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支氣管擴張症對慢性阻塞性肺病急性惡化及死亡之影響

為了解決Hiace的問題，作者周亭君 這樣論述：

背景與目的：慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 是世界常見的慢性病和主要的死亡原因之一，造成嚴重的經濟負擔。透過電腦斷層掃描發現慢性阻塞性肺病患者中有高比例的支氣管擴張症盛行率，特別是中至重度患者。慢性阻塞性肺病和支氣管擴張症具有許多共同特徵，包括慢性咳嗽以及不完全可逆的呼吸道阻塞。過去研究顯示支氣管擴張症和較嚴重的呼吸道阻塞、較頻繁的急性惡化、以及較高的死亡風險有相關。共存的慢性阻塞性肺病和支氣管擴張症代表獨特的臨床表現，具有較差預後。針對台灣的慢性阻塞性肺病患者，尚無資料顯示合併支氣管擴張症對急性惡化率的影響，也缺乏

評估慢性阻塞性肺病合併支氣管擴張症患者治療策略的研究。因此，本研究目的為探討共存的支氣管擴張症對慢性阻塞性肺病急性惡化與死亡之影響，以及評估在這個共病症族群其藥物的治療效果。方法：本研究設計為回溯性世代研究 (retrospective cohort study)，使用2000至2011年台灣全民健康保險研究資料庫的資料，收錄2000至2009年間新診斷、年齡在40歲以上且有用藥的慢性阻塞性肺病患者。接著從中挑選新診斷的支氣管擴張症患者作為暴露世代，定義第一次診斷日期為指標日期，並排除診斷前未進行胸部X光及電腦斷層掃描檢查者。依年齡 (±2歲)、性別及指標年份以1:4比例配對適當的非支氣管擴張

症病人即為對照世代。 所有病人皆追蹤至死亡、退保、或研究期間結束 (2011年12月31日)，並記錄病患急性惡化的頻率以及急性惡化的藥物治療。以COX比例風險模型分析支氣管擴張症對急性惡化及死亡的風險之影響，以及評估支氣管擴張劑及具潛在抗發炎效果之藥物對慢性阻塞性肺病合併支氣管擴張症患者急性惡化風險之影響。結果：本研究共收錄4,152位慢性阻塞性肺病病人，其中有831位合併支氣管擴張症，3,321位未合併支氣管擴張症。研究期間慢性阻塞性肺病合併支氣管擴張症之患者有較高的中至重度及重度急性惡化率，率比 (rate ratio) 分別為3.42 (95% 信賴區間 [confidence inte

rval, CI], 3.17-3.68; P < 0.0001) 及3.14 (95% CI, 2.72-3.61; P < 0.0001)。再者，多變項COX迴歸分析顯示，相較於未合併支氣管擴張症患者，合併支氣管擴張症患者中至重度急性惡化風險比 (hazard ratio, HR) 為2.17 (95% CI, 1.85-2.53; P < 0.0001)、重度急性惡化風險比為1.81 (95% CI, 1.46-2.25; P < 0.0001) 及死亡風險比為1.47 (95% CI, 1.24-1.73; P < 0.0001)。此外，對於慢性阻塞性肺病合併支氣管擴張症之患者而言，若

使用長效型毒蕈鹼拮抗劑及茶鹼類衍生物相較於未使用者，校正後急性惡化風險比分別為2.37 (95% CI, 1.33-4.21; P = 0.0033) 及2.00 (95% CI, 1.52-2.63; P < 0.0001)，然而，併用mucolytic agents及statins相較於未使用者，校正後急性惡化風險比分別為0.49 (95% CI, 0.38-0.63; P < 0.0001) 及0.40 (95% CI, 0.27-0.60; P < 0.0001)。結論：慢性阻塞性肺病合併支氣管擴張症和較頻繁及嚴重的急性惡化、以及較高的死亡風險有關。針對慢性阻塞性肺病合併支氣管擴張症之

患者，併用mucolytic agents或statins和較低的急性惡化風險有關。未來仍需更多前瞻性研究確認支氣管擴張劑及具潛在抗發炎效果之藥物對慢性阻塞性肺病合併支氣管擴張症患者的治療效果。