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活體肝臟捐贈者的手術後疼痛與相關因素探討

為了解決Tp 880 人數的問題，作者曾素貞 這樣論述：

肝臟移植是目前治療部份肝癌及末期肝臟疾病的方法之一，礙於國內屍體肝臟器官捐贈短缺，面臨器官來源不易的困窘，活體肝臟移植逐漸受到重視。活體肝臟捐贈者手術後疼痛是捐贈者立即會面對的問題，若術後疼痛控制不佳有可能會影響捐贈者的健康狀態及生活品質。本研究目的為描述活體肝臟捐贈者手術後疼痛情形，並探討活體肝臟捐贈者手術後疼痛的相關因素。本研究為前瞻性(Prospective)、縱貫性研究(Longitudinal study)設計，收集活體肝臟捐贈者在手術前一天、手術後第三天及第七天的疼痛情形，於北部某醫學中心之肝臟移植術後病房進行，採用方便取樣，樣本數57位，以自擬問卷收集人口學特性及過去疼痛經驗、

以病歷查閱方式獲得臨床特性等資料、以情境特質焦慮量表-情境焦慮部份(State Trait Anxiety Inventory- State, STAI-S)測量焦慮程度、以決策後悔量表(Decision Regret Scale, DRS)測量決策後悔。研究資料採用Statistical package for social Science (SPSS 22.0)套裝軟體進行資料分析，描述性統計利用平均數、標準差、個數與百分比來說明活體肝臟捐贈者的人口學特性、過去疼痛經驗、臨床特性、焦慮、手術後疼痛、疼痛滿意度及決策後悔的情形；推論性統計利用Pearson相關係數、獨立T-test、one

way ANOVA來分析活體肝臟捐贈者的人口學特性、過去疼痛經驗、臨床特性、焦慮與手術後疼痛的關係；重複測量變異數分析活體肝臟捐贈者手術後疼痛與焦慮的變化。結果顯示男性居多佔56.1%，平均年齡34.12歲，有5位(8.8%)在手術後併發膽汁滲漏。不同基本與臨床屬性在手術後第三天疼痛皆無顯著差異。IV PCA停用後，有持續使用止痛針劑者比無使用者的疼痛指數高(6.40 vs 4.07) (t = -3.62, p = 0.001)。手術後三個時段的疼痛指數達顯著差異 ( F = 132.29, p < 0.001)，手術後第三天的疼痛指數最高，其次為手術後第七天及手術前，術後第七天的疼痛與疼痛

處理滿意度呈負相關(r = -0.26, p = 0.049)；而術後第七天的焦慮指數與疼痛處理滿意度呈正相關(r = 0.38, p = 0.004)；89.5%的捐贈者對捐贈決定不感到後悔，僅6位(10.5%)輕微後悔。本研究結果有助於臨床醫護人員了解活體肝臟捐贈者手術後的疼痛情形及相關因素之概況，藉以提供醫護人員臨床上作為適當護理指導、處置之參考，進而提高醫療照護品質及病患生活滿意度。

營養衛教及營養補充劑樟芝菌絲體膠囊對改善非酒精性脂肪變性肝炎病患之功效

為了解決Tp 880 人數的問題，作者黃婷婷 這樣論述：

脂肪肝是臨床上常見的肝病之一，又可分為酒精性脂肪肝疾病(AFLD)與非酒精性脂肪肝疾病(NAFLD)。非酒精性脂肪肝疾病在病程的發展中，可能會衍生出肝臟纖維化的機轉，即為非酒精性脂肪變性肝炎(NASH)，本研究想了解NASH患者的營養診斷與飲食和生化的相關性和營養師介入衛教之功效。本研究招募中部某地區醫院之非酒性脂肪變性肝炎受試者之營養記錄評估單，以國際膳食與營養術語(IDNT)給予營養診斷，以瞭解台中海線地區非酒性脂肪變性肝炎患者常見的營養問題，並了解營養診斷與飲食問題和生化的相關性。方法：本研究招募年齡20~80歲之中部某地區醫院肝炎門診之非酒性脂肪變性肝炎患者共37位，研究時間為104

年5月至105年6月，營養師評估受試者之基本資料、生化數值、脂肪肝程度判斷等資料，依際膳食與營養術語(IDNT)給予至多4個的營養診斷，並進行相關性分析。非酒精性脂肪變性肝炎(NASH)受試者經營養師衛教後，隨機雙盲分為營養衛教+樟芝菌絲體組介入組和營養衛教+安慰劑組，並於3個月後第一次複診及6個月後進行第二次複診。第一次複診受試者回診人數共31人，分別為營養衛教+樟芝菌絲體組17人與營養衛教+安慰劑組14人。營養師會再評估受試者之基本資料、生化數值、脂肪肝程度判斷等資料，依際膳食與營養術語(IDNT)給予至多4個的營養診斷，並進行相關性分析。非酒性脂肪變性肝炎受試者於第一次營養評估時，最常出

現之營養診斷依百分比排序分別為：體重過重/肥胖共24.3％、脂肪攝取過多23％、熱量攝取過多13.5％、醣類攝取型態不理想13.5％、體能活動不足10.1％、脂肪攝取型態不理想5.4%、纖維質攝取不足4.1%、營養相關的檢驗值改變3.4%、醣類攝取過多1.4%、礦物質攝取過多0.7%以及熱量攝取不足0.7%。受試者最常出現之營養診斷的分類，以NI(攝食量)佔最多數佔62.2％，其次為NC(臨床面)佔27.7％，再來為NB(行為-環境)佔10.1％，可見非酒性脂肪變性肝炎患者營養問題中以飲食攝取量問題佔最大宗。統計分析發現，醣類攝取型態不理想營養問題與受試者LDL異常統計上有顯著相關；體重過重/

肥胖營養問題與受試者BMI異常統計上有顯著相關，體重過重/肥胖營養診斷與受試者BMI相關性之邏吉斯迴歸分析發現，BMI每增加一個單位(kg/m2)，會有體重過重/肥胖營養診斷的機會就增加36倍；脂肪攝取過多營養診斷與受試者脂肪攝取比例異常統計上有顯著相關，脂肪攝取過多營養診斷與受試者脂肪攝取比例相關性之邏吉斯迴歸分析發現，脂肪攝取量每增加總攝食熱量的1%，會有脂肪攝取過多營養診斷的機會就增加11.33倍；熱量攝取過多營養診斷與受試者精緻糖類攝取過多於統計上有顯著相關，但兩者邏吉斯迴歸分析則無顯著相關；醣類攝取型態不理想與受試者精緻糖類攝取過多於統計上有顯著相關，但兩者邏吉斯迴歸分析則無顯著相關

；體能活動不足與受試者精緻糖類攝取過多於統計上有顯著差異，但兩者邏吉斯迴歸分析則無顯著相關。第一次複診之31位非酒精性脂肪變性肝炎受試者中，最常出現之營養診斷依百分比排序分別為：體重過重/肥胖共30人次（24.2％）、脂肪攝取過多30共人次（24.2％）、體能活動不足共22人次（17.7％）、營養相關的檢驗值改變共19人次（15.3％）、醣類攝取種類不理想共8人次（6.5％）。受試者最常出現之營養診斷的分類以NC佔最多數佔39.52％，其次為NI佔37.90％，再來為NB佔17.74％，另外NO目前沒有營養診斷佔4.84％。另外，3個月介入後回診共31位受試者中，營養衛教+樟芝菌絲體組17位受

試者，於介入3個月後，其平均熱量、蛋白質、脂肪、碳水化合物、與精製糖類攝取克數以及平均GOT、GPT、TG、Ferritin濃度顯著小於介入前，而蛋白質攝取比例顯著大於實驗介入前。而營養衛教+安慰劑組實驗14位受試者，於介入3個月後，平均熱量、平均蛋白質攝取克數、平均脂肪攝取克數以及生化數值平均GOT、平均GPT、顯著小於實驗介入前。第二次複診回診人數共23位非酒精性脂肪變性肝炎受試者中，分別為營養衛教+樟芝菌絲體組12人與營養衛教+安慰劑組實驗11人，營養衛教+樟芝菌絲體組實驗12位受試者，於介入6個月後，平均ActiTest肝臟發炎指數和平均SteatoTest脂肪肝指數顯著小於實驗介入前

；另外平均FibroTest纖維化指數、平均NashTest脂肪肝炎指數、平均AshTest酒精肝炎指數介入前後無顯著差異。營養衛教+安慰劑組實驗11位受試者，於介入6個月後，平均ActiTeste肝臟發炎指數顯著小於實驗介入前(P值為0.013)；另外平均、平均FibroTest纖維化指數、SteatoTest脂肪肝指數、平均NashTest脂肪肝炎指數、平均AshTest酒精肝炎指數介入前後無顯著差。總結，非酒性脂肪變性肝炎營養診斷分析發現，患者大多有體重超過理想範圍，加上熱量攝取超過所需、脂肪和精緻醣類攝取過量，以及活動量不足等狀況，此可能與增加非酒精性脂肪變性肝炎(NASH)發生率相關

。複診的營養診斷中發現醣類攝取過多、脂肪攝取型態不理想以及礦物質攝取過多的營養問題已不存在，可見在NASH患者再經過營養師的衛教與飲食調整介入後醣類攝取過多、脂肪攝取型態不理想以及礦物質攝取過多的問題已不存在也較容易改善。而體重過重/肥胖與脂肪攝取過多問題依然是複診營養診斷中百分比排序的前兩名，建議營養師可加強低油飲食衛教與飲食份量控制，並強調規律回診與持續追蹤體重變化的重要性。另外，當營養衛教介入3個月後追蹤NASH兩組受試者(即營養衛教+樟芝菌絲體組及營養衛教+安慰劑組)共31位，兩組受試者飲食中熱量、蛋白質、及脂肪攝取克數於統計上皆有顯著下降，可見在營養師給予營養衛教及飲食調整後，兩組受

試者了解飲食控制的重要性，故攝取熱量、油脂及精緻糖類攝量有減少。除此之外，介入後兩組精緻醣類攝取量皆有減少，但營養衛教+樟芝菌絲體組介入前後，受試者精緻醣類攝取量於統計上有顯著差異。此結果可能與營養衛教+樟芝菌絲體組受試者覺得服用樟芝菌絲體介入後身體狀況有改善，飲食控制方面也更積極有關。介入後兩組肝指數GOT、GPT、ActiTeste肝臟發炎指數於統計上皆有顯著下降，而營養衛教+樟芝菌絲體組TG、Ferritin與SteatoTest脂肪肝指數 於統計上也有顯著下降。由此可知，非酒精性脂肪變性肝炎(NASH)患者經過營養師營養諮詢衛教與飲食修正後，受試者減少熱量、脂肪和精緻糖類的攝取後，可改

善肝指數GOT、GPT以及ActiTeste肝臟發炎指數異常，而服用樟芝菌絲體更有助於減少TG 、Ferritin和SteatoTest脂肪肝指數。