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對於術前心理壓力下的個案，於週術期短暫使用新一代抗憂鬱劑的效果

為了解決amg的差別的問題，作者顏廷珊 這樣論述：

研究背景與目的：經歷重大手術與治療疾病對個人而言，身體與心理在週術期(perioperative period)都面臨了重大的壓力。手術前焦慮情緒與憂鬱的發生率分別約為60%與20-40%。在過去許多研究中發現，術前的焦慮與憂鬱，不僅增加了手術中麻醉藥物的使用量，也確實影響了病人術後的恢復。術前的焦慮與憂鬱是術後嚴重疼痛、術後噁心嘔吐的預測因子之一，也與產婦剖腹產後的滿意度成負相關。焦慮與憂鬱是心臟手術術後預後不良的重要危險因子，也影響了腰椎手術與全膝置換術之後的疼痛程度、功能的恢復及病人術後的滿意度，與在器官移植手術之後，病人的調適與生活品質改善的程度。常用的抗焦慮或安眠藥物(例如benz

odiazepine類與α2 agonist類)雖然對術前的焦慮症狀有幫助，卻可能會影響術中或術後的生命徵象(例如心跳、血壓與血氧濃度)，而並沒有在術前被廣泛使用。抗憂鬱藥物可能對這些病人有幫助，但臨床上，確鮮少有對術前心理受到壓力的病人，在術前使用預防性抗憂鬱藥物的研究。Mirtazapine(Remeron SolTab)為heterocyclic antidepressants抗憂鬱劑，以口溶的方式服用，服用後約2個小時即有作用。此藥物作用為中樞α2、5-HT2、5-HT3、及H1 receptor的拮抗劑，有抗憂鬱、抗焦慮的作用，並可以改善睡眠障礙。此外，對術後的嚴重疼痛，可能也有預防

的效果。這個研究的主要目的是要探討，在週術期每晚睡前使用Remeron (mirtazapine)，對於手術後焦慮情緒與憂鬱、睡眠障礙與疼痛的影響；次要目的為短期使用mirtazapine 之藥效與副作用的探討。研究方法：這是一個單一醫學中心、開放的、半實驗的( single-center, open-labeled, quasi-experimental)臨床試驗。受試期間為術前一天至術後第三天。在醫學中心中，需經重大腹部手術的病人中找尋受試者。若簡式健康表的分術大於六分，則定義為術前心理壓力下的個案。受試者將依其意願分成兩組：治療組在手術前一天、手術當天、至手術後第二天，每晚睡前服用mir

tazapine 30 mg (Remeron Tab)；治療組在受試期間，可以自行決定當晚是否服藥；而不治療組均不做任何的介入治療。所有的受試者在受試期間內，不給予其他任何的鎮靜安眠劑。兩組的病人在術前一天，術後第一天及第三天，均接受醫院焦慮與憂鬱量表(HADS)及失眠自我評量表(AIS)的評估；術後的第一天至第三天均評估其疼痛指數(pains score, NRS)並記錄其嗎啡止痛劑的用量。統計方面，受試者的基本資料將以敘述統計的方式呈現，單變項分析每個時間點的HADS，AIS與疼痛指數及嗎啡用量將用paired t test 來比較，同一時間點兩組間的差別用two-sample t te

st來比較。此外，在多變項分析中，我們使用傾向分數(propensity score)來減少研究中選擇與自我選擇的偏差(selection and self-selection bias)，並將其納入與時間相關資料(longitudinal data)之迴歸分析General estimating equation (GEE) method，做為regression adjustment，將治療組與不治療組、服藥與沒有服藥的病人做統計上平衡兩組間的差異，可間接消弭因為非隨機分派治療組別所造成的分組偏差，使其回復到如隨機分派的特性，以求更精確的評估Remeron的藥效。結果：從2007年9月至2

008年12月，我們一共接觸了539位需接受重大腹部手術的病人，其中簡式健康表(BRBS-5)大於等於六分的有150位，其中有86位病人願意進入此臨床試驗。86人中有53人選擇吃藥，33人不願吃藥，兩組中分別有3與4人術後非預期進入加護病房無法持續追蹤而離開試驗。其餘的受試者(non treatment: 29; treatment: 50)都有完成五天的評估。多變項分析與傾向分數分析顯示，在評估HADS前兩晚有服mirtazapine藥物的病人，確實會降低其HADS分數；服用mirtazapine藥物，則對AIS的白天指數有顯著的降低，並且有改善夜眠指數的趨勢；服用mirtazapine藥物

雖有降低嗎啡日用量與術中嗎啡類止痛藥物的趨勢，但未達統計顯著( p =0.2 )。臨床意義與未來展望：這是一個在週術期使用mirtazapine抗憂鬱劑來治療術前遭受心理壓力的病人之先趨臨床研究。本研究證實了mirtazapine確實能降低術前有心理壓力病人週術期的焦慮與憂鬱程度，改善其術後睡眠及白天生活品質，並有減少術中及術後使用鴉片類止痛劑的趨勢，提升這些病人週術期的生活品質。未來可針對術前有心理壓力的病人，探討使用mirtazapine藥物是否可以改善週術期的併發症，及病人短期與長期的預後。此外，mirtazapine對週術期睡眠架構的影響與對疼痛路徑的影響機轉，都是可以再深入研究的領域

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