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探討初期慢性腎臟病患加入論質計酬照護方案對病程變化之影響

為了解決tt93缺點的問題，作者郭娓吟 這樣論述：

研究背景與動機： 2011健保署年推動『初期慢性腎臟病醫療給付改善方案』(early-CKD P4P)，積極進行疾病管理，提供治療及衛教措施，期能延緩腎功能惡化。但過去因資料取得上的困難，致使全國性early-CKD P4P方案評估的相關研究相當少。因此，本研究透過目前可取得之全國性資料，進行early-CKD P4P方案之成效評估，並達成以下目的。研究目的： 探討初期慢性腎臟病期別與健康狀況對病患加入early-CKD P4P方案的影響；比較加入early-CKD P4P方案對初期慢性腎臟病人病程惡化之影響；探討合併有糖尿病之初期慢性腎臟病患同時加入兩項論質計酬照護方案(early-CK

D P4P、DM P4P)對病程惡化之影響。研究方法：以2015年至2017年中央健康保險署『全民健康保險保險人資訊整合應用服務中心』之健保就醫資料以及健保資訊網服務系統(VPN)資料以及即時就醫資訊資料檔為資料來源，並以2015年為初期慢性腎臟病(Stage 1-3a)的病人為研究對象，觀察至2017年底。以Cox Proportional Hazards Regression探討初期慢性腎臟病期別與健康狀況對加入early-CKD P4P方案的影響。另外，再以1:1的比例進行傾向分數配對法(Propensity score matching, PSM)，配對加入與未加入early-CKD

P4P方案的初期慢性腎臟病患後，以觀察至2017年底，同樣以Cox Proportional Hazards Regression探討加入early-CKD P4P方案對緩解腎功能惡化之影響。最後再以同時合併有糖尿病的初期慢性腎臟病患為研究對象，同樣以1:1:1:1的比例進行傾向分數配對，配對同時加入early-CKD P4P方案與DM P4P方案、僅加入early-CKD P4P方案、僅加入DM P4P方案與完全未加入P4P照護方案等四組後，觀察至2017年底，同樣以Cox Proportional Hazards Regression探討加入同時加入兩項P4P照護方案對緩解腎功能惡化的加乘

效果。結果：2016年新診斷為初期慢性腎臟病的病人約有48,388人，其中僅有25.1%加入early-CKD P4P方案，stage 2(HR=1.30, 95%CI:1.22-1.39)與stage 3a(HR=1.24, 95%CI:1.18-1.31)的初期慢性腎臟病人加入early-CKD P4P方案的機率顯著高於stage 1，健康狀況並不顯著影響其加入early-CKD P4P。另本研究以1:1的比例進行加入與未加入early-CKD P4P方案的PS Matching後，共有27,800人納入分析。加入early-CKD P4P方案的病人中約有13.6%的病人其腎功能eGFR下

降超過25%，約3.6%的病人其腎功能eGFR惡化為stage 3b以上，皆顯著低於未加入early-CKD P4P的病人(22.6%, 8.9%)；經控制相關變項後，加入early-CKD P4P方案的初期慢性腎臟病人，eGFR下降超過25%的風險顯著較低(HR=0.83, 95%CI:0.77-0.88)，eGFR惡化為stage 3b以上的風險亦顯著較低(HR=0.58, 95%CI:0.51-0.65)。stage 3a加入early-CKD P4P方案的初期慢性腎臟病人，eGFR下降超過25%與惡化為stage 3b以上的風險顯著較低(HR=0.79, 95%CI:0.73-0.85

)，但stage 1與stage 2加入early-CKD P4P方案其eGFR下降超過25%的風險與未加入方案的病人沒有統計上的顯著差異(p>0.05)。本研究中同時罹患糖尿病之初期慢性腎臟病患共有35,718人。經1:1:1:1的PS Matching後，共有8,464人納入分析。結果顯示，同時加入early-CKD P4P與DM P4P方案的病人與僅加入early-CKD P4P的病人，其腎功能eGFR下降超過25%的比例分別為14.8%與14.5%，相對低於僅加入DM P4P(25.8%)的病人與完全未加入照護方案(28.3%)的病人；經控制相關變項後，相較於同時加入兩項方案的病人，僅

加入early-CKD P4P方案的病人，不論是在eGFR下降超過25%(HR=1.16, 95%CI:0.98-1.36)或eGFR惡化為stge 3b以上(HR=1.23, 95%CI:0.92-1.64)，皆無統計上的顯著差異(p>0.05)。結論：初期慢性腎臟病人的期別顯著影響其加入early-CKD P4P方案，但健康狀況並不顯著影響其加入方案；加入方案後，確實可以降低其腎功能惡化的風險；對於罹患糖尿病的慢性腎臟病人同時加入early-CKD P4P與DM P4P方案，對避免腎功能惡化的風險並無顯著的加乘效果。