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以新式病房床邊聽力學檢查模組檢視聽力障礙對急性中風病人之影響

為了解決jet sl前叉內管的問題，作者郭錦龍 這樣論述：

聽力是人與人之間溝通的基礎，在中風康復過程中扮演至關重要的角色。聽損將影響中風患者的溝通能力，進而降低病患參與復建計劃的意願或影響病患復健的成效。有鑑於聽損可能導致病患人際關係或心理層面的負面影響，急性中風患者有必要接受全面性的聽力評估。然而，比起其他神經系統的損傷，中風病患的聽損問題卻遲未受到廣泛的研究，致使若干關鍵議題仍處於未釐清的狀態。這樣的現象也可以從目前臨床上仍缺乏中風病患聽損處置指引窺知一二。在臨床實務中第一線醫師往往會在病床邊利用幾個簡單方法評估病患聽損的可能性，例如：手指的摩擦聲、低聲講話、手錶滴答音、音叉，或依據病患主觀聽損感受。然而，這些床邊測試過於簡略亦缺乏可靠性，往往

導致聽損診斷上的誤判或低估。有鑒於此，我們提出創新的床邊聽力評估模組，採用可攜式聽力檢測儀進行標準化聽力檢測，並結合聽力閾值檢測和語音接收閾值檢測兩種標準聽損評估方法。此床邊聽力評估模組十分簡便，亦能精準識別中風患者的聽損程度。利用這樣的評估模組，我們進行一項以醫院為基礎的前瞻性研究，探討聽損對急性中風患者的短期影響。另一方面，以醫院小樣本為基礎的研究難以探討聽損對中風病患帶來的長遠影響，於是我們利用台灣健保資料庫進行以人口為基礎的大型研究。這種大規模研究的優點在於樣本量大、選擇性偏差最低，以及所有的樣本皆有完整的追蹤紀錄。以醫院為基礎的研究結果發現急性中風病患有同時罹患聽損(聽損大25分貝)

的風險極高(55%，63/115)，其中超過五成的病患(54%，34/63)本身不知道自己有聽損的問題，更有超過4成的病患聽損程度已嚴重到殘疾程度(聽損大40分貝)。本研究結果指出出現以下四項因子的中風患者聽損可能達到殘疾程度：(1)主訴自覺聽損；(2)有冠心病史，(3)年齡70.5歲以上，以及(4)較低的身體質量指數。尤其當患者主訴自覺聽損和有冠心病史，第一線醫護人員應提高警覺安排病患接受聽力評估，因為他們罹患聽力殘疾的風險分別是對照組的5倍和8倍甚至更高。這四項指標提供醫護人員十分有用的線索以初步判別病患是否罹患聽力殘疾，進一步安排完整的的聽力學評估。尤其這四項指標皆可透過病史詢問得知，既

簡單又實用。以醫院為基礎的研究另一個主要發現是，對於急性中風病患而言，聽損似乎不會對短期神經學變化產生顯著的影響。這樣的發現並非證實急性中風病患的聽力評估不具必要性，相反地我們的研究結果凸顯了聽損可能透過更複雜的腦部感覺、運動神經交互作用對中風復健產生長遠之影響。至於長期影響，我們大數據的研究發現中風病人比非中風病人將面臨較高的憂鬱症發病風險。由於文獻發現中風和聽損兩者皆與憂鬱症有關，我們據此合理懷疑中風和聽損兩者間存在憂鬱症的加乘效應，亦即中風病人合併有聽損的人可能面臨更高的憂鬱症風險。然而，令人訝異的是這項流行病學研究結果似乎與我們的預期相左，中風患者合併聽損者罹患憂鬱症的風險反而較低。聽

損和憂鬱症之間的負相關不應被解讀為中風急性期沒有進行聽力評估的必要性。相反，這樣的悖論意味著臨床上某些特殊情況可能被忽略而需進一步研究。我們的研究凸顯聽損這個問題在嚴重的中風病患(例如：臥床不起或意識不清)可能高度被低估或忽略，導致中風患者中聽損的實際數量被嚴重低估，因而聽損這組病人心理層面的預後被樂觀地高估。另一方面，近年來突發性耳聾和後續中風之間的關聯研究越來越受到重視。然而我們的研究結果似乎無法證實突發性耳聾和後續中風的相關性。相反，我們的大樣本研究調查卻首次發現中風和後續突發性耳聾之間的潛在關聯。這對於急性中風病人可能被忽略的聽損是相當有用的早期預警，尤其對於某些情況下的中風患者更應提

高警覺其聽損的可能性。具體來說，我們發現病患中風後一年內出現突發性耳聾的機會相當高，是非中風病患的5.65倍。有鑑於突發性耳聾風險提升如此之高，我們認為中風後突發性耳聾應視為廣義的腦血管疾病之一，早期發現確有其必要性。綜上所述，雖然聽損與中風短期神經學變化似乎沒有直接相關，但這反映出聽損可能經由更複雜的感覺運動神經多工處理模式對病患造成影響。至於長期結果，這項研究證實了中風患者面臨了憂鬱症的高風險。然而，我們的研究結果揭示了一個悖論，亦即聽力好壞與罹患憂鬱症風險呈現負相關的情形，此一矛盾結果強烈暗示中風患者的聽損數量被高度的低估了。此外，我們研究也發現超過五成的聽損病患不知道自己有聽損的問題，

更有四成以上的聽損病患嚴重度已達到殘疾程度。另外，我們更發現中風和後續突發性耳聾在次序上有顯著地連結，這樣的關聯性可以作為早期發現病患聽損的重要預警指標。有鑑於聽損對中風患者影響甚鉅，我們建議臨床醫生仔細評估所有中風患者聽損的可能性。故此，我們提出一套創新的床邊聽力評估系統以達到臨床上快速便利地評估中風患者聽損程度。這套系統結合聽力殘疾四項指標及床邊聽損偵測模組，對中風病患在聽損評估上不僅省時更兼顧安全，畢竟讓每位中風病人到聽力檢查室接受完整的聽力測驗在實務上有其困難，對處於中風狀態的病人也極其危險。該評估系統也有助於推廣未來臨床上探討聽損對中風病患影響的前瞻性研究。