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臺灣非傷寒沙門氏菌與彎曲桿菌感染症之描述性流行病學及預後因子之探討：2002-2017年

為了解決new many 125通病的問題，作者林育萱 這樣論述：

非傷寒沙門氏菌（Non-typhoidal Salmonella, NTS）與彎曲桿菌（Campylobacter）是全球重要之食源性病原體，每年共造成7,800萬與9,500萬個腹瀉病例，病癥嚴重會引起腸道外感染、慢性後遺症甚至死亡。因此，本研究目的為描述我國NTS與彎曲桿菌感染症發生率之人、時、地分布，分析不同年代、性別、年齡、縣市、地理區域以及都市化程度對發生率的影響；並進一步探討中老年NTS感染症住院患者之反應性關節炎（reactive arthritis, ReA）發生率、30天死亡率及其危險因子。 本研究兩部分資料來源皆使用我國2002-2017年全民健康保險資料庫

。第一部分為斷代研究（cross-sectional study），以國際疾病分類診斷碼擷取門急診及住院檔NTS與彎曲桿菌感染個案，採納每人每年首筆就醫紀錄，將新發生病例數除以各年度年底人口數計算每十萬人年（105PYs）發生率；並利用2000年世界標準人口進行年代別發生率之標準化；以多變項Poisson迴歸模型分析各變項對發生率之獨立效應。第二部分為前瞻性世代研究（prospective cohort study），挑選2005-2016年首次因NTS感染症住院的中老年病患，排除入院前一年已診斷有ReA的患者，分別追蹤入院後一年內ReA發生情況與入院後30天內存活狀態；以Fine and G

ray競爭風險迴歸模型與Cox比例風險迴歸模型分別估計各項社會人口學因素、臨床特性和過去疾病史與ReA發生風險及30死亡風險之相關性。 第一部分結果顯示，2002-2017年平均NTS感染症發生率為108.7人次/105PYs；2004-2017年平均彎曲桿菌感染症發生率是1.4人次/105PYs。女性NTS感染症發生率比男性高（112.0 vs 105.5/105PYs），且以彰化縣（214.2/105PYs）最為嚴重；男性彎曲桿菌感染症發生率高於女性（1.6 vs 1.2/105PYs），並以新竹市（5.3/105PYs）發生率居各縣市之首。兩種感染症皆以0-4歲為最高風險族

群，且皆與都市化程度呈正相關（p for trend＜0.0001）；但在時間趨勢上，NTS標準化發生率隨年代遞減（235.7至84.4/105PYs，降幅達64.2%），而彎曲桿菌標準化發生率卻在攀升（1.1至2.9/105PYs，升幅達163.6%）。第二部分結果指出，45歲以上NTS感染症住院患者ReA發生率為3.8%，30天死亡率為7.4%。其中，風濕性疾病（adjusted sub-distribution hazard ratio [aSHR]=1.5）、消化性潰瘍（aSHR=1.4）以及慢性肺部疾病（aSHR=1.3）會增加ReA發生風險；入住加護病房（aSHR=0.6）、居住在

北部（aSHR=0.6）、個人投保金額較高（aSHR=0.7）以及具有中度或嚴重肝臟疾病（aSHR=0.3）、失智症（aSHR=0.4）和惡性腫瘤（aSHR=0.5）病史則與較低ReA風險有關。增加死亡風險的危險因子有：入院年代較晚（adjusted hazard ratio [aHR]=1.2）、冬春之際住院（aHR=1.2-1.3）、個人投保金額較低（aHR=1.2）、鄉鎮市區綜合所得稅中位數介於第25至第50百分位（aHR=1.3）、年齡大於65歲（aHR=1.6）、NTS胃腸道外感染（aHR=2.0-4.6）、入住加護病房（aHR=3.2），以及患有充血性心臟衰竭（aHR=1.2）、肝

臟疾病（aHR=1.2及1.8）、腫瘤（aHR=1.9及2.0）之疾病史。 儘管我國在過去近二十年間NTS感染發生率有降低之趨勢，但仍高於許多已開發國家；彎曲桿菌在未列入臨床及食品中毒常規檢驗項目之情況下，就醫發生率仍呈上升趨勢。因此，衛生單位應持續加強這兩種食源性疾病的監測與防治，並提升民眾的風險認知，特別是在都市化程度高的地區以及客家與山地原鄉；亦需注意高風險族群之預後狀況，以降低NTS與彎曲桿菌造成的健康危害。

應用資料探勘於醫療照護相關感染之預防 -以某地區教學醫院為例

為了解決new many 125通病的問題，作者王雅芳 這樣論述：

美國研究報告(R. Douglas Scott II: 2009)指出，住院病人裡每20位就會有1位發生醫療照護相關感染，每年因感染而額外支出約284~338億美元的醫療費用，但如果醫院能制訂感染管制政策，實施有效的預防控制策略，可降低20％醫療照護相關感染個案發生，減少約57~68億美元的醫療費用支出。台灣在歷經2003年SARS疫情之後，許多醫院便開始大幅修訂其感染管制政策，增加感染管制的人力，甚至連衛生服利部也將醫院辦理的感染管制查核並也將其列入醫院評鑑之中。因此，為了制訂有效的院內醫療照護相關感染預防與控制策略，降低病人感染之風險，避免醫療資源的浪費，本研究應用資料探勘技術與管

制圖分析醫療照護相關感染紀錄，建構出醫療照護相關感染的模式與趨勢。研究結果發現，主要感染年齡大於65歲的病人為院內感染高風險族群，感染病房多集中於特定病房與感染科別，且發現感染個案主治醫師與科別屬性相關外多有集中與重複。男性病人感染部位多為血流感染、中心導管相關血流感染、呼吸器相關肺炎感染，菌種多為Staphylococcus aureus、Escherichia coli、Candida albicans；女性感染部位多為導尿管相關泌尿道感染、手術部位感染、血流感染，菌種多為Escherichia coli、Acinetobacter baumannii。病人從住院至感染日平均為13.8天，

顯見住院天數越久感染的風險就越高。感染月份分布在6月、7月、9月、10月、11月、12月，主因為新進醫護人員陸續進入職場正適應環境，尚未熟悉院內感染管制措施所致。根據研究結果的建議為，個案醫院應優先制定並落實之感染管制政策包括:規劃感控教育訓練、手部衛生計畫、侵入性醫療處置組合式照護措施、醫院環境監測作業，以提升醫療照護品質，降低感染風險維護病人安全。