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物理治療介入勞工肌肉骨骼傷病之療效預測因子

為了解決物理治療內容的問題，作者李禹璇 這樣論述：

背景和目的：在臺灣地區約有52-63%的受僱者族群因為肌肉骨骼傷病（musculoskeletal disorders, MSD）而受到影響，尤其是肩膀、頸部和下背部的傷病最為常見。雖然已有許多研究證實物理治療介入對於有肌肉骨骼傷病的勞工具正面療效，然而實證醫學上的證據力仍然不足，因此辨別出針對有肌肉骨骼傷病勞工的療效預測因子，藉以增加物理治療介入的成功率為刻不容緩的課題。本研究目的為探討職場物理治療介入針對有肌肉骨骼傷病的受僱者之療效預測因子。方法：本研究為追蹤型世代研究，共有321位有身體不舒服或疼痛症狀的受僱者參與此研究，依據其不同的不適症狀和工作需求，物理治療師在工作場所中進行1-7

次不等的個別化介入和諮詢服務。治療項目涵蓋冷熱敷、超音波、經皮神經電刺激（Transcutaneous Electric Nerve Stimulation, TENS）、軟組織鬆動術、伸展運動、關節鬆動術、整脊、運動指導、神經鬆動術、人因教育、自我照護衛教和貼紮。主要的結果測量包含各部位的失能量表，如頸部失能問卷（Neck Disability Index）；歐氏失能量表（Oswestry Disability Index）；上肢功能評估問卷（Disability of the Arm, Shoulder and Hand）；國際膝部文件委員會主觀膝部評估表（International Kn

ee Documentation Committee Subjective Knee Form, IKDC）；足踝失能量表（Foot Ankle Disability Index）；波士頓腕隧道量表（Boston Carpal Tunnel Questionnaire）。此外，每位研究參與者亦填寫工作能力指數（Work Ability Index, WAI）、症狀數字量表（numeric rating scale, NRS）、整體自覺改善程度（Global Rating Scale, GRS）及患者特定功能量表（Patient-Specific Functional Scale, PSFS）。

介入療效之評估分為三個時間點，分別為研究參與者接受第一次物理治療後（立即效果）、接受物理治療完整療程後（短期效果）以及療程結束後兩個月時（追蹤效果）。並在此三個時間點，依照研究參與者對於物理治療的反應，分別分為療效顯著者與療效較不顯著者來分析其參與者特性之差異。統計分析：以單因子分析來分辦療效顯著者與療效較不顯著者之間的可能預測因子，組間差異p值小於0.15的因子，則進入羅吉斯回歸做進一步的分析，顯著預測因子的p值訂於小於0.05。結果：共有321位研究參與者（144位男性，177位女性；平均年齡34.71 ± 7.64歲）參與此研究並接受至少一次介入。針對321位受試者的一次介入立即療效作回

歸分析（回歸模式1），共有九項顯著預測因子被找出，分別是1）有較高的僵硬分數（> 5）、2）有較高的肌肉骨骼傷病症狀分數（> 6）、3）有較高的上背部的症狀分數（> 7）、和4）有較高的心理健康分數（工作能力指數）（> 3），5）有較低的麻痛分數（< 6）、6）傷病部位會持續緊繃、7）無脊椎傷病、8）無下肢傷病、9）工作中無造成下肢傷病的人因危險因子；單次介入後之顯著立即療效的預測模式解釋力為0.26。在接受完2-7次介入後，共有210位受試者接受介入後之評估（短期療效），回歸分析結果發現四項顯著預測因子（回歸模式2），包含1）長時間使用電腦、2）每周較長的工作時數（> 53）、3）較低的功能

分數（< 5）、和4）對於第一次治療有較好的進步分數（整體自覺功能程度）（> 3），此模式的解釋力為0.40。介入結束後兩個月之追蹤，共計244位受試者接受電話訪問完成評估，回歸分析發現五項顯著預測因子（回歸模式3），包括1）年齡較大（> 42歲）、2）較低的上背部症狀分數（< 9）、3）無刺痛感覺、4）到下午時症狀有所改善、和5）療程結束時的短期療效評估有較佳的整體自覺改善程度（> 3）。此預測模式的解釋力為0.38。在有肌肉骨骼不適症狀的受僱者中，若具備立即效果模式中的療效預測因子七項以上者，其職場物理治療介入成功率可由預測模式前的42.8%提升至72.4%；若具備短期效果模式中的預測模式

因子三項以上者，介入的成功率可由52.2%增加至77.8%；在兩個月追蹤時，若具備預測模式之預測因子四項以上者，其介入成功率則由55.1%提高至90.5%。討論與結論：本研究之職場物理治療內容特別強調個別化介入和諮詢服務，且合併人因觀念的衛教與諮詢以及物理治療之介入方法，對於有肌肉骨骼傷病的受僱者具有療效，能夠減輕不適症狀和失能程度，增加功能程度及工作能力。此外，為了找出顯著預測因子，使得介入療效更提升，本研究使用回歸分析法，在三個時間點（立即效果、短期效果和兩個月追蹤效果）分別找到九個、四個及五個顯著療效預測因子。這些預測因子能提供職場物理治療師在介入肌肉骨骼傷病受僱者時，更具實證的預後資訊

。然而，未來仍需要進行進一步驗證這些預測因子的研究。臨床意義：藉由本研究預測模式的使用，物理治療師可瞭解有肌肉骨骼傷病的勞工在接受職場物理治療後的預後，加強臨床決策的正確性和準確率。