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骨科手術入路圖解

為了解決shaft醫學的問題，作者[德]弗里登•克什鮑默 這樣論述：

本書為國際上最為經典的描述骨科與創傷外科手術入路的圖譜之一，被美國骨科醫師協會列入美國骨科專科醫師培訓階段推薦書目，即PGY2階段閱讀節目。其通過新穎的編寫理念、簡潔的文字風格以及精美的手術解剖插圖表現出來的手術入路展示方式，重新定義了臨床教授骨科手術入路的方式和規範。自1987年第1版問世後本書便得到了業內的高度讚譽，是臨床骨科醫生案頭必備的參考書。   新版沿承了第1版的編寫風格，包括四個部分，按照人體的部位逐步展開，包括脊柱（前路和後路）、骨盆與下肢、肩部與上肢，基本涵蓋了臨床上常用的各個部位手術入路。對每一種入路的介紹包括主要適應證、患者準備、體位、麻醉和切口、顯露、傷口關閉。其中重點

部分為“顯露”，以大量繪製精美、解剖層次清晰細緻的線條圖，結合精練的文字說明，將手術顯露的過程一步步清晰地展現給讀者。 Fridun Kerschbaumer,德國法蘭克福紅十字醫院骨科主任、教授；Kuno Weise,德國圖賓根大學創傷醫院主席、教授；Carl Joachim Wirth,德國漢諾威醫學院骨科主任、教授；Alexander R.Vaccaro,美國賓夕法尼亞Thomas Jefferson大學骨科主任、教授。 脊柱，前路手術 Spine, Anterior Approaches /1 1 頸椎與頸胸椎交界區 Cervical Spine

and Cervicothoracic Junction /2 1.1 C1~C2（C3）經口入路 /2 Transoropharyngeal Approach C1-C2(C3) 1.2 C3~T2 前方入路 /4 Anterior Approach to the Cervical Spine C3-T2 1.3 下頸椎及上胸椎前方入路（Cauchoix，Binet 及 Evrard 入路）/13 Anterior Approach to the Lower Cervical and Upper Thoracic Spine C4-T3 According to Cauchoix, Bin

et, and Evrard 2 胸椎 Thoracic Spine /18 2.1 T4~T11 經胸腔入路 /18 Transthoracic Approach to the Thoracic Spine T4-T11 2.2 前方經胸膜入路顯露 T3~T11（Louis 入路）/29 Anterior Transpleural Approach to the Spine T3-T11 According to Louis 2.3 高位胸廓開胸術（T1~T4）/33 High Thoracotomy T1-T4 2.4 微創胸腔鏡輔助下胸椎手術 /37 Thoracoscopic and

Minimally Invasive, Thoracoscopy-Assisted Access to the Thoracic Spine 3 胸腰椎交界區 Thoracolumbar Junction /43 3.1 脊柱 T9~L5 水準經腹膜後胸膜外入路（Hodgson 入路）/43 Retroperitoneal Extrapleural Approach to the Thoracolumbar Spine T9-L5 According to Hodgson 3.2 胸腰椎 T4~L5 雙重開胸入路（Bauer 入路）/55 Approach to Thoracolumbar S

pine with Two-fold Thoracotomy T4-L5 According to Bauer 3.3 腹膜後胸膜外胸腰椎 T11~L5 入路（Mirbaha 入路）/59 Retroperitoneal Extrapleural Approach to Thoracolumbar Spine T11-L5 According to Mirbaha 4 腰椎及腰骶椎交界區 Lumbar Spine and Lumbosacral Junction /65 4.1 經腹膜後入路顯露 L2~L5 /65 Retroperitoneal Approach to the Lumbar

Spine L2-L5 4.2 經腹膜入路顯露腰骶椎交界區（L4~S1）/69 Transperitoneal Approach to the Lumbosacral Junction L4-S1 4.3 微創經側方入路顯露 L2~L5 /73 Minimally Invasive Lateral Approach to the Lumbar Spine L2-L5 脊柱，後路手術 Spine, Posterior Approaches /77 5 頸椎 Cervical Spine /78 5.1 頸椎與枕頸交界區後路手術 /78 Posterior Approach to the Cer

vical Spine and Occipitocervical Junction 6 胸椎和腰椎 Thoracic and Lumbar Spine /83 6.1 T3~T10 肋橫突關節切除入路 /83 Costotransversectomy T3-T10 6.2 胸腰椎後入路 /87 Posterior Approach to the Thoracic and Lumbar Spine 6.3 腰骶交界區 Wiltse 椎旁肌入路 /93 Paraspinal Approach to the Lumbosacral Junction According to Wiltse 6.4 椎

板切開術及椎間盤摘除術的後路短切口入路 /94 Short Posterior Approach to the Lumbar Spine for Laminotomy and Removal of an Intervertebral Disk 骨盆與下肢 Pelvis and Lower Extremity /99 7 骨盆：骨盆環 Pelvis: Pelvic Ring /100 7.1 恥骨聯合與骨盆前環入路 /100 Approach to the Symphysis and Anterior Pelvis 7.2 骨盆後環前方入路 /102 Anterior Approach to

the Posterior Pelvis 7.3 骶骨後側入路 /104 Posterior Approach to the Sacrum 7.4 置入骶髂螺釘的側方微創入路 /105 Lateral Minimally Invasive Approach for Trans-sacroiliac Screw Placement 7.5 坐骨和恥骨入路 /106 Approach to the Ischium and Pubis 8 骨盆：髖臼 Pelvis: Acetabulum /109 8.1 髂腹股溝入路（Letournel 入路）/109 Ilioinguinal Approach

According to Letournel 8.2 髖關節後側入路（Kocher-Langenbeck 入路）/114 Posterior Approach to the Hip According to Kocher-Langenbeck 8.3 前側微創入路（Stoppa 入路）/118 Anterior Limited Approach According to Stoppa 8.4 Judet 經髂骨入路 /120 Transiliac Approach According to Judet 8.5 Judet 髖臼入路 /124 Approach to the Acetabulum

According to Judet 9 髖關節 Hip Joint /128 9.1 髖關節脫位後側入路（Ganz 入路）/128 Posterior Approach to the Hip Joint with Dislocation According to Ganz 9.2 後側微創入路 /131 Posterior Minimally Invasive Approach 9.3 經臀肌入路（Bauer 入路）/135 Transgluteal Approach According to Bauer 9.4 經臀肌微創入路 /138 Minimally Invasive Transg

luteal Approach 9.5 髖關節前外側入路 /141 Anterolateral Approach to the Hip Joint 9.6 髖關節前外側微創入路 /145 Minimally Invasive Anterolateral Approach to the Hip Joint 9.7 髖關節前側入路 /149 Anterior Approach to the Hip Joint 9.8 前側微創入路 /152 Anterior Minimally Invasive Approach 9.9 髖關節關節鏡入路 /156 Arthroscopic Approaches

to the Hip Joint 10 股骨 Femur /161 10.1 前側入路 /161 Anterior Approach 10.2 股骨骨髓腔的外側近端入路 /164 Lateral Proximal Approach to the Medullary Cavity of the Femur 10.3 股骨外側入路 /165 Lateral Approach to the Femur  10.3a 外側入路：常規顯露 /165  Lateral Approach—General Points  10.3b 外側入路：顯露股骨近端 /165  Lateral Approach—Exp

osure of the Proximal Femur  10.3c 外側入路：顯露股骨遠端 /168  Lateral Approach—Exposure of the Distal Femur 10.4 外側微創入路 /171 Minimally Invasive Lateral Approach to the Femur 10.5 內側入路 /173 Medial Approach to the Femur 10.6 後側入路 /177 Posterior Approach to Femur 10.7 股骨遠端經關節的髓腔入路 /182 Transarticular Medullary

Cavity Approach to the Distal Femur 11 膝關節 Knee /183 11.1 前內側微創入路 /183 Anteromedial Minimally Invasive Approaches to the Knee Joint 11.2 前內側髕旁入路 /187 Anteromedial Parapatellar Approach 11.3 小切口內側入路 /193 Short Medial Approach to the Knee 11.4 前外側入路 /195 Anterolateral Approach to the Knee Joint 11.5 後

外側入路（Henderson 入路）/197 Posterolateral Approach According to Henderson 11.6 後側入路（Trickey 入路）/199 Posterior Approach to the Knee Joint According to Trickey 11.7 關節鏡入路 /204 Arthroscopic Approaches 12 小腿 Lower Leg /207 12.1 脛骨骨髓腔的近端入路 /207 Proximal Approach to the Medullary Cavity of the Tibia 12.2 脛骨平臺

的直接後側入路 /209 Direct Posterior Approach to the Tibial Plateau 12.3 脛骨平臺的後內側入路 /211 Posteromedial Approach to the Tibial Plateau 12.4 經腓骨截骨的脛骨平臺後外側入路 /213 Posterolateral Approach to the Tibial Plateau with Osteotomy of the Fibula 12.5 脛腓骨的後外側入路 /216 Posterolateral Approach to the Tibia and Fibula 12.6

脛骨幹的後內側入路 /220 Posteromedial Approach to the Tibial Shaft 12.7 脛骨內側和外側微創入路 /222 Minimally Invasive Approach to the Medial and Lateral Tibia 12.8 腓骨外側入路 /227 Lateral Approach to the Fibula 13 足 Foot /230 13.1 踝關節前側入路 /230 Anterior Approach to the Ankle Joint 13.2 踝關節和距跟舟關節的前外側入路 /233 Anterolateral A

pproach to the Ankle Joint and Talocalcaneonavicular Joint 13.3 Cincinnati 入路 /236 Cincinnati Approach 13.4 踝關節和距跟舟關節內側的後內側入路 /241 Posteromedial Approach to the Ankle Joint and the Medial Side of the Talocalcaneonavicular Joint 13.5 踝關節背外側入路 /246 Dorsolateral Approach to the Ankle Joint 13.6 經內踝截骨的踝

關節內側入路 /249 Medial Exposure of the Ankle Joint with Osteotomy of the Medial Malleolus 13.7 關節鏡入路 /251 Arthroscopic Approaches 13.8 內踝內側入路 /253 Medial Approach to the Medial Malleolus 13.9 外踝入路 /254 Approach to the Lateral Malleolus 13.10 跟骨外側入路 /255 Lateral Approach to the Calcaneus 13.11 跟骨和距跟舟關節的外

側入路 /256 Lateral Approach to the Calcaneus and Talocalcaneonavicular Joint 13.12 跟骨內側入路 /258 Medial Approach to the Calcaneus 13.13 距跟舟關節外側入路 /259 Lateral Approach to the Talocalcaneonavicular Joint 13.14 蹠骨關節前側入路 /262 Anterior Approach to the Metatarsal Joints 13.15 蹠跗關節內側入路 /264 Medial Approach to

the Tarsometatarsal Joints 13.16 蹠趾關節足底入路 /267 Plantar Approach to the Metatarsophalangeal Joints 13.17 第 1 蹠趾關節內側入路 /270 Medial Approach to the Metatarsophalangeal Joint of the Great Toe 13.18 蹠骨、蹠趾關節和趾間關節後側入路 /272 Posterior Approaches to the Metatarsal Bones, Metatarsophalangeal Joint, and Interp

halangeal Joint 13.19 趾屈肌腱的足底入路 /272 Plantar Approach to the Toe Flexor Tendons 13.20 第 2 趾伸肌入路 /273 Extensor Approach to the Second Toe 肩部與上肢 Shoulder and Upper Extremity /277 14 肩胛骨與鎖骨 Scapula and Clavicle /278 14.1 鎖骨與肩鎖關節的手術入路 /278 Approach to the Clavicle and Acromioclavicular Joint 14.2 胸鎖關節的

手術入路 /280 Approach to the Sternoclavicular Joint 14.3 肩胛骨的手術入路 /281 Approach to the Scapula 15 肩關節 Shoulder /287 15.1 肩關節前方入路 /287 Anterior Approach to the Shoulder Joint 15.2 顯露肱骨近端的肩關節前方延長入路 /292 Extended Anterior Approach to the Shoulder Joint with Exposure of the Proximal Humerus 15.3 肩關節前上入路 /2

93 Anterosuperior Approach to the Shoulder Joint 15.4 前外側入路（Bigliani 入路）/294 Anterolateral Approach According to Bigliani 15.5 後上方入路（Gschwend 入路）/296 Posterosuperior Approach According to Gschwend 15.6 肩關節後方入路 /297 Posterior Approach to the Shoulder Joint 15.7 肩關節鏡手術入路 /299 Arthroscopic Approach to

the Shoulder 16 肱骨 Humerus /306 16.1 肱骨近端手術入路 /306 Proximal Approach to the Humerus 16.2 肱骨後方入路 /307 Posterior Approach to the Humerus 16.3 肱骨遠端後方入路 /310 Distal Posterior Approach to the Humerus 16.4 肱骨前方入路 /311 Anterior Approach to the Humerus 16.5 肱骨外側入路 /316 Lateral Approach to the Humerus 16.6 肱

骨內側入路 /319 Medial Approach to the Humerus 17 肘關節 Elbow /322 17.1 肘關節後方入路 /322 Posterior Approach to the Elbow Joint 17.2 肘關節外側入路 /329 Lateral Approach to the Elbow Joint 17.3 肘關節內側入路 /334 Medial Approach to the Elbow Joint 17.4 肘關節前方入路 /337 Anterior Approach to the Elbow Joint 17.5 肘關節鏡入路 /342 Appro

aches for Elbow Arthroscopy 18 前臂 Forearm /346 18.1 橈骨前方入路（Henry 入路）/346 Anterior Approach to the Radius According to Henry 18.2 橈骨背外側入路（Thompson 入路）/349 Dorsolateral Approach to the Radius According to Thompson 18.3 近端橈骨與尺骨手術入路（Boyd 入路）/352 Approach to the Proximal Parts of the Radius and Ulna Acco

rding to Boyd 18.4 尺骨外側入路 /354 Lateral Approach to the Ulna 18.5 橈骨遠端的背側入路 /356 Posterior Approach to the Distal Part of the Radius 18.6 尺骨遠端的手術入路 /358 Approach to the Distal Portion of the Ulna 18.7 橈骨遠端的掌側入路 /359 Palmar Approach to the Distal Part of the Radius 19 腕關節 Wrist /362 19.1 鏡下腕管松解的微創入路 /

362 Minimally Invasive Approach for Endoscopic Carpal Tunnel Division 19.2 腕關節的背側入路 /365 Posterior Approach to the Wrist 19.3 腕關節的掌側入路 /368 Palmar Approach to the Wrist 19.4 腕關節鏡入路 /372 Approach for Arthroscopy 20 手部 Hand /376 20.1 手部掌側入路（Skoog 入路）/376 Approach to the Palm According to Skoog 20.2 Gu

yon 管尺神經顯露 /380 Exposure of the Ulnar Nerve in the Canal of Guyon 20.3 腕舟骨的掌側入路 /382 Palmar Approach to the Scaphoid 20.4 拇指腕掌關節的入路 /384 Approach to the Carpometacarpal Joint of the Thumb 20.5 第 1 伸肌間室的入路 /386 Approach to the First Extensor Tendon Compartment 20.6 手背和手指的背側切口 /387 Dorsal Incisions Ov

er the Dorsum of the Hand and Fingers  20.6a 背側切口：常規顯露 /387  Dorsal Incisions—General Points  20.6b 掌指關節的背側入路 /387  Dorsal Approach to the Metacarpophalangeal Joint  20.6c 近節指間關節的背側入路 /389  Dorsal Approach to the Proximal Interphalangeal Joint  20.6d 需要切斷側副韌帶的近側指間關節背側入路 /390  Dorsal Approach to the

Proximal Interphalangeal Joint Involving Transection of the Collateral Ligament  20.6e 遠側指間關節的背側入路 /392  Dorsal Approach to the Distal Interphalangeal Joint 20.7 手指屈肌腱的入路 /393 Approach to the Finger Flexor Tendons 20.8 指屈肌腱和近側指間關節的掌側顯露 /395 Palmar Exposure of the Flexor Tendon and Proximal Interphal

angeal Joint 20.9 指屈肌腱的側方中線切口 /397 Approach to the Finger Flexor Tendon Via the Midlateral Incision 20.10 拇指環形韌帶的入路 /400 Approach to the Annular Ligament of the Thumb 附錄  專業術語英漢對照 /404 對於手術醫生來說，準確和清晰的入路顯露，既方便手術中完成觀察和操作，又盡可能減輕或避免手術造成的損傷，無疑是手術的最基本也是最重要的一環。直接或間接的經驗告訴我們：幾乎每一位手術醫生的成長，都是從熟悉和掌握一

種手術入路開始的。然而，當前似乎出現了一種新的現象，當然實質上還是一種假像。這主要來自兩大方面的原因。   第一，因為資訊化和網路技術的飛速發展，通過互聯網和移動終端似乎可以隨手獲取各種手術方法和技術的資源，讓外科醫生特別是年輕的外科醫生獲得了便捷、高效的學習途徑。這無疑是科技發展帶來的巨大裨益，但也容易為外科醫生帶來另一個“誘惑”，那就是直接獲取手術操作特別是各種固定技術的細節，而忽視了手術前期的一些重要技術細節，特別是手術入路的選擇和實施。   第二，因為外科技術也在日新月異地發展，微創、導航、機器人輔助等技術不斷被應用於臨床，毫無疑問這是外科技術發展的一個重要趨勢，但也帶來一個新的問題，

少數醫生因為個人興趣的原因或者單位（團隊）規劃的原因，直接掌握了這些微創的手術技術，但還沒有掌握足夠的相應的開放手術技術。在他們看來，似乎很多傳統的手術入路是過時的或者無用的。 然而，從我從事骨科醫生這個職業26年來的體會來看，這種想法是錯誤的，有時甚至是有一定危險的。作為一名成熟和負責任的手術醫生，熟練掌握與將要施行的手術相關的所有入路其實是非常重要的。因為，對入路的熟悉和掌握就意味著對手術局部解剖的熟悉和掌握。   而且，任何一種手術計畫在手術過程中都可能因為具體情況變化而變得不合適或者不可行，這時候就需要隨時切換成替代方案。而這在計畫的微創或導航手術中就隨時可能發生，而替代手術方案往往

是常規的開放性手術。因此，“開展微創手術之前，應該先有開展常規開放性手術的基礎”的說法可能不一定那麼絕對，但在當前往往還是有道理的。所以，無論開放性手術還是微創手術，手術者都應當儘快熟練掌握與之相關的所有入路和手術技術，這一點是非常重要的。 很高興有機會和志同道合的同行一起，利用繁忙的醫教研工作之餘的點滴時間，將這部權威的專著翻譯成中文，奉獻給大家。作為美國骨科醫師協會（AAOS）推薦的臨床培訓和考試書目，本書的價值和實用性無須贅述。我們希望這本最新版的《骨科手術入路圖解》，能為大家帶來一點幫助，並受到你們的喜愛。 張 偉 主任醫師，博士生導師 上海交通大學附屬第六人民醫院骨科 2019

年5月

逆向工程技術及實作

為了解決shaft醫學的問題，作者王松浩,莊昌霖,熊效儀 這樣論述：

　　在工程和產品設計意義上講，如果把傳統的從「構思設計產品」這個過程稱為「正向工程」，那麼從「產品數位元模型電腦輔助製造或快速原型件」這個過程就是「逆向工程」。 也有稱之為「反向工程」或「還原工程」。 　　但是實際上，逆向工程源於商業及軍事領域中的軟硬體分析。其主要目的是，在無法輕易獲得必要的生產資訊下，直接從成品的分析，推導產品的設計原理。逆向工程非常廣義，在科技領域中幾乎無所不在。比如軟體的逆向工程（Decoding）；積體電路和智慧卡的逆向工程；逆向工程在軍事上的應用都有非常驚人的例子。更有甚者，基因工程不就是浩瀚的逆向工程嗎？ 　　本書涉及的僅為逆向工程

一個部分：對3D實體模型進行掃描取得點雲資料，然後利用電腦軟體進行前置處理與曲面重建，進而得到精確的數位元模型。此項技術在工業產品開發與改進、醫療、考古等眾多領域有著非常廣泛的應用。 　　隨著科學技術的飛速發展，應用於逆向掃描的硬體設備日新月異，但是要對點雲資料進行精準及美觀的曲面重建則是需要非常多的手段及技巧。 　　初學者對於使用逆向工程軟體進行3D模型編輯及曲面重建時，往往有不同程度的望而生畏感。而筆者具有近十八年逆向工程教學和運用經驗，因此在教學中提綱攜挈領，應材施教，僅利用一個學期的18週54學時（包括考試）就能夠使學生基本上融會貫通，運用自如，效果顯著。 　　根據多年教學經驗，

本書圖文並茂，儘量省略不十分必要的長篇累述；並將各項指令的具體介紹融入實作範例之中，以達到事倍功半之效果。本書在實際軟體操作部分儘量詳細，使讀者逐漸體驗到能夠「無師自通」的感受。此外在主要操作步驟的敘述部分還加入了英語翻譯，可供本籍或外籍讀者參考。  

北北基消費者對頭皮養護產品自我認知與購買動機之研究

為了解決shaft醫學的問題，作者沈素華 這樣論述：

本研究目的在於探討消費者背景變項對頭皮養護產品自我認知與購買動機差異性。以台北市、新北市及基隆市年齡在20歲以上的一般消費者為本研究對象，問卷採便利抽樣進行問卷發放，問卷發放時間為2022年3月1日至3月31日，正式發放問卷450份，有效問卷435份，有效問卷回收率為96.67%。研究結果顯示，消費者購買頭皮養護產品經驗描述上，一般消費者知道的頭皮養護產品以頭皮專用洗髮精居多，其次為頭皮專用護髮素。在購買通路上以電視廣告為最多，其次則是美髮師或美容師推薦；購買地點則是以連鎖藥妝店為最多佔了23.2%，購買養護產品平均一年花費1000元以下為最多，而聽從家人或伴侶的意見而決定購買頭皮養護產品為

最多。在消費者購買頭皮養護產品動機現況分析中發現，經統計結果顯示前三名分別是「我會依自己頭皮的性質挑選適合自己的頭皮專用洗髮精」「我會為了頭皮健康而改用頭皮專用的洗髮精」及「我會因為醫生的建議，而去購買頭皮專用養護產品」。透過推論性統計包括獨立樣本 t 檢定、單因子變異數分析，本研究也發現：不同性別在自我頭皮健康認知、頭皮養護產品認知與頭皮養護服務購買動機等變數上，均呈現女性高於男性的顯著差異(P