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拉動命運的心弦：心臟外科醫養成記

為了解決心包膜是什麼的問題，作者張睿智,凃心怡 這樣論述：

右手執刀，左手按弦； 花蓮慈院外科部張睿智主任， 在小提琴與心臟之間， 奏出鼓動人心的生命樂章。 　　★慈濟大學醫學系第二屆畢業生，美國杜克大學博士，專長心臟外科 　　★高中時期迷失自我的鬱鬱少年，如何以中段成績進入慈大醫學系？如今成為一名執刀熟稔的心臟外科年輕醫生？ 　　他的執刀技術冷靜、迅速，有如「怪醫黑傑克」， 　　對病人及家屬卻噓寒問暖、視病猶親； 　　他會為了病人打架、陪伴患者哭泣， 　　像是相識已久的家庭醫生一般…… 　　面對一路坎坷卻又備受支持的人生、求學與習醫過程， 　　他只能不顧一切地奮力匍匐前進！ 　　這是一部交織著歡笑與淚水的心臟外科醫養成記。 　　閱讀張睿智主任

求學以來的生命歷程， 　　亦能了解慈大醫學系所培養出的醫者風範。 　　張睿智醫師將這段出書歷程視為一把協助自己與不堪過往和解的鑰匙。他藉由與撰文者談起往事，再透過她的文筆書寫成冊，在細讀校對文稿的過程中，一次次地打開心門：那段不願回憶的高中生活、處處碰壁且挫折不斷的美國求學過程，以及那些沒能救起來的病人……這些人生走過、經歷過的故事，讓他再一次省思，也深刻地體悟到：自己既然因為「好運」才能成為心臟外科醫師，更應該全心奉獻自己；即使最後還是沒有辦法開智慧、理解生死，對於生與死的解答，卻能夠更靠近一步。透過他的分享，也讓讀者了解到，慈大醫學系及慈濟醫院所孕育、培養出來的醫者風範。 醫界好評 

患者感佩 　　在與他面談的過程中，直覺不斷告訴我，小睿很適合當醫生，因為他的心既柔軟又堅強──對醫學有堅定熱情的心，對病人有愛心。──李明亮•前衛生署長、慈濟大學創校校長 　　創新與開發是外科醫師進步的驅動力，這是我在張睿智醫師身上看見的特點之一。──魏崢•振興醫院院長 　　他在手術檯上的表現令我們驚豔；我們也深知，除了天分，他肯定也下過苦功，在我們沒看見的時間與空間裡，不斷地訓練自己。──張比嵩•花蓮慈院胸腔外科主任 　　我們給他大量的手術機會，也給他大量的工作時間；自始至終，他都未曾有過抱怨，只是不斷地埋頭苦幹。──趙盛豐•花蓮慈院心臟血管外科主任 　　他不僅年紀與我兒子相仿，對

待我們也猶如父母。有一句話叫做「視病猶親」，我在他身上，實實在在地感受到了。──一位患者的妻子 　　這個醫生真的不一樣！何謂醫德，活了大半輩子，我這總算是見識到了。──患者鄭啟聰

心包膜是什麼進入發燒排行的影片

心律失常性右心室發育不良心肌病的心內膜和心外膜之間基質分佈與心室顫動之關聯性

為了解決心包膜是什麼的問題，作者林晉宇 這樣論述：

背景：近年來，電氣燒灼術已經逐漸成為心律失常性右心室心肌病變合併藥物無效的心室性心律不整之主要治療選擇。如何預測哪些患者需要心包膜外的電氣燒灼術是臨床上常遇到的問題。即使經過成功的電氣燒灼術，心律不整的覆發仍然不罕見，覆發的主要原因尚未被大規模的研究。此外，在某些心律失常性右心室心肌病變的患者，往往第一次的臨床表現就是致命型的惡性心律不整。什麼樣的患者比較容易面臨惡性心律不整的發生是臨床上影響治療方針的重要因子。目的：本研究的主旨在：1. 找出臨床實用可用來預測心包膜外異常電訊號的預測因子；2. 研究心律失常性右心室心肌病變合併藥物無效的心室性心律不整在成功的電氣燒灼術後主要的覆發原因； 3

. 探討在心律失常性右心室心肌病變患者中發生致命型惡性心律不整的原因。方法：我們納入並研究了2008年到2018年接受心臟電生理檢查與電氣燒灼手術的心律失常性右心室心肌病變合併心室性心律不整的患者。這些患者都經過了至少一種以上的心律不整藥物治療卻效果不佳。我們蒐集患者的基本資料、心電圖、影像、信號平均心電圖、電生理檢查結果、三度空間定位結果進行分析探討需要心包膜外電氣燒灼術的預測因子與心室性心律不整的覆發原因。我們也針對臨床表現為致命性心律不整的患者做分析與進一步的研究。結果：我們分析時發現需要做心包膜外電氣燒灼術的患者，會有較異常的信號平均心電圖與較常以暈厥做為臨床的表現型。經過多變項分析，

能夠預測心包膜外異常電訊號的預測因子包含：信號平均心電圖的異常數目(勝算比: 2.763, 95%信賴區間: 1.427-5.350, p=0.003)以及暈厥的病史(勝算比: 11.700, 95%信賴區間: 2.715-50.432, p=0.001)。經過長時間的追蹤分析，我們發現患者的運動型態還有心包膜內外的結痂區域差異與未來是否覆發需要做第二次以上的手術有相關性。此外，多數的患者在第二次手術時會產生與前次不同的心室性心律不整。我們在分析臨床表現型為致命型心律不整的患者時，發現這些患者往往有內外層不對稱的結痂組織分布。為了探討結痂區域的分佈情形，我們根據心電氣解剖定位下心內膜基質和心外

膜基質的結痂區域差異分布進行了分組，一共分為三組。第一組：心內膜結痂區域和心外膜結痂區域的差異小於百分之十；第二組：心內膜結痂區域和心外膜結痂區域的差異大於或等於百分之十並小於百分之二十；第三組：心內膜結痂區域和心外膜結痂區域的差異大於或等於百分之二十。我們比較三組患者的基本資料與電生理檢查數據以及預後分析。平行分布的結痂型態患者在初次就診時就以致命型的心室性心律不整(如心源性猝死或心室顫動)表現發生率較高，往往需要進行除顫和心肺復甦。在進行多變量分析後，心內膜基質和心外膜基質的結痂區域差異與致命型心室性心律不整的發生相關。結論：信號平均心電圖的異常數目越多，越有可能有心包膜外的異常電訊號。對

於心律失常性右心室心肌病變的患者，心室性心律不整的覆發往往跟疾病的進展有關，強烈的運動史與心臟內外不對稱的結痂組織可預測患者可能需要接受二次以上的手術。當結痂組織的延伸分布為水平而不是垂直分布時，可能為致命型心室性心律不整提供了心律失常的基質與迴路。

遺體訴說的各種人生︰法醫解剖檯上的死亡課題

為了解決心包膜是什麼的問題，作者西尾元 這樣論述：

  遺體不會說話。 然而，當我面對著靜靜躺在解剖檯上的遺體時，心中會湧上許多感受。 我認為，法醫解剖不是為了死者，更多是為了活著的人們。――西尾元   經濟艙症候群導致血栓猝死、口鼻可呼吸的情況下窒息身亡、 僅三百毫升失血量造成心包膜填塞致命、車禍撞擊方向盤造成內臟穿孔、 毆打造成皮下出血導致腎功能衰竭、以毛巾上吊的孤獨死案例、 檢視顱底眼球確認是兒虐致死而非意外、兩根骨骸拼湊出死亡地圖…… 你我眼中駭人的屍體，法醫看到的是一幕幕人性 死亡讓生命的課題無所遁形，也讓活著變得有意義！ 解剖超過3000具遺體的專業法醫，40則真實案例， 解剖刀劃開屍體，揭開死亡背後的真相。

     隨著高齡化、獨居者、未婚者增加，「多死社會」已然到來。以現今日本為例，每四十名死者中就有一名需要進行驗屍解剖。  法醫驗屍有兩個目的。一是犯罪搜查，針對涉及犯罪事件而身亡的當事人，解剖後記錄的資訊提供給警方作為搜查的資料，也作為審判依據。二是了解死亡原因，尤其針對不明原因死亡者，呼應獨居者變多的社會現象。    解剖的目的不僅是為了查明死亡原因，更積極來看可以藉此讓死者家屬了解並預防可能的疾病。若是解剖後發現是由於具傳染性或遺傳性的疾病造成死亡，也能夠讓與死者相關的人士避免走上相同命運。   本書作者見過的案例光怪陸離，現身說法講述自己的經驗以及從解剖中學到的事情。死者的遺體呈現出各

種樣貌，藉由死亡去窺見他們生存過的痕跡、去理解他們遭遇的事情、去設想他們陷入的處境，可以幫助我們檢視自己的人生，而這就是作者認為法醫工作最大的榮幸。     書中首先簡述法醫的工作與需要解剖的案件是什麼。接著透過四十個故事，提出作者在法醫生涯中印象深刻的案例，其中有些反映現代社會的特色與轉變，例如孤獨死、兒虐的案例增加，還有因家人生病照護問題而引發的死亡案例等等，也有特殊的自殺或意外死亡事件。作者在最後對法醫工作做了許多反思，道出每日面對死者與探究死因的心理感受，以及對於生與死的動人體悟。

GTPase相關蛋白基因對斑馬魚血管發育的影響

為了解決心包膜是什麼的問題，作者鮑翰霖 這樣論述：

在血管的生長以及構築的過程中所必須仰賴的便是遺傳給予的調控訊息以及相關的訊息傳遞路徑。在研究遺傳訊息如何控制血管發育的過程，我們使用斑馬魚這種強而有力的模式生物來進行。在本實驗室先前的研究中已經證實轉錄因子Islet2和CoupTFIb可經由Notch訊號傳遞路徑調控靜脈血管構築以及區間血管的發育。經過DNA微陣列分析，我們發現有些GTPase相關蛋白基因在Isl2/CoupTFIb雙雙受到抑制的情況下，其表現量有改變的趨勢。GTPase相關基因在先前研究中被證實在血管新生、內皮細胞的遷移與增生等等血管發育的過程中扮演著不可或缺的角色。 在此我們針對一些GTPase相關蛋白基因進行研究

：gtpbp1l、sept8b、ect2 和rhoub。我們認為這些GTPase相關蛋白基因能夠控制斑馬魚血管發育。首先我們利用斑馬魚的全覆式原位組織染色發現gtpbp1l、sept8b、ect2和rhoub的 mRNA皆表現在血管的相關位置之上，暗示了這些基因可能與血管發育有關。之後我們利用morpholino來分別抑制gtpbp1l、ect2和rhoub，並發現會造成區間血管以及尾部靜脈叢的缺失，我們猜測這些GTPase相關蛋白基因可以控制區間血管以及尾部靜脈叢的發育，另一方面我們與先前實驗相反利用過度表現基因的方法來測試GTPase相關基因在血管的調控，我們發現了過度表現sept8b和g

tpbp1l會導致血管發育的缺失。 為了研究分別抑制gtpbp1l、ect2以及rhoub和過度表現sept8b造成血管發育缺失的分子機制，我們測試了在缺少或過多這些基因的情況下，血管相關標誌物的表現量。我們發現在gtpbp1l MO、ect2 MO以及rhoub MO和過度表現sept8b的情況下，血管標誌物因受到調控而改變表現量。隨後我們展示了這些GTPase相關基因與Notch、VEGF與BMP訊號傳遞路徑之間的關係，根據以上實驗結果我們認為GTPase相關蛋白基因gtpbp1l、ect2、sept8b和rhoub在斑馬魚血管發育的過程中扮演著重要的角色。