾對緊急醫療狀況之認定與緊急醫療行為利用之差異。5.藉由資料的分析驅動實證健康政策的擬定，持續探討緊急醫療使用適當性之驅力與障礙，調整緊急醫療服務輸送。6.建議後續相關研究採用本研究發展的就近適當方法學。關鍵字：緊急醫療、醫院緊急醫療能力分級政策、時間敏感性重大疾病、健康服務研究、急診、品質、適當性、結構面品質、過程面品質、結果面品質、政策評估、使用適當性