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南太平洋海域灰鯖鮫之族群統計學分析

為了解決uk450缺點的問題，作者黃煌輝 這樣論述：

灰鯖鮫(學名: Isurus oxyrinchus)為生產力低且對漁獲壓力較為敏感的物種。為制定有效的管理和保育策略，自然死亡係數（M）和漁獲死亡係數（F）的參數資料至關重要。然而，灰鯖鮫的漁獲量、漁獲努力量和生物學相關參數不足，導致灰鯖鮫物種的資源評估存在問題。而在資料有限的情況下族群統計學模型便是一個有效評估的工具。本研究建構雙性別階段結構族群矩陣模型進行族群統計學分析，檢視南太平洋灰鯖鮫之族群成長率（λ）。當使用資料有限的模型，且需要管理建議時，應瞭解其不確定性、局限性和缺點。因此，本研究加入蒙地卡羅模擬(Monte Carlo Simulation)估計不確定性對族群成長率的影響。整

體而言，本研究結果顯示灰鯖鮫族群數量呈穩定或增加趨勢，但漁獲率仍呈現波動的情形。根據本研究的管理策略模擬表明，在無漁獲壓力的條件下，灰鯖鮫雄魚的族群成長率高於雌魚，雄魚的 λ = 1.103，95% [CI] = 1.034–1.176 year-1，而雌魚灰鯖鮫的 λ = 1.065，95% [CI] = 1.005–1.125 year-1。在特定性別的基礎條件下，雄魚的 λ=1.158，95% [CI] = 1.062–1.260 year-1 和 1.108，95% [CI] = 1.027–1.195 year-1，而雌魚的 λ=1.026，95% [CI] = 0.922–1.09

8 year-1和 1.009， 95% [CI] = 0.911–1.075 year-1。族群統計學分析結果顯示，保護成熟雄魚所估計的 λ 值會高於保護未成熟雄魚。而在 2 年和 3 年生殖週期的模型中，保護未成熟雌魚的 λ 值則會高於保護成熟雌魚。結果表明，為更適當的保護與管理灰鯖鮫物種，應考慮性別差異性制定合適的管理措施。此外，灰鯖鮫的族群成長率（λ）在幼魚和成魚階段的生存非常敏感，這表示迫切需要嚴格監控和減少該階段的漁獲壓力，以確保本種資源可以永續利用。最後，雖然本研究僅著重於南太平洋灰鯖鮫的單一種群評估，但期待在未來此建模方法能應用於其他資料有限的鯊魚物種和分類群。

探討初期慢性腎臟病患加入論質計酬照護方案對病程變化之影響

為了解決uk450缺點的問題，作者郭娓吟 這樣論述：

研究背景與動機： 2011健保署年推動『初期慢性腎臟病醫療給付改善方案』(early-CKD P4P)，積極進行疾病管理，提供治療及衛教措施，期能延緩腎功能惡化。但過去因資料取得上的困難，致使全國性early-CKD P4P方案評估的相關研究相當少。因此，本研究透過目前可取得之全國性資料，進行early-CKD P4P方案之成效評估，並達成以下目的。研究目的： 探討初期慢性腎臟病期別與健康狀況對病患加入early-CKD P4P方案的影響；比較加入early-CKD P4P方案對初期慢性腎臟病人病程惡化之影響；探討合併有糖尿病之初期慢性腎臟病患同時加入兩項論質計酬照護方案(early-CK

D P4P、DM P4P)對病程惡化之影響。研究方法：以2015年至2017年中央健康保險署『全民健康保險保險人資訊整合應用服務中心』之健保就醫資料以及健保資訊網服務系統(VPN)資料以及即時就醫資訊資料檔為資料來源，並以2015年為初期慢性腎臟病(Stage 1-3a)的病人為研究對象，觀察至2017年底。以Cox Proportional Hazards Regression探討初期慢性腎臟病期別與健康狀況對加入early-CKD P4P方案的影響。另外，再以1:1的比例進行傾向分數配對法(Propensity score matching, PSM)，配對加入與未加入early-CKD

P4P方案的初期慢性腎臟病患後，以觀察至2017年底，同樣以Cox Proportional Hazards Regression探討加入early-CKD P4P方案對緩解腎功能惡化之影響。最後再以同時合併有糖尿病的初期慢性腎臟病患為研究對象，同樣以1:1:1:1的比例進行傾向分數配對，配對同時加入early-CKD P4P方案與DM P4P方案、僅加入early-CKD P4P方案、僅加入DM P4P方案與完全未加入P4P照護方案等四組後，觀察至2017年底，同樣以Cox Proportional Hazards Regression探討加入同時加入兩項P4P照護方案對緩解腎功能惡化的加乘

效果。結果：2016年新診斷為初期慢性腎臟病的病人約有48,388人，其中僅有25.1%加入early-CKD P4P方案，stage 2(HR=1.30, 95%CI:1.22-1.39)與stage 3a(HR=1.24, 95%CI:1.18-1.31)的初期慢性腎臟病人加入early-CKD P4P方案的機率顯著高於stage 1，健康狀況並不顯著影響其加入early-CKD P4P。另本研究以1:1的比例進行加入與未加入early-CKD P4P方案的PS Matching後，共有27,800人納入分析。加入early-CKD P4P方案的病人中約有13.6%的病人其腎功能eGFR下

降超過25%，約3.6%的病人其腎功能eGFR惡化為stage 3b以上，皆顯著低於未加入early-CKD P4P的病人(22.6%, 8.9%)；經控制相關變項後，加入early-CKD P4P方案的初期慢性腎臟病人，eGFR下降超過25%的風險顯著較低(HR=0.83, 95%CI:0.77-0.88)，eGFR惡化為stage 3b以上的風險亦顯著較低(HR=0.58, 95%CI:0.51-0.65)。stage 3a加入early-CKD P4P方案的初期慢性腎臟病人，eGFR下降超過25%與惡化為stage 3b以上的風險顯著較低(HR=0.79, 95%CI:0.73-0.85

)，但stage 1與stage 2加入early-CKD P4P方案其eGFR下降超過25%的風險與未加入方案的病人沒有統計上的顯著差異(p>0.05)。本研究中同時罹患糖尿病之初期慢性腎臟病患共有35,718人。經1:1:1:1的PS Matching後，共有8,464人納入分析。結果顯示，同時加入early-CKD P4P與DM P4P方案的病人與僅加入early-CKD P4P的病人，其腎功能eGFR下降超過25%的比例分別為14.8%與14.5%，相對低於僅加入DM P4P(25.8%)的病人與完全未加入照護方案(28.3%)的病人；經控制相關變項後，相較於同時加入兩項方案的病人，僅

加入early-CKD P4P方案的病人，不論是在eGFR下降超過25%(HR=1.16, 95%CI:0.98-1.36)或eGFR惡化為stge 3b以上(HR=1.23, 95%CI:0.92-1.64)，皆無統計上的顯著差異(p>0.05)。結論：初期慢性腎臟病人的期別顯著影響其加入early-CKD P4P方案，但健康狀況並不顯著影響其加入方案；加入方案後，確實可以降低其腎功能惡化的風險；對於罹患糖尿病的慢性腎臟病人同時加入early-CKD P4P與DM P4P方案，對避免腎功能惡化的風險並無顯著的加乘效果。