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『整合式退腫管理(CDM)』模式於乳癌淋巴水腫病人成效初探

為了解決hot認證費用的問題，作者簡毓芬 這樣論述：

研究背景乳癌是台灣女性最常見的癌症類型，而『乳癌相關淋巴水腫』(BCRL, Breast Cancer Related Lymphedema)是乳癌病人常見且常為不可逆的併發症。造成病人肢體手臂緊繃腫脹、伴隨麻痛不適影響關節活動及生活操作之外，長期衝擊身心社會功能亦影響就業能力及經濟負擔，影響病人生活品質。迄今為止，淋巴水腫的黃金標準治療是歐美盛行的『整合性退腫治療(CDT, Complete Decongestive Therapy)』，國際文獻顯示整合性退腫治療(CDT)可使肢體退腫率達40~70%，平均可使肢體水腫減輕45％。CDT是一個兩階段程序。第一階段（積極退腫階段）通常取決於肢

體腫脹程度，持續2至4週以上。 患者每週接受5天的治療。第二階段（維持階段）在第一階段之後立即開始，這是學習長期自我保健，以維持在第一階段消腫後的肢體大小。且近幾年研究文獻將淋巴貼紮(Lymph Taping)合併應用於整合退腫治療(CDT)可獲得較佳長期效應。然而傳統標準CDT治療時間冗長須密集來院治療，且無國家保險給付，整體費用昂貴衝擊病人家庭、工作及經濟，此外，台灣氣候潮濕悶熱也不利執行。因此，建立一套以病人為中心的『淋巴貼紮結合改良式整合退腫治療模式(Modify CDT)』，並命名為『整合式退腫管理(CDM, Combined Decongestive Management)』，病人

不須密集來院以降低病人就醫負擔、減少對家庭工作衝擊、提升治療意願，CDM融合居家管理教學，增強病人應對腫脹變化的自理能力。研究目的探討乳癌淋巴水腫病人執行『整合式退腫管理(CDM)』模式的初步成效，期望未來能找出臨床治療脈絡，建立屬於台灣的治療模式。本研究假設『整合式退腫管理』在乳癌淋巴水腫病人有效，與傳統CDT密集治療相比，能降低密集就醫次數且達良好退腫率(至少達45%退腫率)。若假設成立，未來持續收案擴大病人量建立有效樣本數，期望未來能因應不同癌症期別、不同腫脹嚴重程度病人提供適合臨床參考架構。最終建立屬於台灣的淋巴水腫整合退腫管理模式。研究方法本研究回溯收集2017年10月~2020年1

0月診斷為乳癌淋巴水腫病人的醫療病歷資料，收案對象為轉介到復健科職能治療部門並接受CDM治療的乳癌淋巴水腫病人。共有65位病人符合納入篩選，回顧病歷並依據收案及排除條件後，共39位女性納入CDM成效研究。CDM包括淋巴貼紮、自我淋巴引流、皮膚照顧及生活預防、肢體關節運動、加壓療法（壓力手套和/或加壓繃帶）或無加壓療法。 本研究的治療師為具有淋巴水腫治療師和淋巴貼紮認證的職能治療師。資料收集內容包括：1.病人基本資料、2.退腫治療相關項目的執行次數/週期3.主責職能治療師的病歷紀錄、4.臂圍測量數據換算成肢體多餘體積(PEV)及多餘體積減少量百分比(PREV)。CDM的初步成效主要探討治療介入前

後的退腫率(PREV)、病人治療項目介入次數/週期、CDM在不同腫脹嚴重程度的成效及三組CDM次分類的成效。研究結果本研究利用描述性統計呈現病人的基本資料分布情形，使用t檢定(sample t-test)、變異數分析(ANOVA)，檢定不同組別間是否有顯著差異。所有檢定的顯著水準設定為0.05。所有統計分析使用SAS軟體 (version 9.4, SAS Institute, Inc.)。本研究共65位女性乳癌淋巴水腫病人符合納入篩選，回顧病歷並依據收案及排除條件後，共39位平均年齡56(±11.0)歲女性乳癌淋巴水腫病人進行整合式退腫管理(CDM)。有71.79%接受改良式全乳摘除(MRM

)、84.62%進行腋下淋巴摘除(ALND)，20位診斷為早期乳癌(第I、II期)、19位診斷為晚期乳癌(第III、IV期)。92.31%接受化學治療(CT)、97.44%接受放射線治療(RT)。病人CDM 治療模式的平均持續時間為 35.67 (±21.9) 天。期間，患者平均來院進行CDM 5.97（±2.86）次，就診間隔為8.34天。平均淋巴貼紮治療頻率為3.74（±2.45）次，每位平均貼紮天數持續8.50（±3.40）天。平均繃帶治療/教學頻率為 3.67 (±1.61) 次。統計結果顯示，39位乳癌淋巴水腫病人治療整體成效達平均退腫率70.13% (±22.7)、患側縮減體積量為

平均318.51ml，治療前後體積差從514.69ml降為198.46ml，肢體嚴重程度從21.49%下降到8.14%。有高達92.31%個案退腫率落在40~100%，其中有51.28%病人達70%以上退腫率。與國際文獻中平均45%的減少率相比，t-檢定分析具有統計學意義（p值

遊客對澎湖發展生態旅遊之需求及永續生態認證旅館之願付價格分析

為了解決hot認證費用的問題，作者邱惠謙 這樣論述：

澎湖是個四面環海的島嶼，擁有豐富的漁產品、美麗的白色沙灘、壯麗的玄武岩，是個適合休閒渡假的勝地，但因觀光旅遊的快速發展及未有生態保育和永續環境的觀念，導致自然資源受到破壞以及面臨無法恢復的狀態。近年來，國際組織開始重視永續發展的議題，聯合國將2017年視為國際永續旅遊發展年，同一年台灣交通部觀光局也將定位為生態旅遊年，另外為了達到永續旅遊及保育生態目標，全球永續旅遊委員會制定了永續生態認證，著重於旅遊業者對在地區域的「企業責任」，並強調業者對於在地自然環境、社會文化與社區經濟的保護與回饋的永續平衡發展。在國際間對於永續生態認證標章的重視下，到澎湖觀光旅遊的遊客是否也同樣關心此項議題?遊客到澎

湖觀光旅遊的動機與生態旅遊套裝行程產品的偏好為何?另外，遊客對於永續生態認證標章是否重視?是否該多支付費用在擁有永續生態認證標章的旅館與民宿?本研究將澎湖生態旅遊套裝行程產品分成數個屬性(生態旅遊方式、水上活動、價格)，利用屬性組合成不同的生態旅遊產品，讓遊客對於不同屬性組合的產品進行選擇，以聯合分析法模擬真實生活中遊客的選擇行為，利用問卷調查的方式從中了解遊客對於生態旅遊套裝行程的需求導向及對於永續生態認證旅館與民宿的願付價格。生態旅遊套裝行程產品使用Logit模型計算屬性之成分效用值及相對重要性，找出到澎湖觀光旅遊的遊客在選擇生態旅遊套裝行程產品時的偏好屬性及可能的產品選擇組合；永續生態認

證旅館與民宿願付價格使用Heckman sample selection模型進行估計願付價格，找出遊客願意支付的費用及影響遊客支付意願的變數。調查結果顯示遊客到澎湖觀光旅遊的目的為水上活動，以自助旅行居多，資訊獲得方面以親友告知為主，住宿方面以一般民宿為主。在澎湖生態旅遊發展重視的因素為「遊客人身安全」、「飛機與船隻安全設施」，最不重視的為「參觀景點門票價格」、「社區居民參與」。滿意度方面最滿意的為「生態環境資源」、「飛機與船隻安全設施」，最不滿意的為「生態區遊客流量管制」、「社區居民參與」。Logit模型估計及成分效用值與相對重要性結果顯示，澎湖生態旅遊套裝行程產品的選擇上，受訪者較偏好於對

照組的產品組合，其中遊客最重視的屬性為生態旅遊方式，最不重視的屬性為價格。Heckman sample selection模型估計結果顯示，啟程地點、職業、收入等變數皆為正向顯著且符合預期，但年齡變數卻為負向顯著，表示年長的遊客對於環境保育與永續的觀念較為薄弱，導致不願意額外多支付費用於永續生態認證標章的旅館與民宿。倘若澎湖的住宿業者未來想要轉型成永續生態認證標章的旅館與民宿，可能需要多注意遊客的年齡，並且應多提供有關生態保育與永續環境的知識與觀念，以增加遊客支付的意願，也可以對於環境保育與永續環境上有所幫助和提升澎湖觀光旅遊相關產業的經濟發展。