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翻轉醫療

為了解決drg座高的問題，作者王明鉅 這樣論述：

*從台大醫院副院長、竹東分院院長， 再成為台大總院一位醫師， 頭銜看似變小，但他做的事格局更高、意義更深遠、影響力更大。 因為，他投入的志業是――讓台灣更多人擁有健康！* 　　作者王明鉅醫師，在擔任台大醫院副院長五年期間（2008-2013），以創新的思維整合了心臟內外科共同照護的模式，打造以服務病人為主的心血管中心；他建置了門診與急診抽血檢驗的自動化系統，種種致力於優化醫療品質的開創作為，讓王醫師榮獲2015年醫療典範獎的殊榮。 　　他獲獎的原因不僅於此，在台大竹東分院擔任院長兩年期間（2013-2015），他將一所靠著政府補助勉強維持的地區醫院，改頭換面，從整建硬體設施到注

入帶人帶心的領導風格，尤其是他找到了不靠民眾「生病」來獲利，而是以照顧並促進民眾「健康」為目標的經營模式。王醫師在竹東的故事就像是在「水泥地上種花」，而且還花開遍地。調至竹東是一個契機，讓王醫師思索地區醫院存在的價值、經營的方向，過程中他逐一釐清現今台灣健康醫療與全民健保制度的問題癥結，並提出翻轉醫療具體可行的策略，終止告種崩壞的現象。 　　本書內容從王醫師調至台大竹東分院，擔任院長的七百多個日子開始。「院長，你能不能想辦法募一台（醫療）車？」司機大哥的一個問題改變了一切，由此王醫師肩負起「不可能的任務」，四處演講、傳達理念、積極募款……，他不斷思索與調整方向，通過一關關的考驗，擘劃出一條經

營之道。他在短短兩年之內完成醫院大改造，同時建置「東健康中心」，大力推動聚焦於預防中風、心肌梗塞以及早期發現癌症的平價高階健檢，大幅提升竹東分院的醫療技術與服務品質，凸顯地區醫院的高度價值。他充滿創意的作為凝聚了全院醫護人員的向心力，讓大家以在竹東分院服務為榮。 　　作者更明白指出，台灣的健保醫療雖然堪稱世界第一，卻因當初設計失當，無視台灣小國經濟與大國經濟的差異，靠著醫護人員的血汗來硬撐。錯誤的商業模式、破壞醫療分級、保險變成福利、缺乏節流措施與誘因，都是健保錯誤制度的根因。在民眾過度耗用、醫療資源錯置的情況下，結果就是醫療人力成為血汗醫護、健保給付低廉、城鄉差距大、醫療糾紛不斷，整個醫療

制度瀕臨崩壞。 　　眼前各種問題紛呈，卻不見解決方案。然而，就在不久的將來，少子化讓醫療人力的供應更加短缺，人口老化的海嘯來襲，醫療需求將只增不減，醫療科技的發展到了足以應付危機的地步了嗎？健保能靠持續不斷地提高保費來維持嗎？更重要的問題是，未來沒人、沒錢、沒病床，民眾的健康在哪裡？ 　　原本讓台灣引以為傲的醫療制度，現在不改革，未來有錢也看不到病。作者提出的解決之道就在於，醫療資源的重新分配，儘管醫療分級已無法回頭，但是診所、地區醫院、區域醫院、醫學中心應有不同的任務，唯有各司其職才能減緩醫護的過勞，真正提升看診與醫療品質。避免醫療資源的浪費，需要誘因，不僅要「鼓勵少用」，同時也要有「懲

罰多用」機制，才能落實對於寶貴醫療資源的珍惜。不是只在重症醫療上投入最多的費用與人力，而是要同等重視預防醫學與健康管理，讓人人能夠「健康不生病，生只生小病，小病不變大，大病不致命」，台灣的健保醫療制度才有救，民眾的健康才有保障！書中提出十一點「翻轉醫療」的觀念與作法，見解深入獨到，分析鞭辟入裡。 　　閱讀本書，讀者不僅感動於作者奉獻醫療源源不絕的熱誠，更能超然於報章媒體網路對於醫療熱門議題的報導，以客觀持平的視角，理解台灣醫療政策的缺失、導致醫界與社會脫節的思維、民眾看診就醫的不當習慣以及急切需要扭轉的健康醫療觀念。生活在這片土地上的讀者大眾，是受惠且維繫健保醫療制度的一份子，閱畢本書，都將

思索為翻轉台灣醫療的未來盡一份心力，畢竟因此獲益而擁有健康快樂人生的也將是我們自己。 本書特色 　　作者擁有醫療專業與醫院經營管理經驗，立論有據，見解獨到 　　從醫者與患者的不同角度進行觀察，從醫學中心與地區醫院經營者的立場出發，深度思考台灣醫療制度的根本問題，並提出改革方案，拯救台灣醫療免於崩壞 　　提出健康二十字箴言，「健康不生病，生只生小病，小病不變大，大病不致命」，推動觀念革命 　　其建言讓每一個人都能為自己的健康，以及台灣引以為傲的健保與醫療制度作出具體的改善 　　敘事深入淺出，解說明白易懂，與讀者大眾對話，熱情奉獻，感動人心 名人推薦 　　導讀推薦 　　行政院院長

張善政 　　熱誠推薦 　　璞園建築團隊董事長 李忠恕 　　康軒文教集團董事長 李萬吉 　　城邦媒體集團首席執行長 何飛鵬 　　台積電資深副總經理暨財務長兼發言人 何麗梅 　　台灣證交所總經理 林火燈 　　大學眼科集團總裁兼總院長 林丕容 　　東聯光訊董事長 林資智 　　新竹縣衛生局局長 殷東成 　　冠德企業集團董事長 馬玉山 　　全球人壽董事長 彭騰德 　　玉山金控總經理 黃男州 　　泰山企業董事長 詹岳霖 　　聯發科董事長 蔡明介 　　信義房屋總經理 薛健平

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論護理之家住民的病人自主權問題

為了解決drg座高的問題，作者蔡孟蓉 這樣論述：

有關病人自主權之議題，曾有尊嚴死、安樂死之爭，畢竟此等涉及人性尊嚴中人類自主意志與處分生命容許性的衝突，在歷經醫療、法學、生死學、善終權或病人自主權等爭執，我國立法者終採開放之態度，先後制訂了安寧緩和醫療條例及病人自主權利法々然而，實務運作卻窒礙難行，前開兩部法規在程序面設下的多重要件，例如家屬參與醫療指示作成涉侵病人自主權々僅有專科醫師有把關資格，使運作僅能存於醫療機構，未能擴張至其他々另外，行使病人自主權之主體的界限亦非明確。現行法制之考量，顯然忽略照護型機構的住民雖與其他醫療機構病人雖有別，但却樣具有病人自主權需求，卻因空間、時間、主體配置上存在著落差，在現行法規範下護理之家住民涉及生

死界限，卻僅能一律後送醫療機構，重複無效醫療，被迫忍受急救歷程之傷害，欲善終而不可得。縱然，醫療機構具備最精深的醫學技術，也具有生命處分權把關者的正當性，但以需求而言，護理之家住民所具備之特徵，應更有高度的生命處分權需求。護理領域上也相應提出漸進式安寧緩和醫療理念，但立法者仍未能充分立法，使得病人自主權難以落實在護理之家。長期照顧服務法實施後，可預期護理之家因量體增加，住民人數亦將大幅提升，上開問題均將浮現。是本文針對醫療與護理實務上，現存對於病人自主權主張之不利益加以檢討，並提出立法論的解決方式，如強化宣導病人自主權々健保卡註記視為醫療指示合法且有效々實施醫療指示資格主體擴張等，俾使病人自主

權得以真正落實於護理之家住民。

醫與醫院：個案說故事

為了解決drg座高的問題，作者韓揆,蔡維河 這樣論述：

　　白色巨塔內的詭譎風雲 　　這是一本醫院實務個案的書，作者以豐富的醫管學經歷，共整理了27個個案，每個案例都具故事性，與現實生活貼切。故事綜合筆者親歷、目睹、耳聞及部分想像撰成，可作為短篇小說閱讀，也可為學習醫療職場實務的教材。幾乎每篇都表達了一些人生價值的取向。例如「然後呢？」案例中林天生在面臨逼退時，幸運地有很多後路可供選擇，他的價值觀如何？〈同儕共濟（忌）〉中的周獎在深固的職業信條下，卻又面臨人類近者攀比，「惡向膽邊生」本性的掙扎。〈尼泊爾義診記〉顯示徒有愛心仍不足成事。〈警察法於我何有哉〉則展現了行政主管該有的操守、方法及膽識。篇篇精彩，對醫管人尤有醍醐灌頂之效。本書個案

故事美醜併陳，美者醜者均純屬虛構，幸勿對號入座。 　　‧證嚴法師力排慈濟人眾議，堅持接受「一灘血」敗訴結果，放下，不上訴 　　‧大哥不爽，醫生濺血…台灣醫院夠多了，改作飯店更賺錢 　　‧徐姐說：人人都是劉德華，大家就餓扁了 　　‧馬英九的「無能」扮演似乎也有收穫：血只流在立法院 　　楊志良、李懋華  聯合推薦

精神衛生法中之強制住院制度

為了解決drg座高的問題，作者辛佩羿 這樣論述：

現代社會中，壓力隨著生活型態而愈趨複雜，精神病之種類意欲來愈多。精神病患之病狀，如果呈現出與現實脫節之怪異思想及奇特行為，致不能處理自己事務，經專科醫師診斷認定者，即屬嚴重病人。倘若嚴重病人有傷害他人或自己或有傷害之虞，則精神醫療機構得將之緊急安置、強制鑑定，進而為其申請強制住院，由行政院衛生福利部精神疾病嚴重病人強制鑑定與強制社區治療審查會進行審查，由七位專科醫師、護理師、職能治療師、心理師、社會工作師、病人權益促進團體代表、法律專家及其他相關專業人士，進行審查，對於許可或不可許申請，須形成多數決。而此制度，侵害精神病患之人身自由，且最長可達一百二十日，故審查會之操作模式應該以法律角度受檢

驗。本文共分先說明精神病患之權利或自由，以國際公約及我國憲法角度，審視我國強制住院制度及後續救濟措施之合法性，接下來簡介精神病患之類型，再來日本強制住院相關制度及近年重大修法，最後以具體案例操作我國行政院衛生福利部精神疾病嚴重病人強制鑑定與強制社區治療審查會之審查流程，並提出實務上出現之問題和解決建議作結論。