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最光明，也最黑暗的醫療現場：一位心臟外科醫師，揭露醫療崩壞下最震撼的真相。

為了解決drg雙載的問題，作者李紹榕 這樣論述：

　　「醫療崩壞」的這個問題是你的， 　　你如果不重視，不論是病患或醫護人員， 　　醫界所面對的未來，可能是一個末日。 　　病人到處看病逛醫院、醫師按健保guide line看病， 　　而非針對病人最佳利益採取醫療處置，因為健保不給付！ 　　病患動輒求償、醫療暴力時有所聞、醫師採取防禦性醫療…… 　　無知的司法界及社會大眾，不知道各為私利的最終結局， 　　是要把自己及家人的性命丟在賭桌上聽天由命。 　　這樣的醫療崩壞不會是一時的，可能是數年以上，而你準備好了嗎？ 名人推薦 　　撰文推薦 　　台大醫學院名譽教授　李源德 　　崇和法律事務所主任 倪秋華 　　台灣醫療勞動正義與病人

安全促進聯盟理事長　張志華 　　部落客醫師　楊斯棓       　　台北大學法律學院教授  鄭逸哲     　　醫師。作家　劉育志 　　具名推薦 　　精神科醫師　吳佳璇 　　臺北榮民總醫院院長  林芳郁 　　台大醫院創傷醫學部主任　柯文哲 　　醫勞盟法律顧問  蔡秀男 　　新思惟國際執行長  蔡依橙 　　仗劍行千里，挺身敢一言……李醫師筆鋒犀利，文字精闢，頗感杏林不孤，後繼有人。～台大醫學院名譽教授　李源德　　　　　　　　　　　　　   　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　 　　醫療崩壞下，屹立第一線急重症醫師的孤高身影，不單是一般民眾，更是身為醫界一份子的我眼中最後一盞

明燈。戰或逃（Fight or flight），是生物面臨威脅的兩種反應原型。感謝李紹榕醫師，始終選擇為台灣醫療而戰。～精神科醫師　吳佳璇 　　政府和社會大眾必須了解，防禦性醫療的後果是社會將付出慘痛代價，醫師在面臨天價的求償風險時，「依法行醫」、「依法轉診」是不得不的選擇，最終的受害者還是病患本身。～台灣醫療勞動正義與病人安全促進聯盟理事長　張志華 　　李醫師執筆，妙筆生花；李醫師執刀，直搗病灶，在我心中，他是一位「掌握文武半邊天」的現代怪傑。～部落客醫師 楊斯棓 　　一本俠客筆記，看盡台灣醫療崩壞的軌跡。～新思惟國際執行長 蔡依橙 　　讓我們跟隨李醫師的文字一窺心臟外科的世界，感受

那藏在你我胸膛正熾熱躍動的心搏。～醫師‧作家 劉育志 　　此書可以看成是近二十年台灣醫療崩壞史；在此同時，又令人感到驚悚，其亦屬台灣醫療浩劫的預言。但夢魘成真之前，我們仍有機會努力於避免其發生。～台北大學法律學院教授 鄭逸哲

drg雙載進入發燒排行的影片

電針經由小鼠腦內TRPV1訊號路徑減輕纖維肌痛症和發炎性疼痛

為了解決drg雙載的問題，作者蕭奕翰 這樣論述：

目的： 纖維肌痛是一種難治疾病且伴有慢性廣泛性全身疼痛；發炎性疼痛可由損傷周邊組織來誘發，且可使周邊傷害感受器敏感化，進而引起痛覺異常。近代研究顯示，中樞神經系統敏感化亦在纖維肌痛症與周邊發炎性疼痛等傷害性感覺中扮演重要角色。在疼痛治療上，針灸深具療效且有千年歷史驗證。據此，我們建立老鼠疼痛模型，並使用電針來闡明調控途徑。方法： 我們運用 “冷壓力”建立了纖維肌痛樣疼痛模型，以及注射完全弗氏佐劑誘導局部發炎性疼痛模型。我們在這兩種疼痛模型上皆取雙後肢的足三里穴並使用2赫茲電針刺激治療疼痛。我們亦在發炎性疼痛模型中，以腺病毒為載體在體感覺皮層細胞嵌入視蛋白基因，並以藍光照射驅動，以

研究光遺傳學調控是否可逆轉電針治療效果。在評估小鼠的疼痛誘發與改善與否，我們分別使用馮佛雷纖維細絲測試評估機械痛覺異常，輻射熱痛刺激試驗評估熱痛覺異常。老鼠犧牲後，分別進行採血與神經系統的組織採集。我們以酵素結合免疫吸附分析法來探討血中的發炎物質，用西方墨點法與切片螢光染色進行所採集神經組織的蛋白質分析。結果： 上述兩種小鼠疼痛模型所具有的機械性與熱性痛覺異常，皆可被電針或經由Trpv1基因剃除來緩解。其中HMGB1、S100B和TRPV1等疼痛訊號傳遞蛋白在纖維肌痛症小鼠的前額葉皮層、體感覺皮層、丘腦和杏仁核中增加，而這些增加現象皆可透過電針或Trpv1基因剃除而減弱。此外，電針雖對小

鼠發炎性疼痛有明顯的止痛作用，但卻可被光遺傳學活化體感覺皮層的第2/3層逆轉療效。西方墨點法和免疫染色顯示，電針足三里通過pCaMKIIα的訊號通路，從背根神經節到脊髓後角、體感覺皮質和前扣帶迴，可減少疼痛訊號傳遞。電針治療後，用藍光對體感覺皮質進行光遺傳學活化，可逆轉體感覺皮質與前扣帶迴因電針治療而減少的疼痛訊號傳遞，但卻無法逆轉電針治療後降低的血中發炎物質介白素-6與腫瘤壞死因子-α。結論： 我們的研究顯示，電針足三里穴具有抑制TRPV1與pCaMKIIα相關疼痛訊號途徑，進而減緩疼痛。通過光遺傳學技術可精確活化體感覺皮質並顯著逆轉電針治療疼痛的效果。我們據此提出治療纖維肌痛症與發炎

性疼痛的可行方法和可能的治療靶點。

搶救你的納稅錢

為了解決drg雙載的問題，作者張啟楷 這樣論述：

　　國庫嚴重虧空，政府撲天蓋地搶錢，未來還會更凶　　勞保、國民年金、全民健保等岌岌可危　　台灣恐變成亞洲的希臘或冰島 　　國庫債務已達 5.1 兆，若再加上潛藏負債，實際已破 21 兆　　政府節流無方，開源無力，債務未償餘額屢創新高，舉債比例遠逾港、韓　　我們的孩子一出生，就要背債近 92 萬　　「債」這樣下去，還得了…… 　　哪有什麼「債留子孫」，我們早已經是「子孫」了！　　人民辛苦繳稅，政府卻負債累累，你的納稅錢到底去了哪裡…… 　　台電高價向民間電廠購電，虧損卻又回頭大漲全民電價；這些電廠多是台電轉投資的子公司，儼然就是退休高層的「海撈天堂」 　　健保給付制度不公，醫院Ａ走保費，醫護

人員不同工卻同酬，無力之餘紛紛棄走，「內外婦兒急」等重症科別五大皆空，人民繳了錢卻看不到病 　　富人以錢滾錢不必繳稅，受薪階級一毛稅都少不了，成為「薪貧族」；靠窮人納稅，這個國家還有前途？ 　　公務員衙門心態，逢案必簽推拖拉，一會再會不作為；路平專案修不平路，利用公款吃喝、旅遊的例子罄竹難書 　　今年4月1日，經濟部長宣布油價大漲3.1塊，不久後又火上加油，宣布要大幅調漲電價。民怨像火山爆發，但政府堅持非漲不可，主要理由是：中油和台電快破產了！健保局也喊著要破產，預計明年1月就要調漲大家的健保費。宣稱撐不下去的水費，也已蠢蠢欲動…… 　　截至去年底，中油累積虧損已達361億元，台電更達1179

億元。中央政府國債已臨5.1兆，若加上未來可能支付的潛藏債務，我國實際國債已逾21.1兆，等於你的小孩一出生，就已背債近92萬元！ 　　早在去年，惠譽信評機構（Fitch Ratings）就已因政府財政赤字偏高、稅收減少，調降我國信用評級。年年入不敷出的國庫，債務累計餘額已經逼近《公債法》的規定上限。在可預見的未來，政府搶錢作為，恐怕只有愈來愈嚴重。 　　他是張啟楷，他要為你揭露政府債臺高築的幕後祕辛。 　　二十年前，張啟楷在《中國時報》整版監督政府用錢的報導，催生了現在矗立在濟南路、徐州路上的兩棟聯合辦公大樓，一些在外「天價租辦公室」的部會陸續遷入，國庫因此省下五億元以上的花費。 　　而今，

國庫日益消瘦，政府以債養債，財政紀律蕩然無存。他要以二十年的觀察與分析，再次省視國疲民窮的禍端，為人民、為台灣揪出「動搖國本」的元凶！ 　　吞噬納稅錢的六大黑洞 　　本書將從導致國庫潰堤的六大破洞開始談起：績效不彰的國營事業、定位不明的全民健保、不公不義的租稅減免、侵蝕國本的祖產賤賣、不受監督的特別預算、公務員體制的崩壞與濫用預算，各自成為國庫門戶洞開的凶手，其個中隱情究竟為何？政府何以明知山有虎，偏向虎山行？ 　　反觀歷史，蔣經國執政時代建設最多，借錢卻最少，主政前三年未借一毛錢，多年歲計有餘。當時能，現今何以不能？是誰打開了高赤字大門，令國庫收入銳減，同時改變政府支出結構？歷任總統中，誰又

花錢最凶？ 　　國營事業民營化、稅制改革、國土活化、特別預算刪減……如何才能走出債務吞噬危機，讓動搖國本的陰影不再？全民能夠如何監督，如何自救，讓債留子孫的恐懼煙消雲散？ 　　財政是庶政之母，沒有財政紀律的政府，將對國家經濟帶來嚴重傷害。唇亡齒寒，國家一旦破產，勞健保、軍公教退撫金、國民年金等也將應聲崩潰，人民生活水準將徹底倒退。為免國家步上希臘的後塵，或是像日本一樣進入「失落二十年」；為避免政府藉公權力從人民口袋掏錢打消國庫赤字，最好的方法就是全民開始認真監督政府的用錢，睜大眼睛盯緊我們的納稅錢被用到哪裡去。 本書特色 　　針砭時勢，直搗黃龍，使讀者一目了然國庫虧空現況　　以史為鑒，觀古知今

，明白歷任執政當局的撙節用度　　提出建言，擘劃未來，直諫政府施政方向及人民作為 作者簡介 張啟楷 　　嘉義人，中興大學社會學系、台大政治系研究所（EMPA）畢業。 　　現任年代電視台「新聞追追追」主持人、中視愛心基金會董事、白絲帶協會網安代言人、青輔會志工諮詢業師，近年來除主持電視節目，漸漸把重心轉移到關注弱勢族群與政府公共政策，並投入社會公益。 　　曾任年代電視新聞部副總編輯；TVBS 電視台主持人，主持「2100 週末開講」、「2100 週日開講」和「新聞不一樣」；中天電視台主持人，主持「張啟楷新聞現場」，和中視「阿楷兩岸開講」、「兩岸新新聞」；中廣「中午茶，說給媽媽聽的新聞」主持人。 　

　曾服務於《中國時報》長達十四年，其中八年時間主跑立法院新聞，民國八十二年獲立委評為最佳國會記者第一名，八十三年以中央政府總預算系列報導獲得吳舜文新聞獎首獎。在《中時》創辦人余紀忠支持下，每週六、日推出監督政府總預算系列，多年來努力促成政府興建中央聯合辦公大樓，原本在外天價租屋的部會優先遷入，為國庫省下每年鉅額辦公室租金。 　　主持「2100 週末開講」、「2100 週日開講」期間，多次探討大型焚化爐過剩，獲得行政院回應，停建新竹縣和苗栗縣焚化爐，國庫省下近二百億元支出，且減少戴奧辛危害人體；追蹤貧童寒暑假沒營養午餐問題，促成教育部實施寒暑假發放餐券領便當政策。和李濤、邱毅追蹤檢討閒置的「蚊子

院」系列引起廣大迴響。 　　著作包括《國庫潰堤，解讀國家預算黑盒子》（月旦出版）、《搶救國庫，你應該知道政府怎麼用錢》（印刻出版）等。

傳統與微創脊椎手術醫療品質與醫療資源耗用之比較 -以中部地區某區域教學醫院為例

為了解決drg雙載的問題，作者宮宜君 這樣論述：

背景：脊椎病變已是全民健康保險醫療費用支出前二十大疾病之一，了解傳統脊椎手術及微創性脊椎手術的醫療品質與醫療資源耗用，找出其關聯性為何，是值得探討的問題。研究目的：探討接受「傳統」脊椎手術與「微創」脊椎手術的患者，其人口學特徵、醫療品質與醫療資源耗用之差異性，及醫療品質與醫療資源耗用之關聯性。研究方法：本研究係回溯性收集中部地區某教學醫院於2018年1月至2019年12月二年間因脊椎疾患進行傳統脊椎手術或微創脊椎手術之病患之病歷資料、醫療費用及健保申報資料等資料，包括脊椎手術類型、手術中失血量、有無併發症產生、住院天數等醫療耗用情形。所使用的統計方法則包括人數、百分比、平均值、標準差、卡方檢

定、獨立樣本t檢定、皮爾森相關及迴歸分析。結果：脊椎手術以女性患者及年齡大於64歲以上者為多；微創脊椎手術的病患在醫療品質之術中失血量、術中輸血、術後併發症、手術時間及麻醉時間皆較少，在醫療資源耗用中之住院天數、住院醫療成本及健保申報點數亦較低；兩者不同之之脊椎手術其失血量、術後併發症與住院天數及健保申報點數具關聯性。結論：微創脊椎手術在醫療品質中之失血量、術中輸血、術後併發症、手術時間及麻醉時間皆較少，同時在醫療資源耗用中之住院天數、住院醫療成本及健保申報金額皆較低，若經濟能力許可或有其他商業保險可支付自費費用之病患，建議優先選擇微創脊椎手術。