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探討補體抑制劑在腎臟移植抗體介導排斥反應的安全性及效應之系統性回顧及統合分析

為了解決Standard Plus 評價的問題，作者吳寶婷 這樣論述：

背景 Antibody-mediated rejection（AMR）抗體介導排斥反應之致病機轉為腎移植接受者體內的捐贈體特異性抗體donor specific antibody（DSA）與移植腎內皮上的人類白細胞抗原 human leukocyte antigen（HLA）或非 HLA 分子結合，進而活化補體途徑，導致移植腎之內皮損傷，造成移植腎損失。抗體排斥包含許多複雜的步驟，針對這些過程可使用不同的作用機轉方式來治療，包含抑制T 細胞和B 細胞、阻斷殘餘抗體、清除漿細胞及消除循環中的抗體、補體抑制劑…等。透過不同作用機轉以及藥品併用會有較佳的治療效果。若能妥善處理抗體介導排斥就可減少移

植腎臟的損失。對於補體抑制劑是否能降低腎臟移植抗體排斥反應的發生率及改善移植腎存活率，目前臨床結果尚未有很明確的證據。因此我們進行了系統評價和統合分析，探討補體抑制劑對於腎臟移植中抗體性排斥反應的安全性和有效性。 方法探討補體抑製劑在腎移植中 AMR 的安全性和有效性進行了系統性回顧及統合分析。經由電子資料庫（PubMed、Embase、Cochrane）搜尋關鍵詞包括： C1 esterase inhibitor、C1-INH、Eculizumab、C5 inhibitor、complement inhibitor、antibody mediated rejection和kidney tra

nsplantation。本研究搜尋至 2022 年 3 月 1 日之結果，並遵循 PRISMA 2020指導方針，納入條件為接受腎臟移植使用補體抑制劑預防或治療抗體排斥反應之隨機對照試驗或非隨機對照試驗及世代研究；排除條件為病例報告、案例系列、文獻回顧、會議摘要或非腎臟移植抗體介導排斥反應相關結果之文獻。 共有8項研究最終被納入此研究中，我們利用Risk ratio (RR)並選用random-effects model進行統合分析。統計軟體選用Review Manager Version 5.4。結果我們納入了 8 項研究，其中 4 項研究是隨機對照試驗，2 項研究是非隨機對照試驗，另外

2 項是世代研究，共納入 353 名受試者。補體抑製劑組與其他治療組相比，在9 週 AMR 發生率的風險比（RR 0.52, 95% CI: 0.15-1.84, P = 0.31）。 1 年移植物損失風險比（RR 0.56, 95% CI: 0.19-1.71, P = 0.31）。1 年腎臟切片證實移植腎小球病變風險比(RR 0.49, 95% CI: 0.03-7.09, P = 0.60）。藥物相關不良事件風險比( RR 7.46, 95% CI: 1.39-40.14, P = 0.02）。結果顯示補體抑製劑組與控制組相比於 9 週 AMR 發生率、1 年移植物損失功能、1年腎臟切片

證實移植腎小球病變風險比均無顯著差異，藥物相關不良事件風險比治療組高於對照組。結論我們統合分析結果顯示，補體抑製劑與免疫球蛋白、血漿置換和皮質類固醇的標準治療在預防高度致敏腎移植中的急性 AMR 方面沒有顯示出更多的益處。 補體抑製劑與標準治療相比藥物相關不良反應的風險比更高。需要進一步的隨機對照試驗來評估補體抑製劑預防 AMR 的效應和安全性。

企業併購之經營綜效分析-以日月光併購矽品為例

為了解決Standard Plus 評價的問題，作者葉美伶 這樣論述：

2015年受全球總體經濟表現不佳影響，終端產品需求不如預期，半導體產業景氣開高走低，全年產值約3348億美元，其中中國佔比29%、美洲21%、歐洲10%、日本9%及其他31%；展望2016年，美國升息及中國經濟成長放緩，及終端消費市場如TV、NB、通訊IC缺乏殺手級產品帶動成長，WSTS(世界半導體貿易統計組織)預估2016年全球半導體產業較2015年只略為成長1.4%，其主要來自物聯網、大數據、及車用電子等領域。近年來半導體業吹起「企業併購，讓未來多一種可能」之風潮，企業期望併購能帶來一加一大於二之張力，透過規模經濟的綜效，開發新市場或降低成本。本研究將以多維度視角，透過非合意併購之經典案

例-日月光與矽品併購案，揭開併購(mergers)背後之韜略與機謀、博弈與利益、交鋒與合作所帶來之利弊得失與綜效分析，及對全球封測 產業所造成之影響。在半導體中下游界線愈來愈不分明之變化下，合併為目前業界之趨勢。本研究發現日月光為了增加公司市佔率及專利權，與鴻海及紫光兩位白馬騎士爭奪矽品經營權，以溢價約36%購入矽品股權，合併初期也因營收皆受影響而侵蝕盈餘，致無法產生1+1>2之合併綜效。以企業價值分析、個案研究法發現ROA、稅後純益率、EPS三者合併後數值皆低於合併前數值，表合併後二年因時間尚短，未能展現合併營運預期效果。以事件研究法發現，合併事件發生前一個月雙方CAR皆為負且數值相近，可能

當時大盤正在修正整理區，股票無超額報酬；合併事件發生後一個月，雙方數值皆為負代表市場以負面態度看日月光與矽品之併購案，市場認為合併後因日月光溢價收購矽品，短期對矽品有較多一點的正面利益，而日月光因初期須支付併購案之現及未來須支付銀行利息，合併綜效無法立即顯示效果，因此對日月光短期評價較為負面。收購是短期特效藥具加速作用，企業內部成長趕不上市場變化速度及時間壓力，長期還是需靠企業本業持續努力「成長」大於併購「獲利」才為長久之計。