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單一醫學中心之心臟移植免疫用藥與併發症研究

為了解決M Power AMG的問題，作者林宜璋 這樣論述：

本論文內容分成三個部分。第一部分為進行我國器官移植患者使用抗排斥藥的健保醫療費用之分析；第二部分是心臟移植術後之乳酸中毒併發症研究；第三部分為不同器官保存液對心臟移植後心肌保護之影響。第一部分研究：我們收集在 2011 年間台灣健保資料庫醫療服務數據，其中包含 377 名心臟、1,693 名腎臟及 1,412 名肝臟移植患者，以評估其醫療保健服務的利用率。經過為期一年的追蹤，結果顯示使用tacrolimus患者與使用cyclosporine的接受移植患者相比較，其全年門診次數（40.7 vs. 38.6），門診費用（10,383 vs. 8,155 美元）及總費用（12,516 vs. 10

,372 美元）皆顯著增加。此外，接受tacrolimus治療的心臟移植患者之住院費用較cyclosporine的患者高1.7倍。第二部分研究：因高乳酸血症可能在心臟手術後早期發生，且與其預後相關。我們回溯性地檢視與分析自2006–2013年間，來自單一個醫學中心的心臟移植醫療病歷紀錄，分析發現58名連續性的心臟移植接受者中，有12名患者於進入加護病房後，其血中乳酸濃度皆高於可偵測高值（> 15 mmol/L），高峰時間為術後1.9 ± 2.0小時，全手術期的最高乳酸值為3.1 mmol/L，而多數患者（11/12）的術後乳酸值，在術後27.5 ± 12.8小時回到 < 4 mmol/L，並顯

示10名患者的拔管時間有延後趨勢（P < .01）。患者血糖濃度顯著地由術前的 148.9 ± 45.2 mg/dL，升至乳酸濃度高峰時為 375.7 ± 96.9 mg/dL（P < .01）。第三部分研究：本研究目的是比較使用一次劑量 Bretschneider's histidine–tryptophan–ketoglutarate（HTK）溶液和使用重複劑量冷血停搏液（cold blood cardioplegia，CBC）保存捐贈者心臟時，心肌細胞保護作用的功效。我們納入 67 名於 2002–2012 年間，在單一個醫學中心接受心臟移植的患者資料。回溯性統計學結果顯示使用HTK與C

BC兩組之間的心臟移植術後的心臟酵素、血液動力學數據、加護病房住院天數及 30 天內死亡率，均無顯著差異性。然而，HTK 組的體外循環使用時間顯示有較短的傾向（P = .091），且HTK組的術後強心指數較高（P < .001），體外循環使用時間也較短（P = .02）。本研究主要結論為：(1) 使用tacrolimus作為免疫抑制療法的接受移植患者在所有醫療保健服務中的醫療費用支出均顯著高於使用cyclosporine治療的接受移植患者；(2) 嚴重乳酸血症經常在心臟移植手術後早期發生，且多數在 30 小時內恢復；但造成術後拔管時間延後；(3) 一次劑量的HTK溶液能夠有效地降低體外循環使用

時間，用以保存捐贈者心臟，而其與重複劑量的CBC溶液相較，具有同等的心肌細胞保護作用。