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慢性呼吸照護病房之病患家屬抉擇安寧緩和醫療之影響因素

為了解決ncy評價的問題，作者鄭婷芸 這樣論述：

研究背景：呼吸器依賴人口的增加已衍生出諸多醫療資源分配與高額耗費等議題，台灣於2000年實施呼吸器依賴患者整合性照護試辦計畫（integrated delivery system，簡稱IDS試辦計畫），人數成長雖在控管後漸趨平緩，但相關病患生命權、資源運用公平正義、醫療成本效益等問題仍舊存在，已造成病患個人、家庭、社會、國家醫療和財政的負荷，並引發了鉅大的社會輿論衝擊。安寧緩和醫療條例於2000年立法併適時之修正，終賦予意識昏迷或無法清楚表達意願的末期病患家屬，有代為表達生命末期醫療處置的自主權利。這群呼吸器依賴病患多數入住於慢性呼吸照護病房（respiratory care ward，簡稱

RCW），目前已知這類病患家屬（簡稱RCW家屬）對病患的照護態度已逐漸傾向順其自然，然而對其介入安寧緩和醫療的行為意向仍屬未知，包含不施行心肺復甦術（do not resuscitate，簡稱DNR）與撤除維生醫療的決策。故本研究亟欲瞭解RCW家屬目前的安寧緩和醫療行為意向，以及其影響因素。研究目的：（一）瞭解RCW家屬的安寧緩和醫療行為意向。（二）分析RCW家屬之不同人口學特性、社會支持、壓力感受，對其安寧緩和醫療行為意向的差異性。（三）探討RCW家屬之不同人口學特性、社會支持、壓力感受等變項與安寧緩和醫療行為意向的相關性，以及對其影響程度。研究方法：本研究為前瞻性橫斷式研究設計（prosp

ective cross-sectional design），以立意取樣（purposive sampling），於北、中部區域或地區型醫院之RCW，招募符合IDS試辦計畫條件且年滿17歲之呼吸器依賴病患的家屬（家屬則需年滿20歲且具完全行為能力）。運用Andersen醫療服務利用行為模式之「前傾因素（人口學特性）」、「使能因素（社會支持）」、「需要因素（壓力感受）」，來分析對RCW家屬「安寧緩和醫療行為意向（分為負向、中間與正向意向）」之影響。使用結構性問卷收集資料，以SPSS軟體分析RCW病患與家屬的人口學特性、社會支持、壓力感受等自變項及安寧緩和醫療行為意向（依變項）資料，以獨立性t-檢

定（Independent samples t-test）和單因子變異數分析（one-way ANOVA），探討以上自變項對依變項的差異性，再以相關性檢定及多元迴歸模式，分析以上自變項對依變項的相關性與影響程度。研究結果：（一）RCW家屬的整體安寧緩和醫療行為意向（包含撤除維生醫療、執行安寧緩和醫療）結果顯示，正向意向佔14.5%，負向意向為44.5%。撤除維生醫療行為正向意向為12.4%，負向意向為42.0%。有80.9%RCW家屬之DNR行為屬正向意向。（二）差異性分析：在整體安寧緩和醫療行為意向方面，正式社會支持（F(3,185)﹦3.409）、正式情緒性支持（F(2,185)﹦3.47

8）、正式訊息性支持（F(2,185)﹦3.364）、正式評價性支持（F(2,185)﹦3.702）為主要差異變項（all p＜0.05）。在撤除維生醫療行為意向方面，社會補助（F(2,185)﹦3.227）、正式社會支持（F(3,185)﹦4.718）、正式情緒性支持（F(2,185)﹦3.500）、正式訊息性支持（F(2,185)﹦3.301）、正式評價性支持（F(2,185)﹦3.924）與家庭功能面臨衝擊方面壓力（F(2,185)﹦3.155）為主要差異變項（all p＜0.05）。DNR行為意向的主要差異變項為正式情緒性支持（χ2(2)﹦8.650, p＜0.05）。（三）相關性分析

：與整體安寧緩和醫療行為意向相關變項，為家屬年齡（rs﹦-0.156）、社會補助（rs﹦0.166）。與撤除維生醫療行為意向相關變項，為病患意識狀態（rs﹦0.144）。與DNR行為意向相關變項，為病患年齡（rs﹦-0.173）、家屬年齡（rs﹦-0.154）、正式社會支持（rs﹦0.166）與正式情緒性支持（rs﹦0.214）（all p ＜0.05）。（四）影響性分析：經迴歸模式檢定，家屬性別與家庭成員總經濟對執行安寧緩和醫療行為意向有7.1%影響力（F(4,183)﹦4.563, p＜0.05）。病患年齡、家屬年齡、正式社會支持與正式情緒性支持對DNR行為有7.3%影響力（F(7,180

)﹦3.116, p＜0.05）。結論：RCW家屬的安寧緩和醫療行為意向受到人口學特性與社會支持影響。雖有八成家屬願意簽署DNR，但對於撤除人工呼吸器決策持正向態度者只佔一成。近五成RCW家屬的整體安寧緩和醫療行為意向為負向，接受度與執行度皆不佳。病患與家屬年齡愈大者，DNR行為愈正向；女性家屬與年輕族群、良好家庭經濟與社會福利補助，其安寧緩和醫療行為意向也較正向。根據本研究結果建議，妥善運用社會支持系統與各項資源，提供家屬相關資訊與實質性援助，增進家庭總經濟，將影響其安寧緩和醫療之行為意向，有益於落實執行安寧緩和醫療與病患善終之目標。關鍵詞：慢性呼吸照護病房、呼吸器依賴病患、社會支持、家屬壓

力感受、安寧緩和醫療、行為意向

核心競爭力建立與應用之研究 – 以凱亞生物科技股份有限公司為例

為了解決ncy評價的問題，作者王惠德 這樣論述：

核心競爭力是企業在追求永續發展時，所必須自我認知的重要條件，因為當核心競爭力應用於企業自身的行銷與產品時，是能創造出企業永續競爭優勢的，這也是企業長期穩定發展與成長獲利的關鍵要素。因此，本研究將探討企業的核心競爭力是甚麼？如何建立？並以實際案例來驗證，如何運用資源基礎理論中的異質性資源，來創造企業獨特的能力與長久持續的競爭優勢，並論述此案例企業在應用核心競爭力後，在市場面所產生的競爭優勢以及在產品面所創造出的研發成果。本研究以專家深度訪談及相關次級資料做為資料收集之方式，採扎根理論的質性研究方法作為研究設計，因此分析方式是以開放式編碼﹑主軸式編碼及選擇性編碼來進行，並建構概念及詮釋架構。在案

例企業之論述，除了闡明企業如何運用核心競爭力，來持續保持企業在產業中的競爭優勢外，並藉此優勢訂定策略，以創新的思維來進行研發與拓展全球行銷之契機。另外，期許分析論述的結果，有助於瞭解台灣在動物用疫苗產業的瓶頸，以及發展重點和趨勢，亦可作為相關領域內的企業，未來在投資、研發、佈局及營運發展時，可酌供參考之資訊。本研究在最後，除了提出結論與建議外，並編入了產業界的建議觀點，以上均可供政府相關部門研擬產業發展政策、學研單位訂定學術研究計畫，以及我國動物用疫苗業者訂定相關策略時之參考思維。關鍵字：策略、資源基礎理論、核心競爭力