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免縫結免導引器微創阿基里斯肌腱急性撕裂傷縫合-臨床個案系列研究及動物模型力學研究

為了解決pf骨科醫學中文的問題，作者柯伯彥 這樣論述：

阿基里斯肌腱斷裂容易發生在從事休閒運動的中年男性族群。目前阿基里斯肌腱手術縫合術式仍舊沒有共識。在過去已發表的文獻，我們可發現傳統開創手術、微創縫合，及經皮縫合這些手術方式各有其擁戴者。但近年來，為了減少傳統開創令人詬病的傷口併發症，已有數種微創手術方式發表於文獻，甚至商業化之微創縫合導引器械也應運而生。但即使在足踝外科醫師的努力下，微創縫合造成的腓神經損傷仍無法克服，其原因為當執行近端肌腱的經皮縫合時，無法辨認腓神經的位置，且腓神經於足跟以上大約七公分位置便會經過阿基里斯肌腱外側，穿針引線時便容易扎傷此處之腓神經，當腓神經受傷後，其臨床症狀為外踝及足部外側之持續麻木感。於是，我們發展了新的

微創縫合方式-無導引器無縫結微創縫合，可以避免腓神經損傷。且此種縫合方式簡易且不須額外的縫合導引器械。另外手術後可讓病患提早復健及返回工作崗位及運動生活。 於是，我們設計了一連串的實驗，主要目的有三個: (一) 評估阿基里斯肌腱斷裂的病患再經過無導引器無縫結微創縫合後在臨床上功能的恢復。(二) 以動物阿基里斯基健檢體力學模型，評估無導引器無縫結微創縫合與開創手術及模擬其他商業化導引器械之微創縫合在力學實驗表現的差異。(三) 以動物阿基里斯肌腱檢體力學模型，評估無導引器無縫結微創縫合與臨床上最常使用的開創縫合手術在力學實驗表現的差異。 結果顯示，在追蹤滿一年的臨床表現，病患在接受無導

引器無縫結微創手術後功能恢復良好，滿一年之美國骨科足踝學會之後足量表(American Orthopaedic Foot and Ankle Society Ankle–Hindfoot Scale)為滿分，平均術後45.5天可返回工作崗位，147.5天可回復受傷前運動水準，在力學上，我們以1Hz週期性拉伸測試來驗證力學強度，前250個週期為20-100牛頓，第二個250週期為20-190牛頓，最後250個週期為20-369牛頓，存活週期定義為張力迅速地滑落時所需之週期數，無導引器無縫結微創縫合和雙股柯氏縫合(two strand Krackow suture)及其他模擬商業化導引縫合結構的組

別包括艾思瑞斯經皮導引阿基里斯肌腱縫合系統(Arthrex Percutaneous Achilles Repair System®)、艾思瑞斯迅速橋接系統( Arthrex Speedbridge®)、阿基隆縫合系統 (Achillon suture jig®) 的比較，拉伸存活週期數分別為552.3 ± 72.8, 204.3 ± 33.3, 395.9 ± 96.0, 641.6 ± 48.7及 397.1 ± 80.9。其中事後比較顯示無導引器無縫結微創縫合及艾思瑞斯迅速橋接系統間無統計學顯著差異，但卻顯著優於其他三個組別(P

探討新月形微創膝關節置換術對於退化性膝關節炎者之成效

為了解決pf骨科醫學中文的問題，作者黃雅玲 這樣論述：

背景： 退化性關節炎被公認為是一種伴隨著老化不可避免的疾病，發生率與年齡密切相關，除了年齡，有關於退化性膝關節炎的危險因子，至今已被學者廣泛研究探討：包括女性多於男性、體重過重(BMI＞24)、職業、過去曾有膝關節外傷病史者，以及運動傷害等影響。嚴重膝關節退化所帶來的疼痛與活動受限，影響日常生活及限制生活圈，保守治療策略以藥物及玻尿酸治療可以減緩症狀，卻無法解決或改善關節軟骨磨損的問題。當退化性膝關節炎晚期造成嚴重關節病變，且對藥物及非藥物治療成效不佳，疼痛嚴重影響到日常生活功能時，通常會考慮選擇接受全人工膝關節置換術。自1940年代人工關節置換術問世，手術技術日漸的進步，人工膝關節置

換手術成功率大幅提升。根據台灣中央健康保險署統計：2017年接受人工膝關節置換術患者達26829人次；美國骨科學會(AAOS)統計：美國每年執行全膝人工關節置換手術約75萬件。傳統型手術有手術時間長、失血量較大（300-500cc）、恢復期長、術後需使用連續性被動運動器儀器復健、住院天數9-10天、無法及早下床活動及膝關節功能恢復有限等缺點。近年來膝關節置換術傷口也逐漸趨向微小化，更被改良為「微創人工全膝關節置換手術」，大大縮短手術時間，減少手術的風險與併發症，亦促進傷口癒合復原與功能恢復。臨床上發現兩種術式在術後傷口換藥照護方式、引流管留置天數、導尿管留置天數、術後PCA止痛劑存留天數、第一

次下床活動時間及復健方式照護不同，故針對傳統型及新月形手術方式及照護介入措施皆不相同，引發筆者去研究評估驗證探討新月形微創手術Crescent moon-shaped與傳統手術術後照護成效差異為何。目的： 本研究主要在探討新式新月形微創膝關節置換術對於退化性膝關節炎者在手術前、治療期間及術後一個月回診疼痛程度、主動性膝關節活動角度、症狀困擾程度、治療及照護滿意度之成效評估與分析。方法： 以透過病歷回溯性觀察，及電話追訪手術個案說明同意後，再郵寄讓受試者填寫同意書及兩份問卷後，回收問卷進行資料收集，並探討退化性膝關節炎者接受新月形微創膝關節置換術及傳統型人工膝關節置換術手術之差異性。

組別分為：新月形微創膝關節置換術（實驗組）及傳統型人工膝關節置換術（對照組），研究收錄自2018年7月15日至2020年8月15日，樣本取自於中部某區域教學醫院，收案標準設定為經骨科專科醫師診斷為第一次退化性膝關節炎者（ICD-10 M17.11及M17.12二擇一），實驗組及對照組膝關節置換術治療之患者各收取個案50人。經病歷回溯性觀察將紀錄並分析包括人口學特質、手術時間、出血量、有無使用連續性被動性運動、有無使用自費止痛劑、有無下肢肌力訓練活動、主動性膝關節活動角度、術後第一次下床時間、住院天數﹔電話追訪手術個案說明同意後，利用台灣版標準化的疾病專一性功能表WOMAC評量表及治療滿意度讓受

試者填寫術前一個月症狀困擾程度及術後返家後一個月症狀困擾程度、治療及照護滿意度等項目，來評估兩組之間差異成效，研究工具包括VAS疼痛評估量表、台灣版標準化的疾病專一性功能表WOMAC評量表及治療滿意度，以SPSS23.0版進行描述性統計、配對t檢定（pair-t test）、兩組重複測量分析、廣義估計式GEE（generalized estimating equations）重覆量性施測統計分析統計方法進行資料處理排除建檔資料不齊全者。結果： 人口學特性分析發現人工膝關節置換術手術女性多於男性，並與年齡及BMI呈正相關(P