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程序性死亡配體1表現於上尿路泌尿上皮癌的角色

為了解決WACKER 121的問題，作者陳建旭 這樣論述：

背景與研究重點：與西方國家相比，台灣上尿路泌尿上皮癌的發病率相對較高。根治性腎臟及輸尿管全切除術具有治癒器官局限性腫瘤疾病的潛力。然而，局部晚期或轉移性上尿路泌尿上皮癌的預後較差，需要用化學療法或免疫療法進行進一步的輔助或姑息治療以延長生存期。為了及早發現這些高風險的病人，尋找理想、可靠的生物標誌物對上尿路泌尿上皮癌進行預後評估或甚至治療效果評估具有重要意義。程序性死亡配體1 (programmed death-ligand 1, PD-L1) 對膀胱癌的影響已得到充分研究；然而，PD-L1在上尿路泌尿上皮癌中的角色仍不清楚。我們的研究由兩部分組成，第一部分是研究PD-L1對上尿路泌尿上皮癌

臨床結果和預後的影響。在第二部分中，我們嘗試結合其他生物標誌物（Ki-67）來評估在預測上尿路泌尿上皮癌預後中是否存在協同效應。方法：回顧性收集2013年至2018年在高雄長庚紀念醫院確診的上尿路泌尿上皮癌患者。我們僅納入接受根治性腎臟及輸尿管全切除術的患者，排除曾接受過手術前全身治療、診斷時已有轉移或有肌肉浸潤性膀胱癌病史的患者。我們使用Dako 22C3 pharmDx檢驗對全組織切片進行PD-L1免疫組織化學染色，並使用聯合陽性分數 (combined positive score, CPS)來計算PD-L1在腫瘤細胞及免疫細胞中的表現。PD-L1聯合陽性分數小於10定義為陰性表現。在第

二部分中，我們在同一研究族群中使用抗Ki-67抗體進行了Ki-67染色。 Ki-67指數≥20%被定義為過度表現。結果：第一部分共有105名患者符合研究條件而納入分析。在17.1%的上尿路泌尿上皮癌患者中發現PD-L1表現陽性(即CPS ≥ 10)。PD-L1聯合陽性分數≥ 10多見於術前腫瘤分期較高或診斷時已有淋巴結轉移的患者。在多變量分析中，PD-L1聯合陽性分數≥ 10和較高腫瘤期別獨立預測較差的癌症特異性存活期和總存活期。在第二部分中，由於有3名患者缺乏Ki-67染色，因此僅納入102名患者進行分析。在48%的上尿路泌尿上皮癌患者中觀察到Ki-67 ≥ 20%，Ki-67過度表現也與較

高腫瘤期別和不良的病理學特徵相關。在多變量分析中，將單獨的PD-L1、單獨的Ki-67以及PD-L1加上Ki-67的組合納入預測上尿路泌尿上皮癌預後因子的分析中。然而，PD-L1聯合陽性分數 ≥ 10和Ki-67 ≥ 20%的組合無法顯示出比單獨使用PD-L1有更好的癌症特異性存活期預測能力。結論：上尿路泌尿上皮癌患者PD-L1聯合陽性分數≥ 10 或 Ki-67 ≥ 20% 與較差的病理特徵相關。然而，只有PD-L1聯合陽性分數≥ 10是上尿路泌尿上皮癌預後的強預測因子。

以小團體輔導改善自閉症類群學童情緒之行動研究

為了解決WACKER 121的問題，作者林希瑾 這樣論述：

團體社會互動在人類的人際關係中是不可或缺，而情緒管理與人際互動對於自閉症類群學童來說，卻是影響其與人交流的障礙。因此，如何引導自閉症類群學童瞭解情緒、表達情緒及調適情緒是一重要的課題。研究者之教學場域中出現一位自閉症類群學童，在情緒表達與控制出現問題，據此，研究者提出一套繪本融入小團體輔導課程方案，欲改善其情緒控制與人際互動情形。本研究採用行動研究法，探究教學實務工作者採用此套方案課程之歷程、反思與修正，以期提供原方案之改進與修正。本研究所欲探討之問題為：(一)透過情境分析個案與班級學生所遭遇之情緒教育與人際關係的問題。(二)發展運用繪本進行情緒教育與人際關係之課程設計。(三)探究運用繪本進

行情緒教育與人際關係之課程實施歷程。(四)探究運用繪本與小團輔進行情緒教育與人際關係之課程評鑑成效。經八週十六堂繪本融入小團體輔導課程方案後，獲得研究結論與建議如下：一、研究結論(一) 依教學情境分析調整課程內容與建立輔導小天使機制(二) 依個案需求精選繪本進行課程設計以提升學習動力(三) 課程實施即時省思以修正團體輔導方案課程(四) 評鑑團體輔導課程方案能有效提升情緒管理二、建議(一) 鼓勵成員表達感受與想法(二) 將衝突視為機會教育(三) 安排輔導小天使協助(四) 強化導師專業輔導知能(五) 強化親師合作