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全民健康保險北區分局糖尿病人醫療利用及照護結果

為了解決a250評價的問題，作者蔡文惠 這樣論述：

由於國人平均餘命不斷的延長，慢性病已取代了急性傳染病，成為國人最主要的死因。慢性病若未有效的控制病情，可能引起諸多合併症，除了耗費更多資源外也將影響生活品質，鑑於此慢性病的照護已逐漸成為衛生及保健重視的議題。北區健保分局選擇糖尿病人為對象，以保險人立場發展共同照護模式為基礎的疾病管理制度，希望藉由支付制度配套措施的發展，以及對醫療提供者治療指引遵循程度檔案分析之回饋，以更積極建立疾病管理制度，提升照護適當性、品質及療效。為使計畫能順利推行；在計畫推動前有必要了解糖尿病人目前的就醫型態、是否有固定就醫場所？是否定期就醫？就醫場所特質…等。 本研究目的即以北區健保分局（桃、竹

、苗地區）的糖尿病人為研究對象，以Aday & Andersen的健康服務利用擴大行為模式為理論架構，探討糖尿病人就醫場所的特質、醫療利用及就醫持續性之現況，並探討資源可用性、有無固定就醫場所及過去醫療利用對醫療利用的影響，以及就醫場所特質對照護結果的影響。利用健保申報做資料分析，本研究中糖尿病人係指門診、急診及住診診斷欄為A181及250.XX者（即經醫師診斷為糖尿病人），且民國86年1月1日至87年12月31日皆在北區分局轄區內投保之保險對象，共有70,492人，以身份證字號連結86、87年兩年門診、急診及住院申報檔，並加以歸戶，包括因糖尿病就醫及總利用（含非糖尿病就醫）兩部份，利用SPS

S8.0版套裝軟體進行分析，以卡方檢定、t檢定、變異數分析做雙變項分析；以複對數迴歸及複迴歸進行多變項分析。 本研究的重要發現如下： 1.北區健保分局糖尿病資料庫估算盛行率為2.6%，30歲以上資料庫估算盛性率6.1%。有固定就醫場所者佔75%，固定就醫場所地點在地區教學醫院最多，在醫學中心最少。 2.就醫持續性的比例為54.4%。 3.研究對象因糖尿病就醫(總利用包括非因糖尿病就醫)，各項費用所佔比例分別是門診57%（66%）、住院42%（32%）和急診0.99%（2%）。 4.就照護結果而言

，本研究假設有固定就醫地點者而言，照護品質愈好，病人因糖尿病而手術、急診及住院之機率愈低，結果發現急診使用率4.64%、住院使用率11.03%、手術使用率0.03%；此外，各項醫療服務利用因糖尿病就醫（總利用包括非因糖尿病就醫）每人每年平均次數分別是門診5.91（20.26）次、住院0.18（0.34）次及急診0.06（0.32）次。各項醫療服務費用因糖尿病就醫（總利用包括非因糖尿病就醫）分別是門診6,940（20,808）元、住院5,157（9,959）元及急診125（625）元。 5.研究對象每人每年平均費用高達31,392元，為一般人口之2.44倍，所發生之門診及住院

次數佔北區健保分局3.4%、6.0%，但費用各佔16.8%及18.0%。 6.醫療資源每萬人口醫師數愈高，醫療利用及費用愈高，就醫持續性愈高。 7.過去醫療利用愈高，醫療利用及費用愈高。 8.有固定就醫場所者，照護結果較好，醫療利用及費用較低，就醫持續性較低。 9.就醫場所層級愈高，照護結果未必較好，醫療利用及費用較高，就醫場所為公立院所者，急診、住院及手術使用率較低，門診利用次數較低。就醫場所為地區教學醫院、地區醫院、非財團法人私立院所者，持續就醫的機率較低。 針對本研究之發現，提出以下建議：

1.建議健保局將糖尿病人納入疾病管理之優先推動對象。 2.鼓勵病人建立固定就醫場所之習慣，以提升醫療效果，減少醫療資源之浪費。 3.鼓勵醫療院所建立疾病管理制度，以適當使用醫療資源。 4.推廣衛生署的糖尿病治療指引，提升就醫療效及品質。 5.改善醫療院所疾病申報之正確性。