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退化性關節炎致病機轉與治療之研究：transforming growth factor b1 (TGF-b1)從基礎到臨床之角色探討

為了解決hemovac引流管的問題，作者郭書瑞 這樣論述：

退化性關節炎是很常見的疾病。在關節尚未產生嚴重變形前，可嘗試關節內注射玻尿酸或濃厚血小板生長因子。若已產生嚴重變形，就必須接受全人工膝關節置換手術。然而全人工膝關節置換手術會有感染，術後骨折等後遺症，一旦發生對病人是莫大的折磨。也因此，關節保存的治療(joint preservation therapy)是對病人福祉最高的選項。遇到關節變形嚴重的病患，怎樣使用更精準、對組織破壞更少的關節置換手術方式，則是重要的課題。Transforming growth factor-b1 (TGF-b1) 是ㄧ個具有抗發炎與免疫調節功能的分子，在退化性關節炎的致病機轉中扮演重要的角色，也跟手術引發之發炎反

應(surgically induced inflammation)有關係。我們試圖全方位地探討，TGF-b1從關節炎致病機轉的基礎研究層面，到反映關節置換手術引發之發炎反應的臨床應用層面的多面向角色。近來的研究發現，看似配角的滑膜細胞在退化性關節炎的致病機轉中扮演重要的角色。TGF-b1已知會造成滑膜纖維化，也知道具有抗發炎效果，但鮮少有研究去探討TGF-b1對於滑膜細胞的抗發炎特性。Heme oxygenase 1 (HO-1) 是ㄧ個可誘導性的抗發炎與抗氧化的分子。儘管TGF-b1與HO-1都具有抗發炎特性，目前卻無文獻討論兩者間的關係。我們的研究發現，TGF-b1 能藉由促進PLC-g

/PKC-a的活性與抑制miRNA-519b的表現量，最終造成HO-1表現量上升。這些結果有助於對退化性關節炎的致病機轉有更深入的了解。先前的研究指出，TGF-b1 跟手術引發之發炎反應(surgically induced inflammation)有所關係。我們因此推測，關節置換手術中對骨髓的破壞越少，術後TGF-b1的濃度越低。我們的研究發現，跟接受傳統術式的病人相比，接受不破壞骨髓腔的電腦導航技術的病人，術後24小時與72小時血清中發炎介質濃度(IL-6, IL-10, TNF-a)的上升幅度較為輕微，TGF-b1術後血清濃度甚至比術前低。接受導航術式的病人hemovac引流液中IL-

10的濃度也比較低。先前的研究指出，手術後血中發炎介質的濃度較高，發生併發症與死亡的機會也較高。我們因此建議，若病人需要接受人工膝關節置換手術，應避免對骨髓腔的破壞。我試圖以TGF-b1銜接我日後研究工作的兩大面向─藉由更深入研究關節炎的致病機轉，來研發關節內注射的藥物來延緩甚至避免關節退化的進程；針對不得已需要接受關節置換的病人，讓手術更精準、破壞更少。我希望藉由我的努力，能讓更多病友免於關節炎之苦。

脊椎融合手術術後合併使用引流管滑脫後重置必要性之探討-以中部某區域醫院為例

為了解決hemovac引流管的問題，作者吳嘉芬 這樣論述：

近年來，「以病人為中心」及「重視病人安全」的醫療照護理念，是全球醫療品質推動的主流。「管路滑脫」是僅次於「跌倒」之最常見的醫療意外事件。本研究主要以照護脊椎融合手術術後引流管留置的病患的護理人員為對象，探討護理人員在照護她/他們時或引流管滑脫後的處置，是否會增加護理負擔。同時，了解引流管滑脫後的處置方式，是否與醫療成本有關連性。研究結果發現：引流管滑脫的處理方式，移除較重置，在開刀至出院天數平均值上少1.5天。護理人員在照護神經外科術後留置引流管的病患，一致認為不會增加護理負擔，因為是常規的一部分。接受訪談的專科及非專科護理人員針對引流管滑脫再重置的處理方式提出下列三點想法:1.有感染的疑慮

；2.對病患會造成二次傷害；3.既有的引流功能是否正常具有爭議。從提升照護品質的觀點而論，護理人員認為引流管滑脫後不宜再重置。