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正念療癒力：八週找回平靜、自信與智慧的自己【卡巴金博士30年經典暢銷紀念版】

為了解決GT 4 door的問題，作者JonKabat-Zinn 這樣論述：

1990年出版，長踞Amazon分類榜超過20年的心靈聖經 正念減壓創始人卡巴金博士30年暢銷紀念版，療癒上市   　　★20多年來，不斷有人跟我說：這本書救了我的人生！ 　　你有多久不曾單純地坐著、單純地呼吸、打從心底「真正的」微笑？ 　　面對苦樂交融、悲喜交加的人生， 　　生活中每一件事都是「正念」的開端，也是自我療癒的開始。 　　「正念」不是要你正向思考，而是真實體驗當下的每一種感受， 　　在覺察中重新找回平靜、自信與充滿智慧的自己。   　　◎什麼人需要「正念」？ 　　‧你剛開始修習「正念」卻一知半解，需要更多指引。 　　‧你奉行享樂主義，認為每一天都要及時行樂。 　　‧你長期與癌

症、病痛、失眠或憂鬱纏鬥，感到身心俱疲。 　　‧你習慣評價他人、批評自己，總以偏見識人。 　　‧你認為人生像缺角拼圖般支離破碎，怎麼拼湊也不完整。 　　‧你害怕獨處，非得塞滿行事曆，填滿每一天的空檔。 　　‧你常吃飯聊著八卦、休息還想著工作，無法專注在眼前的事物。 　　‧你終日為了生活奔波，卻不知道所為何來，感覺人生無望。 　　‧生活壓力讓你喘不過氣，忘了感受自己真正的情緒，也學不會如何放鬆。   　　一九七九年，卡巴金博士於麻州大學醫學中心創設正念減壓（MBSR）門診。四十多年來，正念減壓已擴展至全世界的醫學中心與診所，在內科醫學、精神醫學、心理學等領域蔚為風潮。   　　數以千計的研究證實

，MBSR可以廣泛地運用於：睡眠障礙、慢性疼痛、憂鬱症、過動與注意力缺失、癌症等。   　　一九九○年，本書首度問世，卡巴金博士引導讀者，如何練習擁抱苦樂交融的人生，正面迎接生活中的各種挑戰。近三十五年來，持續擴大的數位革命影響了我們的生活型態，在未來數十年，如何適應這一切變革所帶來的壓力，將是最重要的課題。   　　二○一三年，本書更推出全新增訂版，大幅更新正念的發展與研究，以順應當代需求。卡巴金博士邀請讀者運用「正念」妥善處理生活不斷拋給我們的難題。與其任由生命的風暴摧毀自己或奪走力量與希望，不如學習如何在這變動的、充滿痛苦的世界中生活、成長與療癒，並藉此強化自身的力量。   　　過去四十

三年來，包括史丹福大學附設醫院共三百多家醫院及機構開設MBSR。全球各地，已有數百萬名飽受痛苦的生命透過正念減壓課程，帶來希望與轉機。   　　◎各種壓力來襲，給你的「正念減壓」建議： 　　‧時間的壓力。 　　面對時間壓迫，如果你已經很緊繃了，那就完全停下來，問問自己：「這麼拚命值得嗎？」或是「是誰在忙？忙著去哪兒呢？」   　　‧人的壓力。 　　我們常覺得「應該」要這麼做，才是「好人」。幫助別人並非壓力的來源，而是你在幫助別人時，內心缺乏寧靜與和諧，這才是壓力源。自信訓練的第一堂課，就是領悟你的感覺就只是你的感覺！   　　‧工作的壓力。 　　試著每工作一個小時就停個一分鐘，覺察自己的呼吸。

運用這些迷你靜觀讓自己回到當下，運用這些小留白重新自我調節並歸零。   　　‧飲食的壓力。 　　在你把食物吃掉之前，問問自己是否真的想把它們放入身體裡。好好聆聽你的身體，當你的身體說「夠了」，你聽得到嗎？   　　‧混亂世界的壓力。 　　試著實際投入你所在乎的議題，這會讓你覺得更有活力與參與感。去做些事情吧，即使看來「無足輕重」的事情，都能協助你感到自己是有影響力的。   　　◎八週正念減壓課程，開始練習囉！ 　　‧第一週與第二週──每週找一樣例行的活動練習 　　在日常生活中培育正念，如：刷牙、飲食、購物、處理電子郵件等。不論你做什麼，對當下正在進行的事情都能人在心在。   　　‧第三週與第四

週──每天覺察一件讓你愉悅的事 　　隨筆記下愉悅的經驗，當愉悅事件發生時，你是否有覺察到？當時浮現哪些想法與心理感受？寫下時，對你的意義是什麼？   　　‧第五週與第六週──正式練習一天靜坐、一天瑜伽 　　初期練習靜坐時，你可能會擔心不知該專注何處或到底自己做得「對不對」。在你發現自己閃神時，稍微觀察一下是什麼盤據心頭，然後溫和、輕柔地把注意力再帶回來而不苛責自己，那麼你就做對了。   　　‧第七週──實驗各種正念練習的組合 　　運用靜坐、瑜伽與身體掃描，自行發展出一套每天四十五分鐘的練習。例如：三十分鐘的瑜伽後，靜坐十五分鐘，或是二十分鐘的靜坐接著練習瑜伽二十五分鐘。   　　‧第八週──課

程結束，卻是自行練習的開始 　　第八週將延續進入你的生命，新的開始更甚於結束。現在，你對三種正念的正式練習及行走靜觀有一定的熟悉度了，可以在很多地方發現它們的實用面。例如：當你感到疲憊卻需要讓自己維持活力，或獨自身處在大自然中時，可於周圍的美景與新鮮空氣環繞下，自動、自在地做些瑜伽動作。   各界推薦   　　一行禪師、王正旭（癌症希望基金會董事長、基隆長庚醫院癌症中心前主任）、王浩威（台灣心理治療學會理事）、王進財（任林教育基金會董事長）、吳毓瑩（國立台北教育大學教育學院前院長、心理諮商系教授）、周介偉（光中心主持人）、洪敬倫（台北市立聯合醫院松德院區成癮防治科主治醫師）、陳映燁（台北市立聯

合醫院松德院區精神科主治醫師）、夏瑞紅（作家）、鄭存琪（台中慈濟醫院精神科前主治醫師）、熊秉荃（台灣大學社工系教授）一致推薦   　　「這是一本可讀性非常高又相當實用的書，在許多層面都很有幫助。我相信很多人會因此書而獲益匪淺。閱讀本書，你會發現，原來靜觀禪修所處理的都是日常生活的事情。可以說，這本書是一扇門，從世界通向法（dharma)，亦從法通向世界。能確實關照到生活問題的法，才是真正的法，這正是我最欣賞這本書的地方。感謝作者寫下這本書。」──一行禪師（初版推薦序）   　　「過去二十五年來，無數的人們發現正念是通往平和喜悅最可靠的方法，而且這個方法每一個人都做得到。大家愈來愈清楚了解，原來

正念不只是對個人的身心健康非常重要，整個地球的永續與文明發展更需要仰賴正念。這本書是個邀請，邀請每一個人過著覺醒的生活，邀請我們細細品味生活的每一個當下，這對今日的個人、社會與世界都是當務之急。」──一行禪師（增訂版推薦序）   　　「本於癌症專科醫師的專業敏感度，乍看書名，就認定這是一本很棒的書，一定可以幫助罹癌病人，細讀之後，更發現不僅能幫助病人，對家屬及醫療團隊也會有極大幫助。台灣民眾是最有福氣來分享喬．卡巴金研究成果的族群，因為我們都是在靜觀取向的宗教氛圍中長大的，期待大家能善用這個優勢，替台灣創造更多的正向能量。」──王正旭   　　「作者就西方醫學和心理學背景融合東方禪的修鍊，完成

和驗證「正念減壓」系統性的步驟，引導讀者在生命中每一刻看見和調正自己的起心動念來減低壓力。佛學心經上說：『觀自在菩薩，行深般若波羅蜜多時，照見五蘊皆空，度一切苦厄，……無掛礙故，無有恐怖，遠離顛倒夢想，究竟涅槃……』。實踐本書每一步驟將會引導你回到自己。」──王進財   　　「打開這本書，您將打開一種生活態度與生活方式。作者卡巴金博士從心靈與科學的角度寫就本書，譯者君梅更是以知識與感情完成翻譯。君梅自己就是身體力行正念的實踐者，且參與了卡巴金博士在北京、韓國與美國的正念工作坊，是故在翻譯時亦把自己對正念的體會，絲絲入扣放入字詞中。原書提及的資訊，君梅更以研讀的精神多方提供讀者深入的訊息。貼心與

用功，令人感念。念，不就是今心嗎？老祖宗把梵文的smṛti翻譯成『今與心』組成的念，我們當能體會這是一種什麼樣的智慧，引領自己存活且走過生命的風雨。」──吳毓瑩   　　「大約二○一三年的此時，我在美國麻州總醫院精神部擔任研究醫師，有機會參與一個正念認知治療團體，協助憂鬱合併疼痛的患者。隨著團體進展，許多成員都找到了和情緒、疼痛共處的新方式。 　　本書許多章節，就是當時的延伸閱讀教材。正念邀請我們抱持著開放好奇與非評價的心態，專注於當下，同時細察平時忽略的感官經驗。卡巴金博士這本奠基之作，英文書名直譯為《充滿災難的生活》，就是要突顯生命中的變化與意外乃是常態，練習正念或可培養一畝從容的心田，以

回應時刻更迭的內在狀態與外在現實。 　　正念可運用於壓力、憂鬱、焦慮、成癮等困擾，在台灣的推廣正要展開，而卡巴金博士也將在二○一四年來台。本書處處是他帶領團體時的細膩觀察，更涵蓋豐富的醫學與心理學論述，誠摯推薦給有心一探『正念』究竟的你。」──洪敬倫   　　「本書闡述一個人人隨時隨地都能練習的解脫痛苦的方法――提起正念。 　　這方法的重點不是去做什麼，而是不做什麼，特別是不做盲目慣性反應的奴隸。它可說是古老『無為之道』的現代論述，也是『內觀禪修』的引導講義。 　　作者並不鼓吹正念治病的神話，而是從臨床案例和科學研究來說明，正念可開發人人天生的療癒本能，幫助我們洞察當下現實，與任何狀況和平相處

，因而超越痛苦、轉化自我，遇見內在的完整與圓滿。」──夏瑞紅   　　「正念減壓法，這個源自於東方的智慧，經由西方的科學驗證，證實對促進身心健康有很大的幫助，並且在結合心理學的說明與系統性的架構之後，更加好懂易學，也更容易應用於日常生活中。卡巴金博士正是正念減壓法的建構者。誠摯地推薦您透過此書，透過正念的練習，體驗單純地活在當下，以接納、不批判、好奇、欣賞的態度，體驗身心世界，瞭解自己，品嚐生命的豐盛。」──鄭存琪

GT 4 door進入發燒排行的影片

當照顧遇上科技：邁向照顧民主化？

為了解決GT 4 door的問題，作者周宇翔 這樣論述：

　　隨著人口高齡化與科技的快速發展，近年各主要福利國家逐漸透過「照顧科技（care technology）」，作為解決照顧問題的解方之一。然而，目前文獻不僅忽略行動者觀點的多樣與異質性，同時也未能基於民主關懷倫理（democratic ethics of care）對於政治性（politics）的強調，關注階層化與權力關係，甚至將關懷觸角從場域內個別照顧關係，延伸至社會制度或政策層面。　　據此，本研究聚焦「照顧」、「科技」與「民主」的關係，同時以Tronto (2013)「照顧民主化（caring democracy）」為主要視角，透過訪談高齡者、家屬、長照人員、科技業者、政府部門代表及專家

學者等44受訪者，聚焦兩個層面議題：（1）探討「照顧」與「科技」關係為何？科技如何促進長照實作？（2）探討「照顧」、「科技」與「民主」的關係為何？照顧科技是促進或阻礙「民主式照顧（democratic care）」形成？　　研究結果如下：（1）「照顧」與「科技」之間，並不是「溫度」的二分關係（dichotomy）；而是立基「黏著性」概念，藉由「變動性與標準化/固著性」的劃分與建立，拓展兩者包容性。同時，科技的導入讓不同行動者，獲得情緒、身體與時間面向的益處。（2）雖然高齡者想握有對科技的主導與發聲權，但在家父長形式、自主權交讓及消權等因素下，往往成為（被）噤聲的群體。（3）鑲嵌在長照場域勞雇權

力圖像的照顧科技，不僅讓本土與外籍勞動者受到排除與懷疑等壓迫；同時，配合新管理主義、照顧數據化以及無感監測，可能讓他們受到更強烈的績效監測與勞動監控。（4）新自由主義宣稱的完美照顧科技市場並不存在，需求端與供給端出現明顯的資訊不對等與落差，使得供給端握有科技發展的主導優勢地位。（5）照顧科技相關行政體系出現分立情況，同時相關措施及政策發展，以新自由主義標榜的「市場原則」為圭臬，使得科技應用出現產業化、階層化及責任個別化效果，政策面浮現出現去管制化聲浪。　　基於以上，本文一方面認為，台灣照顧科技的導入與發展，與民主化照顧的距離，似乎是千里迢迢的漫長路途。同時更主張，照顧科技不只是社會議題（減輕工

作負擔、提昇生活品質）或經濟議題（成本效益、工作管理及產業發展），更是政治問題（權力分配、話語權與意識形態影響）；我們應該透過更為民主及平等形式，讓各行動者雨露均霑地獲得科技導入效益。

挑出穩賺股的100%獲利公式(隨書附〈台股名家的後疫情時代趨勢解析和投資計畫〉別冊)：專買「一年會漲三倍」的爆賺小型股，3萬本金在10年滾出3000萬!(二版)

為了解決GT 4 door的問題，作者遠藤洋 這樣論述：

【特別收錄】台股投資名家的《後疫情趨勢解析和投資計畫》別冊 ★股海老牛、陳喬泓、張皓傑、葉芷娟★ ──專文評析面對動盪時代，如何應對風險、聰明選股！── 崩盤、股災、黑天鵝好可怕？ 懂得選「穩賺股」，別人的危機、就是你的翻身轉機！ 8項選股公式╳挑爆賺股5條件╳4大買賣時機點， 專給散戶‧小資‧小本金的選股筆記， 讓有錢途的公司幫你賺錢，沒有富爸媽、也能翻轉小資人生！ 　　※本金不夠存股賺股息、沒本事盯盤賺價差，挑對一支穩賺股，1年就獲利3倍、績效超有感！ 　　大學三年級，遠藤洋完全沒做功課，投資FX，馬上賠掉10萬；他再接再厲，繼續用打工存的3萬，1支股票，就讓他2

年猛賺3000萬！ 　　沒有富爸爸，他從失敗中找出小資散戶的真‧高績效選股法，26歲獨立創業、33歲財富自由，一年有200天都在旅遊！ 　　給散戶的高績效選股法，真庶民、小資族的最優翻身機會！最穩定、低風險、高報酬的投資，就是鎖定會賺錢的小股；投入市場一年之內，馬上就能看到成果。 　　◎本金3萬也能翻轉人生！從零打造「千倍獲利」，1年之內超有感的穩賺股投資術！ 　　‧集中火力，找出「1年之內，至少獲利3倍」的小型股。 　　‧獨家8大選股公式，選出能立大功的小兵。 　　‧絕對會漲的「穩賺股」，就看這5個條件。 　　‧哪些公司有「錢」途，與其看股息和殖利率，不如看這2個關鍵！ 　　‧買了之後，除

了股價，你更該注意這支股票的4個問題。 　　◎本金少、低風險、高報酬，穩賺股的「完全打擊公式」大公開 　　沒有數十萬的本錢能慢慢存股或買知名大股，真‧小資散戶要懂得挑出「1年內有機會至少漲三倍」的小型股！不死記指標、不迷信知名企業，從股票的基本價值，瞄準「業績成長」和「利潤使用」，精準找出「未來一年，業績／市值會成長」的公司，就是該買的「穩賺股」。 　　◎小資散戶讓投資績效最大化的4個基本功 　　‧「何時買」，要買在「開始漲之前」一點：別追求買在低點，小資的資金很寶貴，禁不起「慢慢等」。 　　‧「何時賣」，要賣在「高點下來」一點：與其猜測高點，不如評估「飽和度」，寧可少賺一點也別後悔太早賣

。 　　‧「不能買」，持續下跌和成交量少的股票：就算覺得有潛力，也不要浪費等待的時間成本！ 　　‧「不能賣」，還在上漲的股票：用日K線評估過去股價跌破短期移動平均線時，會不會反彈。 　　◎這些指標，要這樣看才對！ 　　‧PER本益比：不是看現在的本益比，也不是「15」最標準，而是未來的本益比。 　　‧配息／當期利潤：不是越高越好，要看財報上的「長期投資」，看公司把獲利用在哪。 　　◎準備大賺的小股這樣挑！選股達人不藏私的致富捷徑。 　　‧上市5年以內的公司：先看股價和業績，是不是逐年成長。 　　‧市值總額小（100億以下）：市值小，才有成長空間！ 　　‧創辦人仍在職（是老闆）：能帶領公司快

速往前衝。 　　‧董事長或經營幹部是大股東：經營者和投資人利害一致。 　　‧股價線圖位於上升趨勢：買正在上漲的股票，獲利效率高。 　　◎正因為集中投資，每天只要花5分鐘，就能幫股票「健檢」。 　　（1）有沒有發生商業糾紛？（2）經營方針有沒有變更？（3）經營陣容有沒有賣出自己公司的股票？（4）預設的營業額或淨利是否有可能達成？ 　　>>>如果發現不妙，在股價下跌前，就能搶先脫身！ 　　◎主力大戶的想法，和套牢散戶差在這裡！ 　　‧如果連3萬的投資金都沒有，代表平常用錢的方法就有問題！ 　　‧想獲利、要績效，前面一定得做功課，才能變成最後的懶人不動腦、不用看盤投資法。 　　

‧買賣不要憑感覺，更不要對所謂股市名嘴、部落客的推薦照單全收。（就連這本書也一樣喔） 　　‧買車和家電前你會比價查資料，買股票怎麼可以不先看財報？ 　　‧本金10萬以下的小資，不要學人家分散風險和買基金，那是本金百萬以上才需要的。 　　‧每個月可以分5%現金獲利絕對是詐騙！不要傻傻把錢送人。 　　‧連巴菲特都不敢投資自己不了解的產業，你想清楚再買。 名人推薦 　　【專文分析】 　　陳喬泓／成長股投資人 　　股海老牛 　　張皓傑／HC愛筆記財經 　　葉芷娟／財經作家．財經主播 　　【致富推薦】 　　Mr.Market市場先生／財經作家 　　Jenny／JC財經觀點版主 　　安納金／暢銷財經作

家 　　阿格力 博士／價值波段領航者 　　孫悟天／暢銷財商作家   　　股海筋肉人 　　雷浩斯／價值投資者．財經作家 　　（依姓氏筆劃排列）  

醫院緊急醫療能力分級政策對緊急醫療結構、過程、結果品質及使用適當性之影響

為了解決GT 4 door的問題，作者林志遠 這樣論述：

研究背景：我國緊急醫療相關政策先後完成了全國性緊急醫療服務輸送體系之急救責任醫院指定、緊急醫療區域網、急救責任醫院評定試辦及醫院緊急醫療能力分級政策(簡稱分級政策)，在國際緊急醫療政策的推動有其特殊性，有必要進行評估。研究目的：期望以實證健康政策分析與健康服務研究法，透過緊急醫療實證資料分析，來評估緊急醫療能力分級政策介入，對緊急醫療服務結構、過程、結果品質及使用適當性(appropriateness of use)之影響。研究問題：分級政策介入1.對提供緊急醫療服務醫院結構面的影響為何？2.對緊急醫療服務資源配置適當性影響為何？3.對時間敏感性重大疾病之診斷面、治療面及結果面品質之影響為何

？4.對時間敏感性重大疾病之就醫地點之選擇有何影響？對照護過程及結果品質影響為何？5.能否增加病患緊急醫療使用適當性？6.專家和民眾觀點之緊急醫療使用適當性測量有何差異？研究方法：本研究為政策介入前後比較研究法，以Aday與Andersen擴大行為模式及Donabedian醫療品質結構-過程-結果面評估模式為理論架構。研究資料取自具全國代表性樣本的國家衛生研究院提供之全民健康保險研究長期追蹤資料庫2005年百萬人承保抽樣歸人檔。衛生福利相關資料包括衛福部公告之急救責任醫院緊急處理能力分級評鑑結果。研究期間為2005年到2012年。自變項為醫院緊急醫療能力分級政策介入，期程分為試辦前期、急救責任

醫院評定試辦期(簡稱政策試辦期)及政策正式介入期。依變項為結構面、過程面與結果品質之改變。結構面品質變項包括時間敏感性重大疾病專科醫師人數及緊急醫療資源配置適當性之改變；過程面品質變項包括民眾就醫選擇(就近或適當就醫)，醫療服務提供者服務提供適當性(包括診斷、治療及處置)、上轉率及民眾使用急診之適當性；結果面品質變項為短期死亡率；為評估急診使用之適當性，本研究依緊急醫療使用過程及結果明確指標來修正紐約大學急診評估流程(New York University Emergency Department Algorithm, 簡稱NYU-ED algorithm)，以急診後30天內死亡做為急診醫療必

要性指標，來判斷病患使用緊急醫療的傷病急迫性、嚴重性與適當性。控制變項在醫院層次變項包括為醫院層級、檢傷一﹑二級占率及留觀率；病人層級之傾向因素則包括年齡與性別，使能因素為職業別、投保薪資及居住地，需要因素為共病指數及時間敏感性重大疾病；外部環境因素則包括居住地區都市化程度、地區醫療競爭度及是否為緊急醫療資源不足地區。研究對象以醫院為分析單位，探討緊急醫療服務提供醫院數、專科醫師人數變化及緊急醫療配置等；另外以病人為分析單位，以急診病患、急性缺血性腦中風、ST段上升急性心肌梗塞、敗血性休克及重大創傷四種時間敏感性重大疾病病患為樣本。資料處理流程分別以醫院及病人為分析單位。在醫院方面，因資料為加

密檔為辨識醫院緊急醫療能力分級醫院之名單結果，以醫事機基本資料檔含經緯度及醫院鄰近地區判定之；在病人方面則處理病人投保地、小病就醫地區判定居住地區，以分析病人就醫地點是否為就近就醫或適當就醫。統計分析方法：採描述性統計、依據變項尺度及是否重覆測量以羅吉斯迴歸分析或廣義估計方程式進行多變量分析(Generalized Estimating Equation, GEE)、以SAS causalmed程序探討分級政策介入與就醫選擇對緊急醫療過程及結果品質是否存在中介效果，並以操作特徵曲線(receiver operating characteristic curve, ROC curve)驗證急診使

用適當性方法。研究結果：1.分級政策介入後各時間敏感性重大疾病主責專科醫師之急診科、心臟外科及大內科總人數較政策試辦前呈現顯著增加，而心臟內科專科醫師、大外科專科醫師、神經內科專科醫師、神經外科專科醫師及非緊急醫療時間敏性專科醫師(復健專科醫師與職業專科醫師)無顯著統計變化。2.分級政策介入前後緊急醫療服務資源配置適當性無顯著變化，以系統過度準備居多，同時有朝向準備過度趨勢增加。3.分級政策介入對時間敏感性重大疾病之診斷面、治療面及結果面品質之影響：(1)急性缺血性腦中風結構影像學診斷使用率、施打血栓溶解劑、抗血小板用藥使用隨著分級政策正式介入期顯著提升，在上轉率及短期30天內死亡率的結果面無

明顯變化；(2)ST段上升急性心肌梗塞心電圖使用率、血管介入性治療、抗血小板用藥顯著提升，而血栓溶解治療顯著下降，可能受心導管介入品質改善之影響，上轉率有下降趨勢但沒有達到統計顯著，7天短期治療死亡率顯著下降；(3)敗血性休克致病原培養診斷及主要抗病原菌藥物治療，在政策介入前後無顯著變化可能因天花板效應，而敗血症組套乳酸檢查則呈現顯著增加，但中心靜脈導管使用呈現顯著下降趨勢，上轉率下降但未達到統計顯著，30天內死亡率，在政策試辦期較試辦前期顯著上升；(4)重大創傷政策介入後重大創傷搶救手術施行率及短期治療死亡率雖下降但未達統計顯著，上轉率與短期死亡率有下降趨勢沒有達到統計顯著。4.分級政策介入

只有對敗血性休克病患存在就醫選擇中介效果；依現有研究資料建議急性缺血性腦中風及ST段上升急性心肌梗塞患者採適當原則就醫，敗血性休克患者採就近原則，而重大創傷病患若需要立即接受緊急搶救手術處置則採適當原則，若沒有考量立即緊急搶救手術處置則以就近就醫原則。5.緊急醫療使用適當性：本研究以modified NYU-ED algorithm評估流程，最常用的急診使用適當性之內隱指標當作專家角度(professional perspectives)指標，加上過程面及結果面指標來校正modified NYU-ED algorithm稱為陽明修正紐約大學急診使用適當性分類流程(YM modified NYU

-ED algorithm)當作民眾觀點(patients’ perspectives)指標做為新的急診使用適當性評估，以急診就醫後30天的死亡當做預測變項，可以得到曲線下的面積(area under the curve)0.85滿意的結果。6.我國急診使用適當性依專家觀點為33.5％，運用本研究修正後的指標評估大幅提升為63.1％，為專家觀點的二倍。7.分級政策介入顯著提升民眾急診使用之適當性。研究限制：1.由於健保資料限制，本研究缺乏時間為導向的品質指標；2.為避免2012年全民健康保險急診品質提升方案的干擾，本研究只能做政策短期評估，效果未必能反應近年急診之品質。研究結論：醫院緊急醫療能

力分級政策介入對緊急醫療照護結構、診斷與處置過程品質與民眾緊急醫療使用適當性皆有顯著正向的提升效果，上轉率與短期死亡率雖呈現改善趨勢，未達統計顯著。政策建議：1.持續推動醫院緊急醫療能力分級政策，以改善照護品質。2.建議醫事司或健保署可運用本研究發展的急診使用適當性指標監控或鼓勵醫院提升急診使用適當性，進而減少急診使用之浪費。研究建議：1.除了時間導向品質指標外，建議發展更多面向的緊急醫療評估指標。2.持續探討緊急醫療配置指標，結合醫院緊急醫療能力分級與病患傷病需求，透過地理資訊系統，定期監測緊急醫療資源配置，並以小區域差異分析服務提供不足地區，以增進緊急醫療公平性。3.建議增加緊急醫療服務相

關質性研究，關注緊急醫療服務提供者之心身狀態及服務使用者如何定義緊急醫療狀態，以補量性研究之不足。4.持續探討與修正急診使用適當性指標，了解專家與民眾對緊急醫療狀況之認定與緊急醫療行為利用之差異。5.藉由資料的分析驅動實證健康政策的擬定，持續探討緊急醫療使用適當性之驅力與障礙，調整緊急醫療服務輸送。6.建議後續相關研究採用本研究發展的就近適當方法學。關鍵字：緊急醫療、醫院緊急醫療能力分級政策、時間敏感性重大疾病、健康服務研究、急診、品質、適當性、結構面品質、過程面品質、結果面品質、政策評估、使用適當性