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呼吸訓練生物回饋對改善開心手術病人之心理困擾、自主神經功能及壓力反應之成效：一個隨機對照試驗

為了解決E12 LED的問題，作者曾柔恩 這樣論述：

研究背景：心血管疾病是全球死亡和殘疾的主要原因，在台灣其已連續十年為十大死因第二名。若心血管疾病病人疾病症狀經內科治療未改善，病人大多會接受開心手術做治療。而開心手術的過程及術後必經的加護病房照護，使個案內心產生壓力，若壓力過重或長期未能減緩，會導致負向的心理問題、自律神經失衡及炎症反應，使身體延遲恢復。呼吸訓練生物回饋(Respiratory Biofeedback)已被證實應用在冠心症、毒癮、酒精成癮、憂鬱、創傷後壓力症候群、癌症、氣喘等病人身上，可穩定自律神經，降低壓力感受，改善心生理困擾。據此引發研究動機，希望於開心手術前後介入一簡易可行的心理措施，探究其對於降低開心手術後病人的心生

理壓力之成效，以促進術後復原，進而提升病人的照護品質。研究目的：本研究目的主要在探究以呼吸訓練生物回饋於開心手術前後介入，對於改善病人其心理困擾(如壓力感受、焦慮、憂鬱、急性壓力疾患、創傷後壓力症候群)、自律神經功能失調及壓力反應之成效。研究方法：本研究為一隨機實驗性研究，於北部某醫學中心心臟外科病房進行收案。收案對象為排程中準備接受開心手術之病人。所有參與本研究控制組接受常規護理治療，但實驗組於收案第一天、術後拔管後第二天、轉入心臟外科病房第二、三天另予以一對一的呼吸訓練生物回饋訓練及住院期間紓壓儀的自我練習。所有個案於病房收案第一天、術後拔管後第二天、出院前及回診一個月接受心理、自主神經功

能及壓力反應測量，包括醫院焦慮及憂鬱量表(Hospital Anxiety and Depression Scale)、心律變異度(heart rate variability)、唾液皮質醇(Cortisol-Saliva)，於手術前測量兩次壓力感受量表(Perceived Stress Scale)，於術後拔管後第二天及回診一個月測量急性壓力症狀量表-中文版(Chinese version of Acute Stress Disorder Scale)，並於術後三個月進行心理測量追蹤，包括醫院焦慮及憂鬱量表及中文版事件衝擊量表 (Impact of Events Scale- Chinese

Version)。研究結果以SPSS 23.0進行統計分析，以描述性統計，對於人口學基本資料、各指標測量結果的分布情形進行分析，以獨立樣本T檢定(Independent-Sample T Test)、成對樣本T檢定(Paired-Sample T Test)、Mann-Whitney U test檢定、Wilcoxon Signed-Rank Test作介入成效推論統計結果之分析。研究結果：本研究經由醫師轉介符合收案條件者共68位，因無意願者、正在參與其他研究、心律不整及因疫情嚴重不願參與者，共計排除34位。28位參與隨機分派，於前測後，因拒絕接受手術退出、手術後拒絕退出者5位，最後共計23

位個案完成三個月追蹤。兩組基本屬性無顯著差異。在心理困擾部分，在壓力感受數值介入後之變化量在實驗組組內呈顯著下降(p< 0.05)，但兩組組間無顯著差異；焦慮數值在介入後三個月於實驗組組內有顯著改善(p< 0.05)，變化量在兩組間於介入後出院前有顯著差異(p< 0.05)；憂鬱數值於介入後之變化量兩組組內及組間均無顯著差異(p> 0.05)；急性壓力症狀量表分數，介入後兩組分數皆顯著下降(p< 0.05)，但其變化量兩組間無顯著差異(p> 0.05)，將分數做有無急性壓力症狀分級後，兩組組間的急性壓力症狀人數達顯著差異(p< 0.05)；在自主神經功能指標部分，心律變異度指標「SDNN In

」、「RMSSD In」、「HF In」、「LF/HF ratio」介入後之變化量於兩組組內及組間均無顯著差異，「LF In」、「TP In」在介入後出院前及術後一個月在對照組中達顯著下降(p< 0.05)，但其變化量於兩組間無顯著差異；在壓力反應部分，控制組於出院前之唾液皮質醇(Cortisol-Saliva)顯著上升(p< 0.05)，但兩組間介入後之變化量未呈顯著差異(p> 0.05)，而在回診一個月兩組組內唾液皮質醇達顯著改善(p< 0.05)，但其變化量於兩組組間未達顯著差異(p> 0.05)；術後三個月事件衝擊分數，實驗組數值顯著低於對照組(p< 0.05)。研究討論：本研究設計予

以四次呼吸訓練生物回饋訓練合併住院訓練期間紓壓儀自我練習，在心理症狀困擾方面能有效改善焦慮、急性壓力疾患及創傷後壓力症候群，但在壓力感受及憂鬱方面，兩組間無顯著差異。在自主神經功能指標部分，介入後之變化量兩組間無顯著差異。在壓力反應方面，介入後兩組住院期間唾液皮質醇的變化趨勢不同，但未達到顯著之差異。未來需增加樣本數，以驗證呼吸訓練生物回饋於開心手術病人之心理困擾、自主神經功能及壓力反應之成效。