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中山醫學大學 醫學研究所 周明智所指導 何謂明的 深度異丙酚平衡鎮靜麻醉在胃食道及大腸鏡檢查的應用(I)阿芬太尼及芬太尼恢復時間比較 (II)老年患者的前瞻性評估 （2014），提出gp800價格關鍵因素是什麼，來自於異丙酚平衡鎮靜麻醉、阿芬太尼、芬太尼、深度鎮靜麻醉、診斷性內視鏡檢查、成本效益、患者滿意、恢復時間、老年患者、雙向內視鏡檢查。
而第二篇論文中山醫學大學 醫學分子毒理學研究所 吳俊錡所指導 陳詠晴的 黑殭菌素B誘導人類肺腺癌細胞凋亡經由Bcl-2家族分子活化粒線體路徑 （2010），提出因為有 的重點而找出了 gp800價格的解答。
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錄影日期: 2019年7月29日(星期一) 2:27pm
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深度異丙酚平衡鎮靜麻醉在胃食道及大腸鏡檢查的應用(I)阿芬太尼及芬太尼恢復時間比較 (II)老年患者的前瞻性評估
為了解決gp800價格 的問題，作者何謂明 這樣論述：
第一部份研究目的：醫學上以異丙酚平衡鎮靜麻醉 (BPS) 靜脈麻醉至中度鎮靜麻醉 (清醒麻醉、意識鎮靜) 並應用在內視鏡檢查上，有日漸增加的趨勢。但是，針對 BPS 深度鎮靜麻醉的對照研究不多。阿芬太尼 (Alfentanil) 是芬太尼(Fentanyl) 的類似合成物，卻比芬太尼有更快速和更短效的的優點，適合使用在門診手術上。所以在合理的假設下，在 BPS 中使用低劑量阿芬太尼也可能較低劑量芬太尼有更快速的恢復。 所以本研究旨在探討 深度異丙酚平衡鎮靜麻醉 在胃大腸鏡檢查時使用 低劑量阿芬太尼 Alfentanil 與 低劑量芬太尼 Fentanyl 其恢復時間的比較。研究方法及資料：
本研究是一個前瞻性、隨機分組、雙盲臨床研究。在272位門診健康體檢病人，接受診斷性 Esophagogastroduodenal（EGD）內視鏡和大腸鏡檢查，經由電腦隨機化分派至實驗組或對照組。實驗組使用阿芬太尼 (Alfentanil)、咪達唑崙(Midazolam) 及異丙酚 (Propofol)，對照組使用芬太尼 (Fentanyl)、咪達唑崙 (Midazolam) 和異丙酚 (Propofol)。 二組病人均麻醉至深度鎮靜麻醉 (Deep Sedation)。二組病患的恢復時間、患者滿意度、安全性、有效性和成本效益等均加以比較。研究結果： 260位病人參與分析，分別是阿芬太尼組129
位和芬太尼組131位。在性別、年齡、體重、BMI和ASA分佈上兩組間沒有顯著差異。此外，在病人恢復時間、病患滿意度、Propofol 的用量、清醒時間、鎮靜麻醉相關的心肺併發症等都沒有顯著差異。儘管病人都達到深度鎮靜麻醉，但所有心肺併發症都是輕微且短暫的（10.8％，28/260）。無嚴重不良事件包括使用氟馬西尼 (Flumazenil)、 輔助通氣、永久性的傷害或死亡、檢查過程暫時或永久性的中斷等。 然而，芬太尼比阿芬太尼便宜新台幣（NT$）103元（大約4美元），導致兩組之間總成本有顯著差異。結論與建議：這項隨機、雙盲臨床研究的結果，顯示在胃大腸鏡檢查中，這兩組鎮靜麻醉藥物組合，在病人的恢
復時間、患者滿意度、異丙酚 (Propofol) 的用量、清醒時間、麻醉相關心肺併發症等並沒有顯著差異。 但是，芬太尼的價格比阿芬太尼便宜新台幣103元（約 4美元）。第二部份研究目的：異丙酚平衡鎮靜麻醉 (BPS) 應用在內視鏡檢查上有日漸被重視的趨勢。但是，深度異丙酚平衡鎮靜麻醉 (BPDS) 在老年患者的研究不多。這研究的目的在評估和比較深度異丙酚平衡鎮静麻醉 (BPDS) 在老年人（≧ 65歲）與年輕患者（< 65歲）進行雙向內視鏡檢查（同一位病人當天進行胃十二指腸和大腸鏡檢查 BDE ）時的臨床療效和安全性。研究方法及資料：本研究是一個前瞻性，橫斷面臨床研究。資料來自接受BDE的健康
體檢門診病人。臨床和內視鏡資料的取得獲得所有患者知情與同意。老年人患者與年輕患者的恢復時間、患者滿意度、盲腸插管率、 BPDS （異丙酚組合咪達唑崙和阿芬太尼麻醉至深度鎮靜麻醉 Deep Sedation）的安全性和有效性等均進行比較。研究結果： 689位病人參與分析，分別是老年人患者102位和年輕患者587位。 相較於年輕患者 (65歲) 也有類似的恢復時間（14.31±5.38與 13.92 ± 4.85分鐘，P =0.462）、病人滿意度（手術後24小時1-10分數字量表測定， 9.78±0.44 與 9.70±0.60，P =0.215）和盲腸插管率（96.1％ 與 96.9％，P =
0.553 ）。平均總檢查時間老年患者較年輕患者多 2.30分鐘 （16.78±4.66 與14.48±4.20分鐘，P = 0.000），主要是由於大腸曲折性增加。 雖然老年患者較年輕患者的患病率顯著上升並反映在高百分比的 ASA III 級上（P = 0.000），但清醒時間沒有顯著差異（5.67±3.08 與 5.05±2.98 分鐘，P =0.056），鎮靜麻醉相關的心肺併發症也沒有顯著差異（2.9％ 對 3.1％，P =1.000）。 沒有病人需要輔助通氣或提前終止檢查。 鎮靜劑異丙酚的劑量老年患者顯著較年輕患者低（87.79±18.47 與 113.53±27.58毫克，P = 0
.000）。結論與建議： BPDS 提供65歲以上老年患者進行 BDE 檢查時安全與有效的麻醉，雖然老年患者異丙酚用量顯著較年輕患者低，但卻具有與年輕患者一樣的恢復快，高病患者滿意度與高盲腸插管率。
黑殭菌素B誘導人類肺腺癌細胞凋亡經由Bcl-2家族分子活化粒線體路徑
為了解決gp800價格 的問題，作者陳詠晴 這樣論述：
近年來肺癌因其高發生率及高致命性穩居全球惡性腫瘤前十名，在台灣，則多次蟬連十大死因之首。目前臨床上雖有許多治療肺癌的藥物 ( ex: 艾瑞莎 Iressa )，但受限於其價格與所引發之副作用，因此，開發新型藥物成為現階段醫藥研發之目標。環狀胜肽物質 ( Cyclodepsipeptides ) 為廣泛存於自然界的一類物質，其具有多樣的生物活性，如：免疫抑制、抗真菌、抗發炎與抗腫瘤等活性。因此，許多此類的物質被運用於探討生物細胞調節過程的研究上。而黑殭菌素 B 是由昆蟲病原性真菌 ( Entomopathogenic fungus ) ─ Oospora destructor 中所分離萃取出的
真菌二次代謝物，其亦為環狀縮合胜肽的一種，並具有毒殺昆蟲的活性。先前的研究中顯示，艾瑞莎合併黑殭菌素 B ( Destruxin B ) 在腫瘤治療上具有加成效果，但對於黑殭菌素B單獨使用的效果則無相關報導。因此，本論文將探討黑殭菌素 B 誘發 A549 人類肺癌細胞毒殺效果及其可能之分子機轉。實驗之初先檢測黑殭菌素 B 對正常、纖維化與癌細胞的毒殺效果與半致死劑量 ( IC50 )。在此我們選用 HUVEC ( 人類臍靜脈內皮細胞 )、MLF ( 小鼠肺纖維母細胞 )、MRC-5 ( 人類肺纖維母細胞 ) 及 A549 ( 人類肺腺癌細胞 ) 四株細胞；由生長曲線可求出黑殭菌素 B 抑細胞生
長之 IC50 分別為：HUVEC 7.0μM、MLF 3.3 μM、MRC-5 7.5 μM、A549 4.9 μM。各細胞其 IC50 差異並不大，代表黑殭菌素 B 對細胞的毒殺效果並無特異性。藉由流式細胞儀分析以黑殭菌素 B 處理之 A549 肺癌細胞之細胞週期，發現細胞週期並未有顯著的停滯，而是直接造成細胞凋亡。進一步檢測在細胞凋亡中扮演關鍵角色的 caspase 活性，發現經黑殭菌素 B 處理後， caspase-2、-3 及 -9 的活性明顯上升，但 caspase-8 及 -12 並沒有被活化，因此，推斷黑殭菌素 B 所引發之細胞死亡是經由粒線體的凋亡路徑 ( Mitochond
rial pathway )。隨後以西方墨點法 ( western blot ) 偵測粒腺體細胞凋亡相關分子，隨著黑殭菌素 B 劑量的增加，促凋亡分子 PUMA 蛋白質表現量上升；抑凋亡分子 Mcl-1 表現量減少，然細胞凋亡機制中的主要分子 Bax 卻無顯著變化。透過免疫螢光染色 ( immunofluorescence ) 的結果，發現 Bax 由細胞質轉位 ( translocation ) 至粒線體膜 ( Mitochondria membrane ) 上，由此可知，黑殭菌素 B 所誘導的粒線體凋亡作用是經由 Bax 的轉位傳遞訊息，而非 Bax 表現量的增減。此外，在黑殭菌素B的刺激
下，p53 的表現量亦會增加，但選用 A549 ( p53 wild-type )、A549-shp53 與 H1299 ( p53 null ) 三株 p53 表現不同的細胞，分別投與不同劑量的黑殭菌素 B 後，發現抑制生長的現象隨黑殭菌素 B 劑量的遞增而更加顯著。由此推論 p53 在細胞內表現的狀況與黑殭菌素 B 所誘導的細胞凋亡相關性不大。綜合以上結果，可得知黑殭菌素 B 所誘導的人類肺腺癌細胞凋亡是經由 Bcl-2 家族分子活化粒線體路徑 。