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台灣病人自主權利法實施的社會學考察

為了解決榮總體檢預約的問題，作者黃郁芯 這樣論述：

摘 要善終是探討死亡品質的關鍵指標。末期病人一旦失去意識與表達能力，病人自主的權利將形成很多爭議，因為醫病關係中的角色與權力，涉及許多社會因素與傳統價值，使得生死議題更加複雜化。本論文以社會學的視角探討《病人自主權利法》的臨終決策，經由醫病相關角色的立意取樣，作為建構醫療決策觀點的質性研究資料，以檢視死亡品質與倫理決策之間，角色的變換對病人自主產生的問題。首先，本論文發現，在社會變遷的過程中，群體意識逐漸重新體認對死亡品質的價值觀，使用人工機械維持生命的思考逐漸式微，進而認同善終對瀕死病人的意義。由於臨終病人顯然無法維護個人的自主意願，親屬面對死亡的衝擊，容易在理性與情感的抉擇過程中，與現

行病人自主法律相牴觸。基此，醫病關係重視決策共識，家族文化的習俗、利益、權力，所形塑的結構體制，對於醫療共識有各種層面的干預，尤其當病人意識不清時，自主權利的角色轉移，代理人與親屬的倫理決定易與醫療決策產生衝突。第二，根據本論文發現，在城鄉資源分配的差異下，病人自主的發展基礎呈現兩極化，社經地位與醫療資訊的落差，相對也影響到社會公民對醫療自主的意識。爰此，階級差異影響預立醫療決定，主要以亞健康的中高齡者，且社經地位較高者為主，並且有城鄉的差距；同時許多人對於預立醫療仍然持觀望與遲疑的態度，顯然對死亡品質與尊嚴善終有疑慮或者沒有信心。第三，本論文的分析顯示，醫療委任代理人制度是預立醫療決定的選擇

之一，目前意願人在抉擇上以家屬擔任醫療委任代理人為多數。意願人選擇臨終決策的代理人，是建立在相信家屬能與醫生討論出最好決定的基礎上，但是並不確定代理人是否能做到維護病人自主權益。依此可見，病人從臨終到死亡的過程中，親人陪伴與信任關係相當重要。最後，本論文的研究發現，國人對生命品質與臨終決策的概念，與生命教育未能普及化與在地化有關，使得許多人尚未理解病人自主的內涵。另一方面，意願人、家屬以及醫療體系，對於法令尚有許多疑慮，尤其是醫療委任代理人的定位與病人善終意願能否確實執行的問題，致使病人自主概念的推動產生困境。醫病關係是建立在疾病的認知與治療方向的共識，反之，醫病問題的產生，也反映在知識與文化

觀念的差異上。關鍵詞：病人自主權利、死亡品質、醫病關係、家族文化、醫療委任代理人 

血液透析室護理師面對病人死亡的經驗探討

為了解決榮總體檢預約的問題，作者葉秀美 這樣論述：

本研究探討洗腎室護理師面對病人死亡的經驗，瞭解他們在面對病人死亡的情緒和存在現象及其悲傷轉化。本研究經人體試驗委員會審查通過，以北部某區域教學醫院四位血液透析室護理師為研究對象，深入訪談進行資料收集，以詮釋現象學為研究取向，採取ATLAS.ti 8.0分析軟體輔助資料分析，分析步驟為資料蒐集、沈浸閱讀、意義單元之拆解與改寫、構成主題、置身結構和普遍結構等，進行文本資料之主要分析。 本研究結果為，血液透析室護理人員的置身結構經驗為在自身上「思及死亡」，透過存在抉擇而獲得徹悟，因而「願意接受良心」，即聽取它的呼聲，包括「純然在一起的感受」、「掛慮是作為一種照顧責任」、「傾聽良心呼喚

的聲音」。由此置身處境結構歷程觀之，護理人員在初期面對病人死亡的失落、自責，至後期之意義對話、改變認同的歷程，有三大主題，一、「邊界處境、共在關係」―遭逢生命的有限性、不預期性及不能等待，護理人員經歷到「存在上的掛慮」、「同情共感與超越」及「內咎存在」，乃至於尋求內在自我的調適，找尋生命的出口；二、「存有相隨、尋獲益處」―護理人員經歷病人死亡承受個人內在與專業困頓，經由自身反省原有專業學習經驗，而能超越原有的立場，進入與病人互動現場，藉以反思護理專業角色，進而成長和自我超越；三、「知者洞識、意義再建」―護理人員體會到死亡並非只有洗腎病人須面對，而是每個人都必須經歷的生命週期和共有的宿命，此外，

腎臟末期的邊界處境其照護已不同於一般的醫療，所需要的是「善終」的照顧。本研究結論為，病人死亡的經驗促使血液透析室護理人員在護病關係中以「共在處境」回應，且在「自我開顯」傾聽良心呼喚的聲音，以生命陪伴病友共行朝向臨終處境。而護理人員面對病人死亡的悲傷經驗是讓情緒的流動、適應與接受失去，以及意義再創造的意涵。