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論病例計酬對醫療資源使用之影響--以痔瘡切除術為例

為了解決drg二手的問題，作者鄭名軒 這樣論述：

論文摘要 目前全民健保已就28項手術實施論病例計酬制，預計於88年底再度擴大實施項目，目前國內並無明顯證據足以支持此項制度能有效地控制醫療費用上漲，同時醫院管理者有必要在論病計酬即將擴大實施的此時，先行瞭解論病例計酬所帶來的影響並評估醫院所採行的措施是否有效，對醫院管理而言確有其必要性。 本研究以痔瘡切除手術為實驗組(實施論病計酬)，與痔瘡切除手術相近之肛門廔管切開或切除術為對照組比較(實施論量計酬)，研究論病例計酬實施之後，對單一手術醫療資源使用之影響，及探討類似手術不同支付制度下醫療資源使用的改變，最後探討論病例計酬實施對不同院區之影響。

本研究之資料來源為長庚醫院基隆、林口、高雄三院區，於民國85年10月至民國87年9月，痔瘡切除實施論病例計酬之前後各一年為研究時間，研究樣本共7925人。 本研究之結果如下： 一、 支付制度的改變對醫療資源使用之影響 實驗組平均住院日均明顯縮短，同時非手術類之費用也顯著下降，顯示論病計酬的實施，對於醫療資源使用可能具有顯著的影響效果。 二、 單一手術論病計酬與類似手術論量計酬之醫療資源使用 透過對照比較之後可發現，實驗組與對照組平均住院日皆為顯著下降；平均住院總費用方面，支付制度

的改變並無法影響痔瘡切除住院總費用，實施論病例計酬，對於降低平均住院日與住院總費用可能沒有成效。 三、論病計酬實施對不同院區資源使用之影響 透過迴歸分析，實驗組與對照組相比較之後，可發現論病例計酬實施後，可能只有林口院區平均住院日下降的原因與高雄院區平均住院總費用下降的原因是來自於支付制度的改變；論病例計酬的實施對各院區而言，並不一定會有成效，但本研究認為論病例計酬的實施，可能也對於其他手術產生擴散效果。 本研究結果可供醫院管理者作為參考，瞭解論病例計酬對醫院醫療資源使用之影響，同時提供醫院管理者重新考量論病例計酬之實施，對於

院內其他無實施論病例計酬之項目可能產生之影響。