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末期腎臟病之長期資料分析

為了解決TT93 FORCE的問題，作者李秀蘭 這樣論述：

目錄中文摘要........i英文摘要...............ii第一章 緒論 11.1背景 11.2研究目的 31.3研究流程 31.4研究限制 41.5名詞解釋 5第二章 文獻回顧 72.1慢性腎臟病 72.1.1慢性腎臟病定義及相關危險因子 72.1.2 慢性腎臟病診斷及篩檢 92.1.3慢性腎臟病之臨床照護 102.2末期腎臟疾病 112.2.1末期腎臟疾病定義及相關惡化因子 112.2.2末期腎臟疾病之臨床照護 122.3慢性腎臟疾病對病人的影響與醫療資源耗用 142.4隨機

截距模型 142.5麥內瑪檢定 152.6長期資料分析在臨床醫療研究上之概念與應用 16第三章 研究方法 173.1研究材料與資料 173.2 研究倫理聲明 173.3資料描述 183.3.1伴隨相關共病症解釋變量與時間之關係 183.3.2末期腎臟疾病病人血液透析前後住院狀況的變化 223.4 資料分析方法 243.4.1 隨機截距模型 243.4.2麥內瑪檢定 25第四章 研究結果 264.1伴隨相關共病症解釋變量與時間之間的關係 264.1.1研究資料描述 264.1.2研究結果

304.2末期腎臟疾病病人血液透析前後住院狀況的變化 344.2.1研究資料描述 344.2.2研究結果 36第五章 研究結論與未來研究方向 435.1研究討論 435.1.1伴隨相關共病症解釋變量與時間之關係 435.1.2末期腎臟疾病病人血液透析前後住院狀況的變化 465.2研究結論 495.2.1伴隨相關共病症解釋變量與時間之關係 495.2.2末期腎臟疾病病人血液透析前後住院狀況的變化 495.3 管理面建議 505.4未來研究方向 51參考文獻 53附錄1血液檢查（HBC、HCT、MCV、Platel

et、WBC）隨時間變動解釋變項之估計結果 67附錄2生化檢查（ALT、AST、Albumin、Alkaline、Total Protein、Total Bilirubin）隨時間變動解釋變項之估計結果 68附錄3生化檢查（Creatinine、K、Na、Uric Acid、Ca）隨時間變動解釋變項之估計結果 69附錄4分組分析:疾病別=第二型（非胰島素依賴型，成人型）糖尿病 70附錄5分組分析:疾病別=本態性高血壓 71附錄6分組分析:疾病別=貧血 72附錄7分組分析:疾病別=自體的冠狀動脈粥樣硬化 73附錄8分組分析:疾病別=泌尿道感染 74

附錄9分組分析:疾病別=胃潰瘍，未提及出血、穿孔或阻塞 75附錄10分組分析:疾病別=肺炎 76附錄11分組分析:疾病別=回流性食道炎 77附錄12分組分析:疾病別=十二指腸潰瘍，未提及出血或穿孔與阻塞 78附錄13分組分析:疾病別=高血鉀症 79附錄14分組分析:疾病別=菌血症 80附錄15人體研究倫理委員會通過證明函 81附錄16人體研究倫理委員會通過證明函 82圖目錄圖1：研究流程圖 4圖2：收案流程圖（伴隨相關共病症解釋變量與時間之關係） 19圖3：每5年時間區間模式 20圖4：收案流程圖（末期腎臟疾病病人血液透析前後

住院狀況的變化） 23表目錄表1：根據腎臟腎絲球濾過率判斷慢性腎臟病的疾病分期 8表2：影響慢性腎臟病之危險因子 9表3：本研究的基本人口統計數據特徵的分佈 27表4：本研究的性別敏感性之次群體分析 28表5：本研究的年齡敏感性之次群體分析 29表6：為本研究的基本人口統計數據特徵的分佈 35表7：血液透析前後的住院ICD-9-CM狀態變動 38表8：年齡與11個ICD-9-CM代碼的關係 40

Clopidogrel使用在三種特定族群以預防中風之比較效益與安全性研究分析

為了解決TT93 FORCE的問題，作者黃馨儀 這樣論述：

研究背景抗血小板藥物在預防栓塞事件上佔有重要的角色。然而，過去的研究對於clopidogrel 使用於預防再次中風是否優於aspirin尚沒有一致性的結果。Clopidogrel用於預防再次中風之療效及安全性至今仍是有待研究的議題。再者，80歲以上的老年人在過去探討clopidogrel用於預防再次中風的療效及安全性研究中僅佔極少數的比例。因此，clopidogrel使用於老年之缺血性腦中風病人之療效及安全性仍需再探討。另外，鮮少有研究探討在過去曾有缺血性腦中風之心肌梗塞病人使用ticagrelor合併aspirin相較於clopidogrel合併aspirin治療之療效及安全性。因此，在過

去曾有缺血性腦中風之心肌梗塞病人使用ticagrelor合併aspirin治療是否優於clopidogrel合併aspirin目前仍是未知的。研究目的這個研究有以下三個主要的研究目的。Aim 1: 比較缺血性腦中風病人使用clopidogrel及aspirin的療效及安全性。Aim 2: 比較80歲以上的缺血性腦中風之病人使用clopidogrel及aspirin的療效及安全性。Aim 3: 比較過去曾有缺血性腦中風之心肌梗塞病人使用ticagrelor合併aspirin及clopidogrel合併aspirin的療效及安全性。研究方法這是一個利用台灣衛生福利資料庫之全人口檔進行之回溯性世代研

究。在Aim 1及Aim 2，研究納入在2009年1月1日至2018年12月31日間曾因缺血性腦中風住院的20歲以上(Aim 1)或80歲以上(Aim 2)的病人。納入研究之病人皆使用clopidogrel或aspirin以預防再次發生缺血性腦中風。在Aim 3，納入分析的病人為在2013年07月01日至2018年12月31日間曾因心肌梗塞住院的病人。這些人在心肌梗塞前皆曾被診斷患有缺血性腦中風的病史。Aim 3的病人在心肌梗塞出院時，需使用ticagrelor或clopidogrel作為預防再次發生心肌梗塞之藥物。此研究使用治療權重倒數機率的方法來平衡兩個分析的族群，並利用Cox比例風險模式

來計算兩個分析族群間發生事件的風險。分析的項目包含重大心血管事件、缺血性腦中風、心肌梗塞、重大出血事件、顱內出血、及腸胃道出血。研究結果Aim 1: 共有71,101之缺血性腦中風病人納入這個研究，其中5,731人使用clopidogrel，65,370人使用aspirin。相較於aspirin，clopidogrel有顯著較低之重大出血事件(HR: 0.87; 95% CI: 0.83-0.92, p < 0.0001)及顱內出血(HR: 0.68; 95% CI: 0.61-0.75, p < 0.0001)的風險。然而，重大心血管事件、缺血性腦中風、心肌梗塞、及腸胃道出血的風險在兩組間則

沒有顯著的差異。Aim 2: 納入此研究的80歲以上之缺血性腦中風病人共有15,045人，其中1,979人使用clopidogrel，13,066人使用aspirin。相較於aspirin，clopidogrel有顯著較低的重大心血管事件(HR:0.88; 95% CI: 0.82-0.95, p < 0.01)、缺血性腦中風(HR: 0.89; 95% CI: 0.83-0.96, p < 0.01)、重大出血事件(HR: 0.89; 95% CI: 0.80-0.99, p < 0.05)、及顱內出血(HR: 0.71; 95% CI: 0.56-0.90, p < 0.01)的風險。然而

，在心肌梗塞及腸胃道出血的風險上，兩組則沒有顯著的差異。Aim 3: 此研究共納入1,691之曾有缺血性腦中風病史之心肌梗塞的病人。其中734人使用ticagrelor合併aspirin治療，而957人使用clopidogrel合併aspirin治療。相較於clopidogrel合併aspirin治療，ticagrelor合併aspirin治療有較低的重大心血管事件的風險(HR: 0.78; 95% CI: 0.62-0.97, p < 0.05)。然而，ticagrelor合併aspirin治療卻有較高的顱內出血的風險(HR: 3.34; 95% CI: 1.27-8.81, p < 0.0

5)。兩組間在心肌梗塞、缺血性腦中風、重大出血事件、及腸胃道出血的風險上皆沒有顯著的差異。研究結論在一般的缺血性腦中風病人，clopidogrel相較於aspirin可以顯著降低重大出血事件及顱內出血的風險。對於80歲以上之缺血性腦中風病人來說，clopidogrel相較於aspirin除了可以顯著降低重大出血事件及顱內出血的風險外，亦可以顯著降低重大心血管事件及缺血性腦中風的風險。故clopidogrel使用於缺血性腦中風病人，特別是80歲以上之缺血性腦中風病人，可被視為安全且有效的藥物。在過去曾有缺血性腦中風病史的心肌梗塞病人中，ticagrelor合併aspirin治療有顯著較低的重大心

血管疾病的風險，然而其造成顱內出血的風險卻較高。因此，ticagrelor合併aspirin使用於這個族群必須密切監測其出血風險以確保其安全性。